Θεραπεία καρκίνου του στομάχου

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου!

Συνώνυμα

Ιατρική: καρκίνος του στομάχου

Γαστρικός όγκος, γαστρικό Ca, γαστρικό αδενοκαρκίνωμα, καρδιακός όγκος

ορισμός

Απο Καρκίνος του στομάχου (καρκίνος του στομάχου)) είναι ο πέμπτος πιο κοινός καρκίνος στις γυναίκες και ο τέταρτος πιο συχνός στους άνδρες. Το γαστρικό καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης, ανεξέλεγκτα αναπτυσσόμενος όγκος που προκαλείται από τα κύτταρα του Γαστρικός βλεννογόνος κατεβαίνει. Οι αιτίες του καρκίνου του στομάχου είναι μεταξύ άλλων Νιτροζαμίνες από τρόφιμα, νικοτίνη και Ελικοβακτήριο του πυλωρού συζητήθηκε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος προκαλεί καθυστερημένα συμπτώματα, όταν έχει ήδη προχωρήσει. Λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης, ο καρκίνος του στομάχου αντιμετωπίζεται συχνά αργά, έτσι ώστε αυτός ο τύπος καρκίνου έχει πολύ κακή πρόγνωση για τον ασθενή.

Σχήμα πεπτικού σωλήνα

1. Λαιμός / λαιμός
   
2. Οισοφάγος / οισοφάγος
   
3. Είσοδος στομάχου στο επίπεδο του διαφράγματος (διάφραγμα)
   
4. Στομάχι (gaster)

Ταξινόμηση TNM καρκίνου του στομάχου

Μέσω της προηγούμενης σελίδας για Διάγνωση καρκίνου του στομάχου προσδιορίζεται το στάδιο του όγκου.
Το στάδιο του όγκου είναι αποφασιστικό για περαιτέρω σχεδιασμό θεραπείας. Ωστόσο, μια ακριβής αξιολόγηση του σταδίου του όγκου είναι συχνά δυνατή μόνο μετά την επέμβαση, όταν ο όγκος έχει αφαιρεθεί (εκτοπιστεί) και αυτός και οι λεμφαδένες έχουν εξεταστεί λεπτομερώς (ιστολογικά). Υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις για γαστρικούς όγκους, για παράδειγμα ανάλογα με την εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων, τον τύπο ανάπτυξης ή τη θέση στην Στομάχι.

ο Ταξινόμηση TNM είναι το γενικά αναγνωρισμένο σύστημα ταξινόμησης για όγκους διαφόρων τύπων.

Τ σημαίνει το μέγεθος του όγκου και την έκτασή του στα τοιχώματα του οργάνου

Ν σημαίνει τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων

Μ. για τακτοποιήσεις όγκων (μεταστάσεις) σε απομακρυσμένα όργανα.

Ταξινόμηση

Τ: πρωτογενής όγκος

TX: ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί
T0: καμία ένδειξη πρωτογενούς όγκου
Tis: Καρκίνωμα in situ, ανίχνευση καρκινικών κυττάρων χωρίς εισβολή στους βλεννογόνους του προπύρου
Τ1: ο όγκος αναπτύσσεται στους βλεννογόνους και / ή στο βλεννογόνο
Τ2: ο όγκος αναπτύσσεται στα μυϊκά προπύρια ή κάτω από το κάτω μέρος
T3: Ο όγκος αναπτύσσεται στον ορό, τα γειτονικά όργανα είναι χωρίς όγκο
T4: Ανάπτυξη στα γειτονικά όργανα (παχύ έντερο (άνω και κάτω τελεία), ήπαρ (Hepar), πάγκρεας (πάγκρεας), διάφραγμα), σπλήνα (εξάψεις), κοιλιακό τοίχωμα.
(Τα στρώματα του γαστρικού τοιχώματος εξηγούνται στη σελίδα Ανατομία στομάχου.)

Ν: εμπλοκή λεμφαδένων

NX: οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν
N0: δεν υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις λεμφαδένων
N1: υπάρχουν μεταστάσεις σε 1-6 περιφερειακούς λεμφαδένες
N2: μεταστάσεις σε 7-15 περιφερειακούς λεμφαδένες
N3: μεταστάσεις σε περισσότερους από 15 περιφερειακούς λεμφαδένες

Μ: απομακρυσμένες μεταστάσεις

ΜΧ: Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορούν να αξιολογηθούν
Μ0: δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις
Μ1: Υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις

R - πρόσθετη ταξινόμηση
R: Μετά την επέμβαση (εκτομή)

R0: Ο πλήρης όγκος αφαιρέθηκε
R1: παρέμεινε μόνο μικροσκοπικά ορατός όγκος.
R2: με γυμνό μάτι (μακροσκοπικό) υπολειπόμενος όγκος παρέμεινε

θεραπεία

Η θεραπεία του ασθενούς απαιτεί εντατική συνεργασία μεταξύ του ειδικού στη χειρουργική, της εσωτερικής ιατρικής, των θεραπευτών ακτινοβολίας και των θεραπευτών πόνου.

Στη θεραπεία, η ταξινόμηση TNM χρησιμοποιείται ως βασικό βοήθημα στη λήψη αποφάσεων. Υπάρχουν αντίστοιχες οδηγίες θεραπείας για κάθε στάδιο του όγκου. Έτσι μπορεί κανείς να περιγράψει τρεις στόχους θεραπείας που λαμβάνονται υπόψη ανάλογα με το στάδιο.

Επιχειρησιακή προσέγγιση

Η μόνη πιθανότητα θεραπείας του ασθενούς είναι να αφαιρέσει ριζικά τον όγκο, i. να λειτουργήσει στο σύνολό του (εκτομή R0), η οποία είναι δυνατή μόνο σε περίπου 30% των ασθενών. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του στομάχου συνήθως αναγνωρίζεται μόνο αργά και ως εκ τούτου αντιμετωπίζεται, συχνά πρέπει να πραγματοποιηθεί ολική αφαίρεση στομάχου (γαστρεκτομή), η οποία συνοδεύεται πάντα από μια γενναιόδωρη αφαίρεση λεμφαδένων.
Συχνά απομακρύνονται επίσης το μεγάλο (μεγαλύτερο αλοιφή) και το μικρό πλέγμα (μείον omentum) και ο σπλήνας (σπλήνες). Ανάλογα με τη θέση του όγκου, γίνεται διάκριση μεταξύ διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών.
Ο χειρουργός έχει διάφορες επιλογές στη διάθεσή του για την αποκατάσταση της συνέχειας του γαστρεντερικού σωλήνα και για την ανοικοδόμηση μιας σύνδεσης μεταξύ του υπόλοιπου στομάχου και του επακόλουθου εντέρου (ανοστόμωση).

• Αντρικό καρκίνωμα
  Στην περίπτωση όγκου που βρίσκεται στην περιοχή εξόδου του στομάχου, μέρος του στομάχου μπορεί να διατηρηθεί εάν εξαπλωθεί ο όγκος. Θα πρέπει να εξεταστεί μια εκτομή 2/3 ή 4/5.
  Με διάχυτη ανάπτυξη του όγκου, ενδείκνυται επίσης μια ολική αφαίρεση του στομάχου (γαστρεκτομή).
• Καρκίνωμα σώματος
  Οι όγκοι που βρίσκονται στο σώμα (κύριο μέρος) του στομάχου αντιμετωπίζονται με ριζική αφαίρεση του στομάχου.
• