Βακτηριακή κολπίτιδα

Ορισμός - Τι είναι η βακτηριακή κολπίτιδα;

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια υπερανάπτυξη του κόλπου με τα λεγόμενα παθογόνα μικρόβια. Αυτά τα μικρόβια εμφανίζονται εν μέρει στην κολπική χλωρίδα και μεταδίδονται εν μέρει μέσω σεξουαλικής επαφής. Εάν υπάρχει μια ανισορροπία στη φυσική κολπική χλωρίδα εις βάρος των σημαντικών βακτηρίων γαλακτικού οξέος στον κόλπο, άλλα μικρόβια μπορούν να καθίστανται όλο και περισσότερο. Αυτή η ανισορροπία αλλάζει το pH του κόλπου. Αυτό είναι ένα σημαντικό κριτήριο για τη βακτηριακή κολπίτιδα.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Πολλές γυναίκες δεν παρατηρούν καν βακτηριακή κολπίτιδα επειδή δεν προκαλεί απαραίτητα συμπτώματα. Ωστόσο, όταν υπάρχουν συμπτώματα, παρατηρείται σχεδόν πάντα μια αλλαγή στην κολπική απόρριψη. Η εκκένωση είναι συνήθως λεπτή ή αφρώδης και γκρι-λευκό έως κίτρινο.

Επιπλέον, μια δυσάρεστη, ψαθυρή μυρωδιά είναι πολύ χαρακτηριστική της βακτηριακής κολπίτιδας. Η μυρωδιά προκαλείται από τη διάσπαση των πρωτεϊνών από τα βακτήρια. Άλλα συμπτώματα, αν και σπάνια, μπορεί επίσης να υπάρχουν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάψιμο του κολπικού πόνου κατά τη σεξουαλική επαφή, γνωστή ως δυσπαρένεια.
Είναι επίσης δυνατή η αίσθηση καψίματος κατά την ούρηση και ο κολπικός κνησμός. Γενικά συμπτώματα όπως πυρετός και πυελικός πόνος είναι πιο πιθανό να υποδηλώνουν αυξημένη λοίμωξη, όπως φλεγμονή της μήτρας ή των ωοθηκών. Ωστόσο, είναι άτυπες για βακτηριακή κολπίτιδα.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Κολπική απόρριψη

Αιτίες - Πώς αναπτύσσεται η βακτηριακή κολπίτιδα;

Οι αιτίες της βακτηριακής κολπίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητές, αλλά υπάρχουν ορισμένοι μηχανισμοί που προάγουν την ανάπτυξή του. Πρώτα απ 'όλα, είναι επομένως σημαντικό να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η υγιής κολπική χλωρίδα.
Τα λεγόμενα βακτήρια Döderlein βρίσκονται στη φυσική κολπική χλωρίδα. Αυτά είναι βακτήρια γαλακτικού οξέος που είναι υπεύθυνα για το όξινο pH του κόλπου. Το όξινο pH προστατεύει τον κόλπο από ανερχόμενες μολύνσεις. Διάφοροι παράγοντες, όπως η συχνή σεξουαλική επαφή, η εσφαλμένη ή υπερβολική οικεία υγιεινή, οι αντιβιοτικές θεραπείες και η εισαγωγή ξένων σωμάτων (π.χ. σεξουαλικά παιχνίδια) μπορούν να αλλάξουν την κολπική χλωρίδα.
Αν και το συχνό σεξ και οι συχνά μεταβαλλόμενοι σεξουαλικοί σύντροφοι συγκαταλέγονται στους παράγοντες κινδύνου για βακτηριακή κολπίτιδα, δεν είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια με την παραδοσιακή έννοια. Αντίθετα, οι αλλαγές στο κολπικό περιβάλλον οδηγούν σε μικρόβια που βρίσκονται ήδη στον κόλπο ή σε προσωρινά κάτοικο μικρόβια που πολλαπλασιάζονται πολλές φορές. Η ισορροπία δεν είναι τότε στην πλευρά της φυσικής χλωρίδας Döderlein, αλλά στην πλευρά των παθογόνων μικροβίων.

