Βαλπροϊκό οξύ

Τι είναι το βαλπροϊκό οξύ;

Το βαλπροϊκό οξύ και το παράγωγο βαλπροϊκό είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας. Το αντιεπιληπτικό χρησιμοποιείται σε διάφορες μορφές επιληψίας. Παιδικές μορφές επιληψίας, όπως η απουσία, μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με βαλπροϊκό οξύ.

Επιπλέον, το βαλπροϊκό οξύ χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία διπολικών διαταραχών για την πρόληψη μανιακών και καταθλιπτικών φάσεων και είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση του λιθίου επίσης στη θεραπεία οξέων μανιακών φάσεων.

Ενδείξεις για το βαλπροϊκό οξύ

Οι ενδείξεις για το αντιεπιληπτικό βαλπροϊκό οξύ περιλαμβάνουν την επιληψία. Το Valproate χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των λεγόμενων σπασμών grand mal, οι οποίες είναι επιληπτικές κρίσεις που επηρεάζουν και τις δύο πλευρές του εγκεφάλου. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την απουσία επιληψίας, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή στα παιδιά και χαρακτηρίζεται από καταστάσεις απουσίας που διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα. Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μερικές κρίσεις που επηρεάζουν μόνο το ήμισυ του εγκεφάλου. Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να αποτρέψει τις επιληπτικές κρίσεις στο οινόπνευμα ή την απόσυρση φαρμάκων.

Εκτός από τις επιληψίες, η προφύλαξη των μανιακών και καταθλιπτικών καταστάσεων σε διπολική διαταραχή είναι επίσης μέρος της ένδειξης του βαλπροϊκού. Χρησιμοποιείται επίσης σε οξεία μανία.
Παρά τις συστάσεις της Γερμανικής Εταιρείας Ημικρανίας και Πονοκέφαλου, δεν υπάρχει (εξακολουθεί) να υπάρχει έγκριση για τη χρήση βαλπροϊκού οξέος στην προφύλαξη από ημικρανία ή για πονοκεφάλους.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Επιληψία.

επιληψία

Το βαλπροϊκό οξύ ανήκει στην ομάδα των αντισπασμωδικών ή των αντιεπιληπτικών, επομένως χρησιμοποιείται στη θεραπεία των επιληψιών και των επιληπτικών κρίσεων. Αυτές περιλαμβάνουν, αφενός, γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, δηλαδή επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται από συσπάσεις των μυϊκών ομάδων και απώλεια συνείδησης. Το βαλπροϊκό οξύ χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της απουσίας επιληψίας, συμπεριλαμβανομένης της μορφής του παιδιού. Οι εστιακές επιληψίες αποτελούν επίσης μέρος του πεδίου εφαρμογής.

Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία, δηλαδή το μόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαταραχής των επιληπτικών κρίσεων, και σε πιο σοβαρές μορφές ως μέρος μιας συνδυαστικής θεραπείας με διάφορα αντισπασμωδικά. Εκτός από την καρβαμαζεπίνη, το βαλπροϊκό οξύ είναι η πρώτη επιλογή στη μακροχρόνια θεραπεία της επιληψίας.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Επιληψία στο παιδί.

κατάθλιψη

Το βαλπροϊκό οξύ δεν είναι κατάλληλο ως θεραπευτικός παράγοντας για μονοπολική κατάθλιψη. Ωστόσο, χρησιμοποιείται ως η αποκαλούμενη θεραπευτική φάση σε διπολική διαταραχή για την προφύλαξη μανιακών και καταθλιπτικών φάσεων. Σε ασθενείς με συμπτώματα κατάθλιψης, η διάγνωση της μονοπολικής κατάθλιψης πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα καταθλιπτικής φάσης διπολικής διαταραχής. Χρησιμοποιούνται διαφορετικά φάρμακα ανάλογα με την ασθένεια.

Οι ασθενείς με αντικαταθλιπτικά που λαμβάνουν βαλπροϊκό οξύ για διαταραχή επιληπτικής κρίσης θα πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους για το φάρμακο που παίρνουν. Το βαλπροϊκό οξύ έχει πολλές παρενέργειες με άλλα φάρμακα, όπως το αντικαταθλιπτικό φλουοξετίνη.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε: Θεραπεία μίας μανίας.

Η δραστική ουσία

Το βαλπροϊκό οξύ και τα άλατά του, τα βαλπροϊκά, είναι φάρμακα στην ομάδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων ή αντισπασμωδικών. Ο μηχανισμός δράσης του βαλπροϊκού οξέος δεν είναι πλήρως κατανοητός. Το αντισπασμωδικό αποτέλεσμα πιθανώς εξηγείται από την ενίσχυση των ανασταλτικών σημάτων στον εγκέφαλο.

Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Το βαλπροϊκό οξύ αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα με πολλούς τρόπους, τα οποία μπορούν να αποδυναμώσουν ή να αυξήσουν τις επιπτώσεις τους. Επομένως, ο θεράπων ιατρός πρέπει πάντα να ενημερώνεται για τη χρήση αντισπασμωδικών.
Επιπλέον, η λήψη βαλπροϊκού οξέος μπορεί να έχει παρενέργειες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σημειωθεί ότι το βαλπροϊκό οξύ είναι εξαιρετικά τερατογόνο, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να βλάψει σοβαρά το αγέννητο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το βαλπροϊκό οξύ δεν συνιστάται για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Εάν χρησιμοποιείται, πρέπει να χρησιμοποιείται μια αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Φάρμακα για την επιληψία.

Παρενέργειες

Κάθε φάρμακο ενέχει κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά δεν είναι πιθανό κάθε χρήστης να τις εμφανίσει. Μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή ναυτία, απώλεια όρεξης, συμπεριλαμβανομένου εμέτου ή διάρροιας, ειδικά στην αρχή. Η όρεξη μπορεί επίσης να αυξηθεί. Και οι δύο αυξήσεις και μειώσεις βάρους είναι δυνατές

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν επίσης ψυχολογικά συμπτώματα όπως σύγχυση, επιθετικότητα, ανησυχία και διαταραχές προσοχής. Η θεραπεία με βαλπροϊκό οξύ μπορεί επίσης να επηρεάσει τις τιμές του αίματος, τον αριθμό αίματος (με καταστολή του μυελού των οστών), τις τιμές του ήπατος και άλλες εργαστηριακές παραμέτρους, όπως αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίου στο αίμα. Διαταραχές συντονισμού και κίνησης όπως τρόμος ή κατάψυξη και άλλα νευρολογικά συμπτώματα όπως κόπωση, κεφαλαλγία, παραισθησία και άλλα είναι επίσης συχνές. Προσωρινή απώλεια μαλλιών είναι επίσης δυνατή.
Σοβαρές αλλά σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ηπατική βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, βλάβη στο πάγκρεας ή σοβαρές δερματικές αντιδράσεις όπως το σύνδρομο Stevens-Johnson.

Σε περίπτωση επίμονων και σοβαρών συμπτωμάτων, πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού και να πραγματοποιηθούν λεπτομερείς εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι κλινικά ασυνεχείς ασθενείς πρέπει να ελέγχονται μία φορά το μήνα στην αρχή, μετά από ένα χρόνο δύο έως τρεις ιατρικοί έλεγχοι ανά έτος αρκούν για όσο διάστημα η θεραπεία είναι ακόμη καλά ανεκτή.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα: Παρενέργειες του βαλπροϊκού οξέος

Αύξηση βάρους

Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να αλλάξει την όρεξη και να οδηγήσει σε αύξηση και απώλεια βάρους. Μελέτες έχουν δείξει μια διαφορετική επίδραση του βαλπροϊκού οξέος στον μεταβολισμό της ενέργειας και των ορμονών, ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τη διάρκεια της θεραπείας, το αρχικό βάρος και άλλους μεμονωμένους παράγοντες, το βαλπροϊκό οξύ μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε αύξηση βάρους. Το βαλπροϊκό οξύ φαίνεται να επηρεάζει ακόμη και τον μεταβολισμό της ινσουλίνης και να αυξάνει τον κίνδυνο του λεγόμενου μεταβολικού συνδρόμου, ενός προδρόμου σακχαρώδους διαβήτη.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας και να παρακολουθούνται. Οι απλοί κανόνες για τη διατροφική συμπεριφορά μπορούν να αντισταθμίσουν μια αύξηση. Εάν το σωματικό βάρος αυξάνεται γρήγορα και γρήγορα κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας, θα πρέπει να εξεταστεί μια αλλαγή φαρμάκου σε συνεννόηση με το γιατρό.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Το βαλπροϊκό οξύ αλληλεπιδρά με πολλά άλλα φάρμακα και μπορεί να αυξήσει ή να αποδυναμώσει τα αποτελέσματά τους, να επηρεάσει τα ίδια τα αποτελέσματα ή να αυξήσει τον κίνδυνο πιθανών παρενεργειών. Όταν συνταγογραφείτε βαλπροϊκό οξύ, είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς.

