ECMO

ορισμός

Το "ECMO" σημαίνει οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης και είναι μια καρδιολογική και εντατική ιατρική διαδικασία για την ανακούφιση ή αντικατάσταση του πνεύμονα και, εάν είναι απαραίτητο, της καρδιακής λειτουργίας. Ο λόγος για τη χρήση ECMO είναι η σοβαρή δυσλειτουργία των πνευμόνων, όπως το ARDS (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας) σε ενήλικες ή το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογέννητα. Με το ECMO, το αίμα αποστραγγίζεται από μια φλέβα (αιμοφόρο αγγείο φτωχό σε οξυγόνο), μεταφέρεται μέσω ενός συστήματος εύκαμπτων σωλήνων σε μια συσκευή, όπου φιλτράρεται μέσω ενός είδους μεμβράνης, εμπλουτίζεται και στη συνέχεια προστίθεται πίσω στην ανθρώπινη κυκλοφορία μέσω ενός άλλου συστήματος εύκαμπτων σωλήνων.

κοινή χρήση μέσω whatsapp

Ενδείξεις για ECMO

Οι αιτίες για τη χρήση της οξυγόνωσης της εξωσωματικής μεμβράνης είναι όλες οι ασθένειες ή αλλαγές που περιορίζουν τη λειτουργία των πνευμόνων σε τέτοιο βαθμό που δεν υπάρχει πλέον επαρκής ανταλλαγή αερίων και έτσι υπάρχει κίνδυνος ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα (υποξία).
Η πιο κοινή ένδειξη για μια ECMO είναι το λεγόμενο ARDS (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας). Το ARDS μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων, όπως δηλητηρίαση αίματος, σοκ, εγκαύματα ή τραυματισμούς και εκδηλώνεται ως ένας τύπος φλεγμονώδους αντίδρασης μέσα στον πνευμονικό ιστό. Οιδήματα (κατακράτηση νερού) και αυτό οδηγεί σε περιορισμένη ανταλλαγή αερίων.
Άλλες κοινές αιτίες για τη χρήση ενός ECMO είναι η ανάνηψη, μεταμοσχεύσεις πνευμόνων, υποθερμία ή σοβαρή πνευμονία.
Ένα ECMO χρησιμοποιείται επίσης συχνά σε νεογέννητα. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογέννητου (IRDS), η αναρρόφηση μεκονίου (διείσδυση κοπράνων στους πνεύμονες) και η δηλητηρίαση αίματος παίζουν ρόλο εδώ. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, σημαντικά υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης (περίπου 80%) επιτυγχάνονται στα νεογνά.

Για να χρησιμοποιήσετε το ECMO, αυτοί που επηρεάζονται τοποθετούνται σε τεχνητό κώμα. Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με αυτό: Τεχνητό κώμα για πνευμονία

Πώς λειτουργεί η θεραπεία με ECMO;

Εάν έχει γίνει ένδειξη για ECMO, συνδέεται με την ανθρώπινη κυκλοφορία μέσω δύο σωληνίσκων και ενός συστήματος εύκαμπτων σωλήνων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαφορετικές διαδρομές πρόσβασης ανάλογα με την ένδειξη.
Ένα φλεβικό-φλεβικό σύστημα (VV-ECMO) χρησιμοποιείται για πνευμονική δυσλειτουργία χωρίς να επηρεάζει την καρδιακή έξοδο. Αυτό σημαίνει ότι και οι δύο σωληνίσκοι εισάγονται σε μία φλέβα. Αυτές είναι συνήθως η μεγάλη βουβωνική φλέβα και η βαθιά σφαγίτιδα φλέβα. Το αίμα μεταφέρεται μέσω ενός σωλήνα στην πραγματική συσκευή μέσω της βουβωνικής φλέβας και προστίθεται πίσω στην κυκλοφορία σε έναν άλλο σωλήνα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας.
Σε γενικές γραμμές, το ECMO αποτελείται από σύστημα σωλήνων και σωληνίσκων, αντλία αίματος, οξυγονωτή (μεμβράνη), συνδέσεις αερίου (O2, CO2) και εναλλάκτη θερμότητας. Το αίμα που παρέχεται εμπλουτίζεται με οξυγόνο (O2) και το διοξείδιο του άνθρακα (CO2) που συσσωρεύεται στο σώμα διηθείται. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα σε ένα είδος μεμβράνης και ονομάζεται "οξυγόνωση". Επιπλέον, το αίμα θερμαίνεται σε θερμοκρασία σώματος για να αποφευχθεί η υποθερμία. Δεδομένου ότι οι τεχνητές επιφάνειες μπορούν να διεγείρουν την πήξη του αίματος, το αραιωτικό φάρμακο "ηπαρίνη" προστίθεται ως μέρος του ECMO.