Ποια βακτήρια προκαλούν αυτό;

Στη βακτηριακή κολπίτιδα, μια ανισορροπία στον βακτηριακό αποικισμό του κόλπου οδηγεί σε δυσάρεστα συμπτώματα όπως φαγούρα και κάψιμο. Διάφορα παθογόνα εμπλέκονται σε αυτήν την κλινική εικόνα. Αυτά είναι παθογόνα που βρίσκονται ήδη στον κόλπο ή παθογόνα που αποικίζουν προσωρινά μόνο τον κόλπο.
Το πιο συνηθισμένο μικρόβιο που προκαλεί βακτηριακή κολπίτιδα είναι το βακτήριο Gardnerella vaginalis. Αυτό το βακτήριο ράβδου είναι μέρος της φυσικής κολπικής χλωρίδας. Εάν διαταραχθεί η ισορροπία, το Gardnerella vaginalis πολλαπλασιάζεται εκατό φορές και προκαλεί δυσφορία. Εκτός από αυτό το βακτήριο, υπάρχουν επίσης μερικά άλλα παθογόνα στη βακτηριακή κολπίτιδα, όπως το Mobiluncus ή το Prevotella. Ο αριθμός των βακτηρίων Döderlein, τα οποία είναι πολύ σημαντικά για μια υγιή κολπική χλωρίδα, μειώνεται.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Οι ακριβείς αιτίες της εμφάνισης - ειδικά η υποτροπή της βακτηριακής κολπίτιδας - δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να κάνουν την βακτηριακή κολπίτιδα πιο πιθανή.
Η συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων και οι συχνότερες, ιδιαίτερα μη προστατευμένες, σεξουαλικές επαφές, για παράδειγμα, είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου. Ωστόσο, η σεξουαλική επαφή δεν οδηγεί στη μετάδοση ενός μικροβίου που προκαλεί την ασθένεια, αλλά φαίνεται να οδηγεί σε ανισορροπία στην κολπική χλωρίδα με διαφορετικό τρόπο.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το συχνό κολπικό πλύσιμο και τη χρήση καλλυντικών προϊόντων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Το άγχος και η χαμηλή κοινωνική κατάσταση φαίνεται επίσης να σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα βακτηριακής κολπίτιδας.
Επιπλέον, η βακτηριακή κολπίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μετά από συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να αλλάξει τη χλωρίδα του κόλπου ως ανεπιθύμητη παρενέργεια. Αυτό διευκολύνει τον πολλαπλασιασμό μικροβίων όπως το Garnderella vaginalis με ανεξέλεγκτο τρόπο. Μια ανεπάρκεια οιστρογόνων, όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης ή κατά τη διάρκεια του puerperium, είναι ένας παράγοντας κινδύνου για βακτηριακή κολπίτιδα.

Διαβάστε επίσης: Μικτές λοιμώξεις - βακτηριακή κολπίτιδα και κολπική τσίχλα

Πώς είναι η διαδρομή μετάδοσης;

Η βακτηριακή κολπίτιδα δεν είναι στην πραγματικότητα μεταδοτική λοίμωξη. Σε αντίθεση με τον ιό HIV ή τη σύφιλη, για παράδειγμα, δεν μεταδίδεται απευθείας μέσω σεξουαλικής επαφής. Διάφοροι παράγοντες, όπως η συχνή σεξουαλική επαφή ή οι συχνά μεταβαλλόμενοι σεξουαλικοί σύντροφοι, οδηγούν σε ανισορροπία στην κολπική χλωρίδα.
Η βακτηριακή κολπίτιδα προκαλείται κυρίως από βακτήρια όπως το Gardnerella vaginalis, τα οποία βρίσκονται ήδη στη φυσική κολπική χλωρίδα. Αυτά τα παθογόνα δεν μεταδίδονται από έξω στη γυναίκα. Επομένως, στην περίπτωση της βακτηριακής κολπίτιδας, σε αντίθεση με, για παράδειγμα, μια μόλυνση από χλαμύδια, ο σύντροφος δεν χρειάζεται να λάβει μέρος στη θεραπεία.

Πόσο μεταδοτικό είναι αυτό;

Η βακτηριακή κολπίτιδα καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των γυναικολογικών μολυσματικών ασθενειών. Σε αντίθεση με μια μόλυνση με ιούς και τριχομονάδες από χλαμύδια ή HP, η βακτηριακή κολπίτιδα δεν είναι άμεσα μεταδοτική. Είναι αλήθεια ότι ο σεξουαλικός σύντροφος της γυναίκας συχνά φέρει επίσης το αιτιολογικό μικρόβιο, δηλαδή το Gardnerella vaginalis.
Ωστόσο, αυτό το μικρόβιο είναι συνήθως χωρίς αξία ασθένειας. Αναφέρεται επίσης ως προγνωστικό παθογόνο. Αυτό σημαίνει ότι το παθογόνο μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, αλλά δεν χρειάζεται. Επομένως, η βακτηριακή κολπίτιδα δεν είναι βασικά μεταδοτική. Ωστόσο, η προστατευμένη σεξουαλική επαφή πρέπει να εφαρμόζεται ως μέρος της θεραπείας και επίσης όσον αφορά την προφύλαξη από άλλες ασθένειες, ειδικά με την αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων.

διάγνωση

Τα λεγόμενα κριτήρια Amsel υπάρχουν για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας. Τουλάχιστον τρία από τα τέσσερα κριτήρια του κότσυφου πρέπει να πληρούνται προκειμένου να επιτραπεί η διάγνωση της «βακτηριακής κολπίτιδας». Τα κριτήρια του κότσυφου καθορίζονται με βάση διάφορες μελέτες.
Ένα κριτήριο είναι η παρουσία αυξημένης ποσότητας υγρού ή αφρώδους, γκρι-λευκού έως λευκασμένου φθορίου. Ο γυναικολόγος βλέπει αυτό το φθόριο κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης. Μπορεί επίσης να παρατηρήσετε κοκκίνισμα του κόλπου.
Το δεύτερο κριτήριο κότσυφας είναι η μυρωδιά του κόλπου. Αυτό μπορεί να ενισχυθεί με τη δοκιμή αμίνης. Σε αυτό το τεστ, ο γιατρός στάζει ένα διάλυμα υδροξειδίου του καλίου σε κάποιο υλικό επιχρίσματος από τον κόλπο. Η σίκαλη αυξάνει την μυρωδιά.
Με τη βοήθεια μιας λωρίδας pH, ο γυναικολόγος θα συνεχίσει να προσδιορίζει την τιμή του pH στο εσωτερικό τοίχωμα του κόλπου. Εάν αυτό είναι πάνω από 4,5, πληρούται ένα άλλο κριτήριο κότσυφας.
Για να εξεταστεί το τελευταίο κριτήριο κότσυφας, εξετάζεται ένα επίχρισμα από το εσωτερικό τοίχωμα του κόλπου κάτω από το μικροσκόπιο.
Υπάρχουν τα λεγόμενα κελιά κλειδιών ή ενδείξεων. Αυτά τα κύτταρα είναι απολεπισμένα κύτταρα από την κολπική επιφάνεια που αποικίζονται με βακτήρια. Σε ασαφείς περιπτώσεις, μπορεί επίσης να δημιουργηθεί μια βακτηριακή καλλιέργεια. Για αυτό, ένα επίχρισμα λαμβάνεται από τον κόλπο και τα βακτήρια αφήνονται να αναπτυχθούν σε ειδικά θρεπτικά μέσα. Ωστόσο, ως εξέταση ρουτίνας, αυτή η εξέταση δεν έχει αξία στη βακτηριακή κολπίτιδα.

