Μετεγχειρητική θεραπεία πόνου

Γενικός

Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι μια πολύ φυσική απόκριση στο ανθρώπινο σώμα. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, η αναισθησία διασφαλίζει ότι ο ασθενής επιβιώνει από την επέμβαση ανώδυνα. Τώρα, ωστόσο, ο χρόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο χρόνος επούλωσης και ανάρρωσης, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο χωρίς πόνο, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να ανακάμψει από τα στρες τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Οι σύγχρονες μετεγχειρητικές θεραπείες πόνου το καθιστούν αυτό δυνατό. Η ελευθερία από τον πόνο είναι απαραίτητη για μια τέλεια και καλή ανάρρωση. Ο ασθενής χωρίς πόνο είναι πιο εύκολο να κινητοποιηθεί και πιο εύκολο να συμμετάσχει στη θεραπεία του.

στόχους

Ο στόχος της θεραπείας μετά και με περιεγχειρητικό πόνο είναι ο περιορισμός του πόνου μετά την επέμβαση στο ελάχιστο ανεκτό ή ακόμη και η αποτροπή του εντελώς. Αυτό θα πρέπει επίσης να αποτρέψει πιθανούς λειτουργικούς περιορισμούς που μπορούν να οδηγήσουν σε μετατραυματικό πόνο. Αυτό περιλαμβάνει επίσης το άγχος και τον χρονισμό. Οι παρενέργειες της μετεγχειρητικής θεραπείας πόνου πρέπει επίσης να περιοριστούν στο ελάχιστο, το οποίο πρέπει να είναι λογικό. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά των μεμονωμένων ομάδων ασθενών και πρέπει να υποστηρίζεται η ατομική πορεία ανάρρωσης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Σύνδρομο χρόνιου πόνου

Διαδικασία και πτυχές της μετεγχειρητικής θεραπείας πόνου

Ακριβώς μιλώντας, η μετεγχειρητική θεραπεία πόνου ξεκινά πριν από την επέμβαση, με την επιλογή της χειρουργικής διαδικασίας. Οι λεγόμενες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες συχνά προκαλούν λιγότερο πόνο και επιπλοκές από τις συμβατικές χειρουργικές τεχνικές.

Η θέση του ασθενούς είναι επίσης σημαντική. Η προσεκτική στάση στο τραπέζι χειρισμού, για παράδειγμα, αποτρέπει τον πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα αργότερα. Από την άλλη πλευρά, μια δυσμενής θέση μπορεί να προκαλέσει περιττό πόνο. Τα παυσίπονα χορηγούνται επίσης πριν από την επέμβαση, τα οποία στη συνέχεια επιτρέπουν στον ασθενή να είναι σε μεγάλο βαθμό χωρίς πόνο για πρώτη φορά μετά την επέμβαση.

Επιλογή αναισθησίας

Η επιλογή του αναισθητικού τύπου είναι επίσης σημαντική για τη διαδικασία ανάρρωσης μετά την επέμβαση. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις. Το τοπικό αναισθητικό χορηγείται αρχικά κοντά στο νεύρο μία φορά. Υπάρχει τότε η δυνατότητα εισαγωγής καθετήρα μέσω του οποίου το τοπικό αναισθητικό μπορεί να εφαρμοστεί μετεγχειρητικά είτε συνεχώς χρησιμοποιώντας αντλία είτε μία φορά για την καταπολέμηση του πόνου. Ο επισκληρίδιος καθετήρας μπορεί να αναφερθεί ως παράδειγμα εδώ. Τοπικά αναισθητικά είναι τοπικά αναισθητικά τα οποία, εκτός από την παροχή ανακούφισης του πόνου, εξασφαλίζουν επίσης καλύτερη κυκλοφορία του αίματος και έτσι καλύτερη επούλωση των πληγών. Είναι επίσης πολύ καλά ανεκτά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και μάλλον ακίνδυνες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Γενική αναισθησία ή αναισθησία αγωγιμότητας

Φαρμακευτική θεραπεία πόνου

Πολύ σοβαρός μετεγχειρητικός πόνος αντιμετωπίζεται με οπιούχα. Τα οπιούχα είναι ανακουφιστικά του πόνου που δρουν κεντρικά επειδή δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μπορούν να χορηγηθούν από του στόματος και ενδοφλεβίως. Στη μετεγχειρητική θεραπεία πόνου, προτιμάται η ενδοφλέβια μέθοδος.

Το μειονέκτημα των οπιούχων είναι μερικές φορές πολύ δυσάρεστες και ισχυρές παρενέργειες όπως ναυτία, κόπωση, κνησμός και αδράνεια. Οι παρενέργειες γίνονται αποδεκτές λόγω της αποτελεσματικότητας.

Εκτός από τα κεντρικά ενεργά αναλγητικά, υπάρχουν επίσης περιφερειακά αναλγητικά. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη δικλοφαινάκη, τη μεταμιζόλη και την παρακεταμόλη, τις οποίες πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν επίσης από την καθημερινή χρήση. Αυτά χρησιμοποιούνται επίσης στη μετεγχειρητική θεραπεία πόνου.

Σχέδιο επιπέδου ΠΟΥ

Ο ΠΟΥ προτείνει ένα διαβαθμισμένο σχήμα για τη θεραπεία του πόνου στα φάρμακα. Αυτό το κλιμακωτό σχήμα προέρχεται αρχικά από ένα σχήμα θεραπείας όγκων. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει τρία στάδια θεραπείας με φάρμακα. Το τέταρτο στάδιο περιλαμβάνει επεμβατικά μέτρα ανακούφισης του πόνου.

Εάν ο πόνος εξαλειφθεί ανεπαρκώς σε ένα επίπεδο, αυξάνεται στο επόμενο επίπεδο σύμφωνα με το σχήμα. Επιπλέον, σε κάθε στάδιο χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι με βάση τις ανάγκες και συν-αναλγητικά με τη μορφή αντισπασμωδικών, αντιεμετικών, αντικαταθλιπτικών, γλυκοκορτικοειδών και άλλων ομάδων δραστικών συστατικών.

Τα μη οπιοειδή αναλγητικά περιλαμβάνουν, αφενός, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως αναστολείς ASA, ibuprofen και COX2 και, αφετέρου, παρακεταμόλη, καθώς και μεταμιζόλη και τις σχετικές με την ομάδα ουσίες της. Τα αδύναμα οπιούχα περιλαμβάνουν τραμαδόλη, τιλιδίνη και διϋδροκοδεΐνη, πιθανώς σε συνδυασμό με ναλοξόνη. Παραδείγματα εξαιρετικά ισχυρών οπιοειδών είναι η μορφίνη, η οξυκωδόνη και η φεντανύλη.

• Επίπεδο 1: Στο επίπεδο 1, αρχικά χρησιμοποιούνται μόνο αναλγητικά χωρίς οπιοειδή (σε συνδυασμό με ανοσοενισχυτικά (αυξάνει την επίδραση του φαρμάκου) π.χ. μεταμιζόλη, παρακεταμόλη, ΜΣΑΦ
• Επίπεδο 2: Το επίπεδο 2 προβλέπει τη χρήση αναλγητικών οπιοειδών χαμηλής δραστικότητας σε συνδυασμό με αναλγητικά μη οπιοειδών και / ή ανοσοενισχυτικά, π.χ. Τιλιδίνη, Τραμαδόλη (+ επίπεδο 1)
• Βήμα 3: Τέλος, στο βήμα 3, εξαιρετικά ισχυρά οπιοειδή συνδυάζονται με μη-οπιούχα και / ή ανοσοενισχυτικά π.χ. Μορφίνη, οξυκωδόνη, φεντανύλη, μεθαδόνη, υδρομορφόνη (+ επίπεδο 1)
• Στάδιο 4: θεραπεία με επεμβατικές τεχνικές; περιφερική και σπονδυλική ένεση, διέγερση νωτιαίου μυελού, αποκλεισμός γαγγλίου και τοπική περιφερειακή αναισθησία

Υποστηρικτική αποσυμφορητική θεραπεία, π.χ. με το Wobenzym έχουν θετική επίδραση στην αντίληψη του πόνου.

PCA - Μια ειδική μορφή μετεγχειρητικής θεραπείας πόνου

Το PCA σημαίνει "Αναλγησία ελεγχόμενη από τον ασθενή" Αυτή η μορφή θεραπείας είναι γνωστή από τη δεκαετία του 1970. Γενικά, είναι οποιοσδήποτε τύπος θεραπείας πόνου που επιτρέπει στον ασθενή να καθορίσει πότε θα λάβει μια δόση φαρμάκου για τον πόνο. Έτσι καθορίζει τον εαυτό του τα χρονικά διαστήματα. Η συνολική δόση, το μέγιστο μιας εφάπαξ δόσης και ο τύπος του φαρμάκου καθορίζονται φυσικά από τους γιατρούς.

Κατά κανόνα, στη μετεγχειρητική θεραπεία πόνου, ένα οπιούχο χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω της λεγόμενης αντλίας πόνου. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να ενεργοποιήσει την ένεση πατώντας ένα κουμπί, για παράδειγμα. Το πλεονέκτημα εδώ είναι ότι ο ασθενής μπορεί να αποφασίσει για την ανακούφιση του πόνου του σε ένα ασφαλές πλαίσιο ανεξάρτητα από τους γιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό.

Ωστόσο, υπάρχουν φυσικά μειονεκτήματα. Οι ασθενείς με σωματική ή ψυχική αναπηρία ενδέχεται να μην μπορούν να ενεργοποιήσουν το κουμπί. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος κατάχρησης φαρμάκων ή υπερδοσολογίας ή υπερβολικής δόσης του φαρμάκου εάν η αντλία πόνου δεν έχει προγραμματιστεί σωστά.

Τι λένε οι οδηγίες;

Η τρέχουσα «κατευθυντήρια γραμμή S3 με θέμα« Θεραπεία οξέος περιεγχειρητικού και μετεγχειρητικού πόνου »από το 2009 καταρτίστηκε σε σχέση με την ακόμη ανεπαρκή φροντίδα του μετεγχειρητικού πόνου. Περιλαμβάνει πολλές μελέτες και μετα-μελέτες από προηγούμενα χρόνια και χωρίζεται σε ένα γενικό και ειδικό μέρος.

Το πρώτο ασχολείται με θέματα όπως η εκπαίδευση των ασθενών, η μέτρηση του πόνου και η τεκμηρίωση, καθώς και οργανωτικές πτυχές. Στο ειδικό μέρος της κατευθυντήριας γραμμής, συζητούνται οι μεμονωμένες διαδικασίες θεραπείας πόνου και ειδικές πτυχές στις επιμέρους χειρουργικές περιοχές.

Το επίκεντρο δεν είναι μόνο η συστηματική θεραπεία πόνου με αναλγητικά χωρίς οπιοειδή και ισχυρά και ασθενή οπιοειδή. Αντίθετα, καταγράφεται επίσης η αξία των μη φαρμακευτικών διαδικασιών. Οι ψυχοθεραπευτικές και φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι, αλλά και οι φυσικές μέθοδοι (π.χ. ψυχρή θεραπεία) και η «διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων» (TENS) παίζουν σημαντικό ρόλο. Το όφελος του βελονισμού για θεραπεία οξέος πόνου μετεγχειρητικά, σε αντίθεση με τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Τέλος, συζητούνται επίσης περιφερειακές διαδικασίες αναισθησίας με την έννοια του νωτιαίου μυελού και της περιφερειακής περιφερειακής αναισθησίας.

Διαβάστε περισσότερα για:

• Ηλεκτρική διέγερση
• Κρυοθεραπεία
• Επισκληρίδια αναισθησία

Προεγχειρητική εκπαίδευση ασθενών

Θεωρείται χρήσιμο να παρέχονται στους ασθενείς επαρκείς πληροφορίες σχετικά με μετεγχειρητικά συμβάντα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει κυρίως την επικείμενη πρόοδο και ανάκαμψη του πόνου και να συμβάλει ενεργά στη διαδικασία επούλωσης. Είναι πλήρως εκπαιδευμένος στις σωματικές (σωματικές) και ψυχολογικές δυνατότητες για ανακούφιση από τον πόνο και διδάσκει πώς να τα χρησιμοποιήσει.

Εφέ εικονικού φαρμάκου

Μια άλλη σημαντική πτυχή της μετεγχειρητικής διαχείρισης του πόνου είναι η χρήση του φαινομένου του εικονικού φαρμάκου. Το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου είναι οποιαδήποτε θετική σωματική και ψυχολογική αλλαγή που δεν μπορεί να εντοπιστεί σε μια αποτελεσματική θεραπεία, όπως ένα φάρμακο, αλλά σε ένα ψυχολογικό πλαίσιο.

Αυτό σημαίνει ότι ένας ασθενής βιώνει βελτίωση στον πόνο του χωρίς να παίρνει αποτελεσματικό φάρμακο, για παράδειγμα. Αυτό επιτυγχάνεται, για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής παίρνει ένα εικονικό φάρμακο γνωρίζοντας ότι περιέχει ένα αποτελεσματικό παυσίπονο. Αυτή η συνειδητοποίηση από μόνη της μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο.

Το εικονικό φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο εκτός από τη θεραπεία ενεργού πόνου. Μπορεί να βελτιστοποιήσει την επίδραση του φαρμάκου για την ανακούφιση του πόνου, αλλά δεν μπορεί να το αντικαταστήσει.

Το αντίθετο του εφέ εικονικού φαρμάκου είναι το εφέ nocebo. Το φαινόμενο nocebo είναι όλες οι αρνητικές φυσικές και ψυχολογικές αντιδράσεις που δεν οφείλονται άμεσα στη θεραπεία ή τις παρενέργειές της. Αυτό το αποτέλεσμα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη μετεγχειρητική θεραπεία πόνου.