Το ECMO είναι επίσης γνωστό ως μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Ωστόσο, αυτές είναι δύο διαφορετικές συσκευές και δεν πρέπει να συγχέονται. Μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα χρησιμοποιείται κυρίως στην καρδιακή χειρουργική επέμβαση για να παρακάμψει την καρδιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να επιτύχει τις βέλτιστες συνθήκες λειτουργίας εκεί.

Τι είναι το VA ECMO;

Με το VA-ECMO, σε αντίθεση με το τυπικό ECMO που συζητήθηκε παραπάνω, το φιλτραρισμένο αίμα δεν προστίθεται στην ανθρώπινη κυκλοφορία αίματος μέσω φλέβας, αλλά μέσω αρτηρίας. Η βουβωνική αρτηρία που βρίσκεται δίπλα στη μεγάλη βουβωνική φλέβα χρησιμοποιείται συνήθως για το σκοπό αυτό. Οι δύο σωληνίσκοι είναι επομένως ακριβώς το ένα δίπλα στο άλλο. Σε αντίθεση με το VV-ECMO, η καρδιά παρακάμπτεται, η οποία την ανακουφίζει.
Κατά συνέπεια, το VA-ECMO χρησιμοποιείται κυρίως για συνδυασμένες πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις. Η ισχύς άντλησης που πραγματικά εκτελείται από την καρδιά αναλαμβάνεται από τη συσκευή, έτσι ώστε η κατανάλωση οξυγόνου της καρδιάς να μειώνεται και να αποφεύγεται η καρδιά. Συχνές ενδείξεις είναι η πνευμονική δυσλειτουργία, η οποία εμφανίζεται σε συνδυασμό με ή σε σχέση με καρδιακή ανεπάρκεια. Το VA-ECMO είναι επίσης ιδιαίτερα κατάλληλο για ανάνηψη, καθώς οι εύκαμπτοι σωλήνες συνδέονται με τη βουβωνική χώρα και το άνω σώμα παραμένει έξω και η ανάνηψη δεν χρειάζεται να διακοπεί.

Κάνουλα

Στον πιο συνηθισμένο τύπο συστήματος σωληνίσκου στο πλαίσιο της εξωσωματικής μεμβρανικής οξυγόνωσης, η μεγάλη βουβωνική φλέβα (vena femoralis) χρησιμοποιείται ως δοχείο αποστράγγισης και η βαθιά σφαγίτιδα φλέβα (vena jugularis interna) χρησιμοποιείται ως αγγείο εισροής. Κατά την εγκατάσταση του ECMO, το αντίστοιχο καλώδιο τρυπιέται πρώτα με μεγαλύτερη βελόνα. Εάν το αγγείο έχει χτυπηθεί, ένα λεπτό σύρμα εισάγεται και ωθείται αρκετά προς τα εμπρός.Μετά από οποιαδήποτε επέκταση του δέρματος που μπορεί να είναι απαραίτητη, ένας σωλήνας ωθείται κατά μήκος του σύρματος στο δοχείο και μετά ράβεται και συνδέεται με το δέρμα. Στην περίπτωση της βαθιάς σφαγίτιδας φλέβας, αυτός ο σωλήνας εκτείνεται συνήθως στο δεξιό κόλπο της καρδιάς.
Εκτός από το φλεβικό-φλεβικό σύστημα ECMO, υπάρχουν επίσης φλεβική-αρτηριακή (VA) και η κάπως σπανιότερη οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης της αρτηριακής-φλεβικής (AV). Στο πλαίσιο της ανάνηψης, η τοποθέτηση σωληνίσκων στην περιφέρεια (περιοχή απομακρυσμένη από το σώμα), για παράδειγμα στη βουβωνική χώρα, έχει αποδειχθεί, καθώς αυτό δεν διακόπτει ή εμποδίζει την ανάνηψη.

Φροντίδα στο ECMO

Η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης αντιπροσωπεύει ένα πολύ υψηλό φορτίο και μια μεγάλη προσπάθεια για το νοσηλευτικό προσωπικό ακόμη και σε εντατικές ιατρικές καταστάσεις. Από τη μία πλευρά, η συσκευή πρέπει να ελέγχεται πολύ τακτικά και διεξοδικά. Η σύνδεση μέσω σωλήνων με τον ασθενή και το σημείο παρακέντησης πρέπει επίσης να ελεγχθεί προκειμένου να εντοπιστεί ή να προληφθεί λοιμώξεις σε πρώιμο στάδιο. Η μεγαλύτερη πρόκληση είναι η τοποθέτηση και η κινητοποίηση του ασθενούς. Οι κινήσεις αποφεύγονται αν είναι δυνατόν για να αποφευχθεί η ολίσθηση των σωληνίσκων. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί ορισμένη ποσότητα αποθήκευσης για να μπορέσει να φρεσκάρει το κρεβάτι και να αποτρέψει σημεία πίεσης στο δέρμα ως μέρος της προφύλαξης από έλκος πίεσης. Απαιτείται πολύ νοσηλευτικό προσωπικό για τέτοια αποθήκευση, ώστε να μην τεθεί σε κίνδυνο το σύστημα εύκαμπτων σωλήνων. Μια άλλη πτυχή είναι ότι με έναν ασθενή συνδεδεμένο με το ECMO, πρέπει να πραγματοποιούνται πολύ τακτικοί έλεγχοι αίματος (αναλύσεις αερίων αίματος) προκειμένου να ελεγχθούν για την περιεκτικότητα σε οξυγόνο και άλλες παραμέτρους. Συνολικά, το ECMO απαιτεί πολύ και πάνω απ 'όλα εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό για να εξασφαλίσει τη βέλτιστη χρήση και, επομένως, επίσης απαιτεί οικονομικές απαιτήσεις.