θεραπεία

Η θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων αντιβιοτικών που καταπολεμούν τα βακτήρια. Η θεραπεία πρέπει πάντα να πραγματοποιείται για την πρόληψη επιπλοκών, όπως ανερχόμενες λοιμώξεις. Γίνεται διάκριση μεταξύ συστημικής και τοπικής θεραπείας. Τα δραστικά συστατικά κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη είναι κατάλληλα για συστηματική θεραπεία. Η δραστική ουσία κλινδαμυκίνη λαμβάνεται σε δόση 300 mg τρεις φορές την ημέρα για περίοδο επτά ημερών. Η μετρονιδαζόλη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το βράδυ, σε δόση ενός γραμμαρίου, επίσης για επτά ημέρες.
Ως εναλλακτική λύση στη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κολπικές κρέμες ή υπόθετα. Τα δραστικά συστατικά κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη χρησιμοποιούνται επίσης για τοπική θεραπεία. Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, υπάρχουν και άλλα υποστηρικτικά μέτρα διαθέσιμα για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας. Δεδομένου ότι η κολπική τιμή του pH παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην υγιή κολπική χλωρίδα, συνιστάται η οξίνιση του κόλπου. Τα κολπικά υπόθετα που περιέχουν βακτήρια γαλακτικού οξέος είναι κατάλληλα για αυτό. Εισάγονται βαθιά στον κόλπο για περίπου επτά ημέρες πριν από το κρεβάτι.
Η χρήση φυσικού γιαουρτιού χωρίς ζάχαρη συζητείται μερικές φορές ως θεραπευτική προσέγγιση. Το φυσικό γιαούρτι περιέχει επίσης βακτήρια γαλακτικού οξέος και μπορεί να εφαρμοστεί βαθιά στον κόλπο με το χέρι ή με σύριγγα. Τόσο τα κολπικά σπρέι όσο και τα κολπικά δισκία με απολυμαντικούς παράγοντες διατίθενται για την απολύμανση του κόλπου.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Θεραπεία για βακτηριακή κολπίτιδα με Vagisan®

Πρέπει να αντιμετωπιστεί και ο σύντροφός μου;

Η συν-θεραπεία του συντρόφου δεν είναι απαραίτητη σε περίπτωση βακτηριακής κολπίτιδας. Τα κύτταρα Gardnerella, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα, το σπέρμα ή το ουρηθρικό επίχρισμα, βρίσκονται συνήθως στον σύντροφο, αλλά αυτό δεν έχει καμία νόσο. Η ταυτόχρονη θεραπεία οδηγεί στην εξάλειψη των βακτηρίων, αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου (υποτροπή) στις γυναίκες. Στις μελέτες, επομένως, δεν μπορούσαν να επιτευχθούν αποτελέσματα που θα μπορούσαν να υποστηρίξουν τη συν-θεραπεία από τον σύντροφο. Η χρήση αντιβιοτικών πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη σε σχέση με το όφελος τους, καθώς η ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιβιοτικών μπορεί να αναπτύξει αντοχή στα μικρόβια.

Διάρκεια

Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί πολύ καλά μέσα σε λίγες ημέρες μέσω της χρήσης αντιβιοτικών. Τα συμπτώματα επίσης βελτιώνονται γρήγορα κάτω από αυτό, έτσι ώστε η επούλωση να γίνεται μετά από 7 ημέρες το αργότερο. Δυστυχώς, οι υποτροπές είναι συχνές, γι 'αυτό οι γυναίκες που είχαν βακτηριακή κολπίτιδα τείνουν να αναπτύξουν άλλες βακτηριακές κολπίτιδες. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια και να προκαλέσει δυσφορία για εβδομάδες ή μήνες. Συχνά τα συμπτώματα δεν είναι πάντοτε παρόντα, έτσι ώστε αφού τα συμπτώματα υποχωρήσουν εν τω μεταξύ, τα συμπτώματα μπορούν να αναφλεγούν πάλι αυθόρμητα.

Πιθανές επιπλοκές

Οι βακτηριακές κολπίτιδες είναι συνήθως θεραπευτικές και θεραπεύονται χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, μπορούν επίσης να έρθουν με ορισμένες επιπλοκές.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, υπάρχει ο κίνδυνος των λεγόμενων ανερχόμενων λοιμώξεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Αυτές είναι λοιμώξεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, όπως λοιμώξεις των ωοθηκών και της μήτρας, οι οποίες προκαλούνται από μικρόβια που αυξάνονται από τον κόλπο. Στη χειρότερη περίπτωση, τέτοιες λοιμώξεις μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε στειρότητα. Επομένως, οι βακτηριακές κολπίτιδες αντιμετωπίζονται πάντα με αντιβιοτικά. Ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και παρεμβάσεις, όπως ξύσιμο ή εισαγωγή σπειρών, αυξάνεται ο κίνδυνος ανόδου της μόλυνσης από βακτηριακή κολπίτιδα. Επομένως, η βακτηριακή κολπίτιδα πρέπει πάντα να αποκλείεται πριν από τέτοιες θεραπείες.
Η ανισορροπία στην κολπική χλωρίδα αυξάνει επίσης την πιθανότητα σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών όπως ο HIV. Ο άθικτος κόλπος είναι λιγότερο ικανός να καταπολεμήσει τη μόλυνση σε αυτήν την κατάσταση, γι 'αυτό η μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή σε μια τέτοια κατάσταση σχετίζεται με έναν ακόμη υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από το συνηθισμένο. Οι βακτηριακές κολπίτιδες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ειδικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βλ. Ενότητα εγκυμοσύνης).

Βακτηριακή κολπίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική καθώς υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ βακτηριακής κολπίτιδας και έναρξης πρόωρης γέννησης. Αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος αποβολής. Ειδικά κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης λόγω βακτηριακής κολπίτιδας. Πιθανότατα οδηγεί σε πρόωρο τοκετό και πρόωρη ρήξη της ουροδόχου κύστης μέσω διαφόρων μηχανισμών.
Μια πιθανή αιτία είναι ο αυξημένος σχηματισμός των λεγόμενων προσταγλανδινών, οι οποίοι προκύπτουν ως μέρος των φλεγμονωδών αντιδράσεων. Ως περαιτέρω επιπλοκή, η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο αμνιακής μόλυνσης. Πρόκειται για μόλυνση του αμνιακού υγρού που μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή λοίμωξη του νεογέννητου. Επιπλέον, το σύνδρομο αμνιακής λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση στο αίμα στη μητέρα και ως εκ τούτου είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της βακτηριακής κολπίτιδας κατά την εγκυμοσύνη.
Ωστόσο, η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες όχι μόνο κατά τη διάρκεια, αλλά και μετά την εγκυμοσύνη. Ειδικά μετά από καισαρική ή περινεϊκή τομή, μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις και διαταραχές επούλωσης τραυμάτων της μήτρας.
Έτσι, η βακτηριακή κολπίτιδα αντιμετωπίζεται ακόμη και αν δεν προκαλεί συμπτώματα. Μόλις εντοπιστεί μικρόβιο κατά τη διάρκεια των προληπτικών ιατρικών εξετάσεων, αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με κολπική κρέμα με κλινδαμυκίνη. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όπως και εκτός της εγκυμοσύνης, η θεραπεία αντιμετωπίζεται με μετρονιδαζόλη και κλινδαμυκίνη σε μορφή δισκίου. Εάν υπάρχει απειλή πρόωρου τοκετού, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά υψηλής δόσης, δηλαδή η μετρονιδαζόλη και η ερυθρομυκίνη.