Ψυχολογικά μέτρα μετεγχειρητικής θεραπείας πόνου

Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί όχι μόνο με αναλγητικά φάρμακα, αλλά και με ψυχολογικές διαδικασίες και μεθόδους. Αυτά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη σύγχρονη μετεγχειρητική θεραπεία πόνου. Αυτό περιλαμβάνει διαδικασίες συμπεριφορικής θεραπείας, όπως στρατηγικές απόσπασης της προσοχής ή γνωστική επανεκτίμηση.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες ψυχολογικές διαδικασίες που έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ύπνωση, ασκήσεις χαλάρωσης και τη φαντασία. Η ψυχολογική παρέμβαση πρέπει μερικές φορές να αρχίζει πριν από την επέμβαση. Είναι λογικό να εκπαιδεύονται ασθενείς με χρόνιο πόνο ή / και ψυχική ασθένεια για την αντιμετώπιση του πόνου πριν από μια επέμβαση και να τους δοθεί ψυχολογική προεπεξεργασία προκειμένου να επιτευχθεί μια ηπιότερη μετεγχειρητική εξέλιξη του πόνου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Μνήμη πόνου
• Προοδευτική χαλάρωση των μυών

μετεγχειρητική θεραπεία πόνου στην ορθοπεδική

Οι ορθοπεδικές διαδικασίες συχνά συνδέονται με σοβαρό προϋπάρχον πόνο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή ο προϋπάρχων πόνος αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου. Συνεπώς, η επαρκής περιπολική και μετεγχειρητική θεραπεία πόνου είναι ακόμη πιο σημαντική εδώ.

Η γκαμπαπεντίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί προεγχειρητικά, ειδικά για χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, ενώ ένα γλυκοκορτικοειδές μπορεί να χορηγηθεί τοπικά ενδοεγχειρητικά για ριζοσπαστικό πόνο.

Στην περίπτωση παρεμβάσεων στα άκρα, οι τοπικές περιφερειακές διαδικασίες πρέπει να προτιμώνται από τις συστημικές μορφές θεραπείας πόνου. Η συχνά εύκολα προσβάσιμη τοποθεσία των διαφόρων νευρικών πλεγμάτων και τα γενικά πλεονεκτήματα της περιφερειακής αναισθησίας το καθιστούν δυνατό για περιφερειακές παρεμβάσεις. Εάν μια περιφερειακή αναισθητική διαδικασία εξακολουθεί να μην είναι εφικτή, συνιστάται θεραπεία με ισχυρά οπιοειδή σύμφωνα με το επίπεδο 3 του σχήματος του ΠΟΥ.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Αναισθησία του βραχιόνιου πλέγματος
• Τι είναι το μπλοκ ποδιών;
• Τι είναι το δάχτυλο;

μετεγχειρητική αντιμετώπιση του πόνου στα παιδιά

Σε αντίθεση με την έντονα ξεπερασμένη γνώμη, τα νεογέννητα δεν μπορούν ακόμη να αισθανθούν πόνο, γνωρίζουμε τώρα ότι τα παιδιά αντιλαμβάνονται τον πόνο από την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Από αυτό το σημείο και μετά, ο πόνος στα παιδιά πρέπει να αντιμετωπίζεται.

Η μετεγχειρητική θεραπεία πόνου στα παιδιά βασίζεται ουσιαστικά στις ίδιες αρχές και αρχές με τη θεραπεία πόνου σε ενήλικες ασθενείς. Διαφορές εντοπίζονται ιδιαίτερα στους πρώτους 12 μήνες της ζωής σε σχέση με την αλλαγή κατανομής, μετατροπής, υποβάθμισης και απέκκρισης (Φαρμακοκινητική) πολλά φάρμακα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Πολλά φάρμακα επίσης δεν έχουν εγκριθεί κατά τους πρώτους μήνες ή τα χρόνια της ζωής τους. Ωστόσο, αυτό δεν θα πρέπει να οδηγήσει στην απόκριση αναλγητικών από νέους ασθενείς εάν χρειαστούν - παρά την έλλειψη έγκρισης!

Η παρακεταμόλη είναι ωστόσο το πιο σημαντικό αναλγητικό στην παιδική ηλικία και έχει εγκριθεί για κάθε ηλικιακή ομάδα. Το Ibuprofen έχει εγκριθεί από τον 3ο μήνα της ζωής του. Εκτός από τη συστηματική θεραπεία του πόνου στα φάρμακα, οι περιφερειακές μέθοδοι πόνου και οι έννοιες της μη φαρμακευτικής αγωγής δεν πρέπει να παραμελούνται ούτε στα παιδιά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φάρμακα για παιδιά και νήπια - ποια φάρμακα πρέπει να έχω στο σπίτι;