Πόσο καιρό κάνετε ECMO;

Η διάρκεια της θεραπείας με ECMO ποικίλλει και εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως μερικές εβδομάδες. Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας για οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης καθορίζεται από τη συσκευή και επομένως είναι περιορισμένη. Το ECMO χρησιμοποιείται συχνά για τη γεφύρωση κρίσιμων καταστάσεων υγείας και αφαιρείται το συντομότερο δυνατό. Κατά κανόνα, αυτό περιλαμβάνει τη μετάβαση σε κλασικό εξαερισμό εντατικής θεραπείας μέσω αναπνευστήρα και σωλήνα (σωλήνας εξαερισμού).
Δυστυχώς, υπάρχουν πάντα επιπλοκές που απαιτούν πρόωρο τερματισμό της θεραπείας και περιπλέκουν και παρατείνουν τη διαμονή στο νοσοκομείο. Τα συχνά εμφανιζόμενα προβλήματα είναι κυρίως διαταραχές της πήξης με τη μορφή αιμορραγίας, οι οποίες προκαλούνται από την ταυτόχρονη χορήγηση της ηπαρίνης που είναι λεπτότερη στο αίμα. Αντιθέτως, πολύ λίγη χορήγηση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό θρόμβου αίματος μέσα στη συσκευή, η οποία μεταφέρεται στην ανθρώπινη κυκλοφορία και μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή εκεί. Οι λοιμώξεις, για παράδειγμα στο σημείο παρακέντησης, είναι επίσης μια κοινή επιπλοκή και μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση αίματος χωρίς να αναγνωριστούν.

Ποιο είναι το ποσοστό επιβίωσης ενός ECMO;

Το ποσοστό επιβίωσης με ECMO εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την ηλικία του ασθενούς. Η χρήση ECMO σε νεογέννητα, η οποία είναι επίσης πολύ συνηθισμένη, επιτυγχάνει ποσοστά επιβίωσης έως και 80%. Σε ενήλικες αυτό είναι σημαντικά χαμηλότερο και εκτιμάται σε 40-50%. Ωστόσο, αυτή είναι μόνο η μέση τιμή για τον ενδιαφερόμενο ασθενή και μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με την κατάσταση που αντιμετωπίζει. Ένας νεαρός ασθενής, για παράδειγμα, θα έχει σημαντικά υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης επειδή μπορεί να αντιμετωπίσει καλύτερα το μεγάλο σωματικό στέλεχος και πιθανές λοιμώξεις, μπορεί να αντιμετωπίσει καλύτερα και να ανακάμψει πιο γρήγορα. Η ένδειξη παίζει επίσης εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση του ποσοστού επιβίωσης. Ωστόσο, αυτό είναι δύσκολο να διευκρινιστεί γενικά και πρέπει να διευκρινιστεί από έναν γιατρό στη συγκεκριμένη περίπτωση. Μελέτες έχουν δείξει ότι η παρουσία ορισμένων προϋπάρχουσων καταστάσεων, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης ή καρδιακή προσβολή στο παρελθόν, έχει σημαντική επίδραση στο αποτέλεσμα μιας ECMO και στην επακόλουθη ανάρρωση.

Ποιο είναι το κόστος για ένα ECMO;

Το κόστος θεραπείας με ECMO είναι τεράστιο. Ωστόσο, ο ακριβής αριθμός είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, επειδή λαμβάνονται υπόψη πολλοί διαφορετικοί παράγοντες και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της θεραπείας. Εάν προστεθούν έξοδα απόκτησης, έξοδα συντήρησης, έξοδα προσωπικού, μεμονωμένα υλικά υλικά και άλλα, προκύπτουν ποσά αρκετών χιλιάδων ευρώ ανά ασθενή. Η ίδια η συσκευή κοστίζει περίπου 50.000 ευρώ, αλλά έχει μεγάλη διάρκεια ζωής. Το πρόβλημα είναι ότι οι ενδείξεις για οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης είναι σπάνιες, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποπληρωμή της συσκευής.