Θεραπεία καρκίνου του προστάτη

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Θεραπεία καρκίνου του προστάτη, CA προστάτη, όγκου προστάτη

εισαγωγή

Ο τύπος της θεραπείας καθορίζεται όχι μόνο από το στάδιο του όγκου και τον βαθμό κακοήθειας του ιστού (διαφοροποίηση), αλλά και από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του συγκεκριμένου ασθενούς.

Ο εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη συνήθως αντιμετωπίζεται τοπικά, δηλ. Η. λειτουργεί ή ακτινοβολείται. Ένα προχωρημένο στάδιο απαιτεί συστηματική (επηρεάζοντας ολόκληρο το σώμα) θεραπεία, όπως ορμονική (αντιανδρογόνο) θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Ελεγχόμενη αναμονή

Εάν είναι ένας πολύ μικρός, καλά διαφοροποιημένος όγκος (T1; G1 = χαμηλός βαθμός κακοήθειας) σε έναν πολύ ηλικιωμένο ασθενή χωρίς συμπτώματα του οποίου το προσδόκιμο ζωής έχει ήδη μειωθεί σημαντικά λόγω άλλων προηγούμενων ασθενειών, η θεραπεία μπορεί να παραλειφθεί, καθώς το προσβεβλημένο άτομο είναι πολύ πιθανό δεν θα πεθάνει από τις συνέπειες του καρκίνου του προστάτη, αλλά από άλλες προϋπάρχουσες ασθένειες (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο κ.λπ.). Επιπλέον, η θεραπεία με κάθε είδους παρενέργειες μπορεί να μειώσει περαιτέρω το προσδόκιμο ζωής του καρκίνου του προστάτη.

Ριζική απομάκρυνση του προστάτη (προστατεκτομή)

Η πλήρης αφαίρεση του προστάτης, συμπεριλαμβανομένης της κάψουλας και των παρακείμενων σπερματικών κυστιδίων, είναι το θεραπευτικό πρότυπο χρυσού στη Γερμανία για τοπικά περιορισμένο και καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του προστάτη. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις απόμακρων ή λεμφαδένων και ο όγκος εξακολουθεί να περιορίζεται στον προστάτη. Η χειρουργική πρόσβαση είναι πάνω από το ηβικό οστό ή απευθείας στη λεκάνη. Μια παρέμβαση στην «τεχνική κλειδαρότρυπας» (λαπαροσκόπηση) δοκιμάζεται επίσης σε μελέτες.

Υπάρχουν δύο κύριοι κίνδυνοι που σχετίζονται με αυτήν τη χειρουργική επέμβαση. Το πρώτο είναι αυτό Ακράτεια ούρων, λοιπόν, η αδυναμία «κράτησης του νερού». Η προσωρινή ακράτεια ούρων είναι συχνή αμέσως μετά τη διαδικασία. Η υποτροπή αυτού του συμπτώματος είναι δυνατή στο επόμενο στάδιο. Στη χειρότερη περίπτωση, ωστόσο, η ακράτεια μπορεί να συνεχιστεί.

Δεύτερον είναι αυτό στυτική δυσλειτουργία για να αναφέρουμε, δηλαδή την αδυναμία ανέγερσης. Η λίμπιντο (αίσθημα ευχαρίστησης) και η ικανότητα οργασμού δεν επηρεάζονται. Η εκσπερμάτωση χάνεται, αλλά επηρεάζεται συχνότερα η ενίσχυση των άκρων (στο 50% των περιπτώσεων). Οι χειρουργικές επεμβάσεις που εξοικονομούν νεύρα προσπαθούν να αποφύγουν αυτό και να διατηρήσουν την ισχύ.

Σπανιότερες επιπλοκές είναι αιμορραγία, στενώσεις (ουλές συσπάσεις) ή φλεγμονή του Επιδίδυμη.

Ακτινοβολία

Η ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλα τα τοπικά στάδια της νόσου. Χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές σήμερα, υψηλές δόσεις ακτινοβολίας μπορούν να επιτευχθούν στην περιοχή του όγκου. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να επιτευχθεί ένα ποσοστό θεραπείας και μια πρόγνωση νόσου ισοδύναμη με εκείνη της προστατεκτομής. Η στυτική δυσλειτουργία και η ακράτεια ούρων είναι επίσης τυπικές παρενέργειες εδώ, αλλά εμφανίζονται λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονες από ό, τι μετά από μια προστατεκτομή. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αντιδραστική φλεγμονή των βλεννογόνων της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Ακτινοβολία για καρκίνο του προστάτη.