Η απέκκριση του βαλπροϊκού οξέος μπορεί να αυξηθεί από τα ακόλουθα φάρμακα και έτσι το αντιεπιληπτικό αποτέλεσμα μπορεί να εξασθενήσει: άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η φαινοβαρβιτάλη, η πριμιδόνη, η φαινυτοΐνη και η καρβαμαζεπίνη. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη στη θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων για τη θεραπεία της επιληψίας. Η διάσπαση του βαλπροϊκού οξέος αυξάνεται επίσης από τη μεφλοκίνη (φάρμακα κατά της ελονοσίας) και τις καρβαπενέμες (αντιβιοτικά) · η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις. Η συγκέντρωση του βαλπροϊκού οξέος αυξάνεται από τη σιμετιδίνη (έναν παράγοντα κατά της καούρας) και την ερυθρομυκίνη (ένα αντιβιοτικό). Η φλουοξετίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης αλλάζει επίσης τη συγκέντρωση του βαλπροϊκού οξέος, όπως και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ("ασπιρίνη", ASA), το οποίο χρησιμοποιείται συχνά για πόνο και φλεγμονή.

Το βαλπροϊκό οξύ επηρεάζει επίσης τη συγκέντρωση άλλων φαρμάκων και είτε οδηγεί σε εξασθενημένη επίδραση είτε σε αυξημένο ρυθμό παρενεργειών. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται όταν παίρνετε άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα, βενζοδιαζεπίνες, νευροληπτικά και φάρμακα για τη θεραπεία της κατάθλιψης (αντικαταθλιπτικά, αναστολείς ΜΑΟ). Η θεραπεία με βαλπροϊκό οξύ μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τάση αιμορραγίας εάν λαμβάνονται ταυτόχρονα αντιπηκτικά και αντιθρομβωτικά ("αραιωτικά αίματος").

Πότε δεν πρέπει να χορηγείται βαλπροϊκό οξύ;

Το βαλπροϊκό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται εάν είναι γνωστές αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο ή στα συστατικά του. Επιπλέον, το βαλπροϊκό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για θεραπεία εάν ο ασθενής ή κάποιο μέλος της οικογένειας είναι γνωστό ότι έχει ηπατική νόσο. Οι ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές δεν πρέπει επίσης να λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν βαλπροϊκό οξύ.

Η λεγόμενη ηπατική πορφυρία, μια διαταραχή του μεταβολισμού της χρωστικής του αίματος, είναι μια απόλυτη αντένδειξη για την πρόσληψη βαλπροϊκού οξέος. Υπάρχουν επίσης πολλές ασθένειες στις οποίες το βαλπροϊκό οξύ πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά από προσεκτική στάθμιση των κινδύνων και των οφελών. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες του μυελού των οστών, μεταβολικές ασθένειες, εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και κατά τη λήψη αντιπηκτικών ή ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ASA).

Πριν από τη λήψη βαλπροϊκού οξέος, ο γιατρός θα πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος για το ιατρικό ιστορικό και τη φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς.

Η δοσολογία

Η θεραπεία με βαλπροϊκό οξύ πρέπει να ξεκινήσει και να παρακολουθείται από ειδικό. Η δοσολογία είναι ατομική ανάλογα με τον ασθενή και εξαρτάται από την ηλικία και άλλους παράγοντες. Το βαλπροϊκό οξύ συνήθως εισχωρεί σταδιακά, οπότε ξεκινήστε με χαμηλότερη δόση. Η δόση εξαρτάται επίσης από το εάν χρησιμοποιούνται άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα για τη θεραπεία της διαταραχής κατάσχεσης.

Σε μακροχρόνια θεραπεία, η μέση ημερήσια δόση για μονοθεραπεία με βαλπροϊκό οξύ για ενήλικες και εφήβους είναι περίπου 20 mg βαλπροϊκού οξέος ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, δηλ. 1200 έως 2000 mg. Η ημερήσια δόση μπορεί να χωριστεί σε πολλές εφάπαξ δόσεις. Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται με άφθονο υγρό μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Ποιο είναι το επίπεδο βαλπροίνης;

Η αποτελεσματικότητα του βαλπροϊκού οξέος στη θεραπεία της επιληψίας δεν σχετίζεται σχεδόν με τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Ωστόσο, το επίπεδο του φαρμάκου μπορεί να προσδιοριστεί, για παράδειγμα προκειμένου να προσαρμοστεί η ατομική δοσολογία του ασθενούς ή για να ελεγχθεί η συμμόρφωση του ασθενούς, δηλαδή η σωστή πρόσληψη του φαρμάκου.

Το εύρος αναφοράς για το βαλπροϊκό οξύ κυμαίνεται μεταξύ 50 και 100 μικρογραμμαρίων ανά χιλιοστόλιτρο. Ακόμη και οι ασθενείς που έχουν τη βέλτιστη προσαρμογή σύμφωνα με το Spiegel μπορεί να υποστούν επιληπτικές κρίσεις, γεγονός που δείχνει τη χαμηλή ενημερωτική τιμή της τιμής. Τελικά, ο αποφασιστικός παράγοντας για τη θεραπεία είναι η δόση υπό την οποία ο ασθενής είναι απαλλαγμένος από επιληπτικές κρίσεις.

Η τιμή

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένα φάρμακο για τη μακροχρόνια θεραπεία διαταραχών κατάσχεσης ή διπολικής διαταραχής, η δοσολογία είναι ατομική. Η συνήθης δόση συντήρησης στη θεραπεία της βαλπροϊκής επιληψίας είναι μεταξύ 1200 και 2000 mg σε εφήβους και ενήλικες.
Το βαλπροϊκό οξύ διατίθεται στην αγορά σε διάφορα μεγέθη συσκευασίας από διαφορετικούς κατασκευαστές. Για παράδειγμα, 200 δισκία βαλπροϊκού 150 mg κοστίζουν μεταξύ 20 και 30 €, 200 δισκία 500 mg μεταξύ 35 και 50 €.

Εναλλακτικές λύσεις για το βαλπροϊκό οξύ;

Το βαλπροϊκό οξύ είναι μια από τις πρώτες επιλογές για τη θεραπεία διαφόρων μορφών επιληψίας. Η θεραπεία διατάσσεται και ακολουθείται από ειδικό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ή οι αντενδείξεις μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγή σε άλλο φάρμακο. Εναλλακτικές λύσεις για το βαλπροϊκό οξύ είναι άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα, ειδικά η καρβαμαζεπίνη και τα παράγωγά της είναι σύντομα επιλεγμένα ανάλογα με την ένδειξη. Υπάρχουν επίσης φαινυτοΐνη και φαινοβαρβιτάλη. Η αιθοσουξιμίδη έχει ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία της επιληψίας απουσίας στα παιδιά.

Τα νεότερα αντισπασμωδικά περιλαμβάνουν gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate και vigabatrin. Πολλά είναι κατάλληλα για θεραπεία συνδυασμού · η λαμοτριγίνη, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται επίσης στη μονοθεραπεία. Οι βενζοδιαζεπίνες όπως η διαζεπάμη και η λοραζεπάμη χρησιμοποιούνται σε οξεία επίθεση ή στο λεγόμενο επιληπτικό καθεστώς.

Εάν το βαλπροϊκό οξύ ενδείκνυται για διπολική διαταραχή, το λίθιο χρησιμοποιείται συνήθως ως ο λεγόμενος «σταθεροποιητής φάσης», όπως και άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η λαμοτριγίνη ή η καρβαμαζεπίνη.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Πώς μπορείτε να πολεμήσετε τις κράμπες;

Βαλπροϊκό οξύ και αλκοόλ - είναι συμβατά;

Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης από την πρόσληψη βαλπροϊκού οξέος. Γενικά, η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ δεν αυξάνει τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, γίνεται προβληματικό όταν η έλλειψη ύπνου και η ακανόνιστη κατανάλωση φαρμάκων είναι αποτέλεσμα της κατανάλωσης αλκοόλ.

Οι ασθενείς με διαταραχή επιληπτικής κρίσης πρέπει να πίνουν αλκοόλ υπεύθυνα και με μέτρο και ιδανικά να μην το πίνουν.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Ψυχιατρικά φάρμακα και αλκοόλ.

Μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού;

Το βαλπροϊκό οξύ δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο αγέννητο παιδί. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν σοβαρές γενετικές ανωμαλίες που μπορούν να επηρεάσουν τη σωματική και διανοητική ανάπτυξη του παιδιού και να οδηγήσουν σε σοβαρές αναπηρίες.
Εάν οι γυναίκες μείνουν έγκυες χωρίς προγραμματισμό κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαλπροϊκό οξύ, θα πρέπει να επισκεφθούν αμέσως έναν γιατρό. Θα σταθμίσει τον κίνδυνο και το όφελος της θεραπείας και θα αλλάξει το φάρμακο εάν είναι απαραίτητο. Το βαλπροϊκό οξύ δεν πρέπει ποτέ να διακόπτεται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Εάν το βαλπροϊκό οξύ λαμβάνεται κατά το θηλασμό, μικρές ποσότητες του δραστικού συστατικού μπορούν να περάσουν στο μητρικό γάλα. Ο κίνδυνος για το βρέφος είναι χαμηλός. Οι γυναίκες που θέλουν να θηλάσουν θα πρέπει να συμβουλευτούν το γιατρό τους.

Η αποτελεσματικότητα του χαπιού

Η χρήση βαλπροϊκού οξέος σε μη προγραμματισμένες εγκυμοσύνες μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές γενετικές ανωμαλίες στο παιδί. Επομένως, κατά τη λήψη του αντιεπιληπτικού φαρμάκου σε ηλικία τεκνοποίησης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται προσεκτική αντισύλληψη. Οι γυναίκες πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό τους σχετικά με τις μεθόδους αντισύλληψης.

Η αποτελεσματικότητα των ορμονικών αντισυλληπτικών, το «χάπι», δεν μειώνεται με τη λήψη βαλπροϊκού οξέος.