Θεραπεία ορμονών (αντιανδρογόνο θεραπεία)

Έχει αποδειχθεί ότι ο προστάτης χρειάζεται ορισμένες ορμόνες για να λειτουργήσει. Όταν αυτές οι ουσίες αποσύρονται, όχι μόνο ο ίδιος ο αδένας συρρικνώνεται, αλλά και οποιοσδήποτε όγκος που μπορεί να υπάρχει. Αντίθετα, η χορήγηση αρσενικών ορμονών (τεστοστερόνη) οδηγεί σε αύξηση της ανάπτυξης. Στην περίπτωση του υφιστάμενου καρκίνου του προστάτη, επομένως δεν πρέπει ποτέ να χορηγείται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για αποδεδειγμένες λεμφαδένες ή απομακρυσμένες μεταστάσεις και, ανάλογα με την επιθετικότητα των καρκινικών κυττάρων, επίσης ως πρόσθετο πριν ή μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία ακτινοβολίας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη

Μέθοδοι:

• Ορχεκτομή: Απολέπιση του ορχικού ιστού που παράγει ορμόνες. Η κάψουλα και η επιδιδυμίδα παραμένουν στη θέση τους. Το επίπεδο τεστοστερόνης μειώνεται στο 10% του αρχικού επιπέδου. Η θεραπεία είναι φθηνή και δεν απαιτεί παρατεταμένες εξετάσεις παρακολούθησης.

• Ανάλογα GnRH: Πρόκειται για τεχνητές ορμόνες που παρεμβαίνουν στον βρόχο ελέγχου και, μέσω ενός συνεχούς αποκλεισμού των υποδοχέων, οδηγούν σε μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης. Το αποτέλεσμα είναι ισοδύναμο με αυτό της ορχχεκτομής. Αρχικά, ωστόσο, υπάρχει μια αύξηση της τεστοστερόνης (φαινόμενο εξάπλωσης), η οποία μπορεί να αντισταθμιστεί με αντιανδρογόνα στις πρώτες 3 εβδομάδες θεραπείας.

• Οιστρογόνα: Λειτουργούν αναστέλλοντας τις υπερκείμενες ορμόνες στην υπόφυση (υπόφυση). Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος καρδιαγγειακών καταγγελιών. Επομένως, η μακροχρόνια θεραπεία σπάνια πραγματοποιείται. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα θεραπείας προχωρημένων σταδίων με συνδυασμό οιστρογόνων και κυτταροστατικού (αναστολέας ανάπτυξης κυττάρων).

Η αντιανδρογόνος θεραπεία εξασθενεί συνήθως μετά από 2 έως 3 χρόνια. Ένας πλήρης αποκλεισμός ορμονών πρέπει τώρα να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό αντι-ανδρογόνων και αναστολέων GnRH. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό, μπορείτε να σκεφτείτε να προσθέσετε χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Το 60% των ασθενών ανταποκρίθηκε αρχικά, αλλά μακροπρόθεσμα, η αντικειμενική βελτίωση είναι σπάνια.

Κάποιος πρέπει να σκεφτεί σκληρά αν το αναμενόμενο όφελος αξίζει τις αναμενόμενες παρενέργειες.

• Αντιανδρογόνα:
  • Οξεική κυπροτερόνη: Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή και τη δράση της τεστοστερόνης ταυτόχρονα. Μπορεί να προκύψουν ανικανότητα, γυναικομαστία (ανάπτυξη μαστού) και γαστρεντερικά παράπονα.
  • Μη στεροειδή αντιανδρογόνα (φλουταμίδη και παρόμοια): Αναστέλλουν την απορρόφηση της τεστοστερόνης και των δραστικών μορφών της στο κύτταρο, εμποδίζοντας την πρόσδεσή τους στους υποδοχείς τους. Αυτό δεν επηρεάζει τον σχηματισμό τεστοστερόνης. Το επίπεδο του αίματος παραμένει σταθερό για λίγο, έτσι ώστε η ισχύς να διατηρείται κάπως.

Εδώ μπορείτε να μάθετε τα πάντα για το θέμα: Ορμονικά παρασκευάσματα

Μετέπειτα φροντίδα

Η παρακολούθηση της φροντίδας αφορά την αναγνώριση υποτροπής ή εξέλιξης του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο.

Ο ενδιαφερόμενος πρέπει να συμβουλεύεται έναν γιατρό σε τακτά χρονικά διαστήματα και να αναφέρει τυχόν οστό (μετάσταση) ή πόνο στο πλευρό (απόφραξη ούρων) που μπορεί να υπάρχει. Ιατρικά, κάτι μπορεί επίσης να γίνει ενάντια στις παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας.

Μια ψηφιακή εξέταση του ορθού (εξέταση ψηλάφησης του προστάτη) θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται τακτικά ως έλεγχος. Μια εξέταση υπερήχων μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αναζήτηση της απόφραξης των ούρων ή των μεταστάσεων των λεμφαδένων.

Επειδή η τιμή PSA δεν θα πρέπει πλέον να είναι ανιχνεύσιμη μετά από πλήρη αφαίρεση του προστάτη, κάθε νέα αύξηση πρέπει να αξιολογείται ως επανεμφάνιση της νόσου. Στη συνέχεια, θα πρέπει να εξεταστεί μια επακόλουθη θεραπεία με ακτινοβολία ή ορμόνη. Το επίπεδο PSA πρέπει να ελέγχεται κάθε έξι μήνες.

Μάθετε εδώ τι ρόλο παίζει η τιμή PSA στη μετέπειτα φροντίδα: Επίπεδο PSA στον καρκίνο του προστάτη

Περισσότερα για αυτό: Ποιες είναι οι πιθανότητες θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη;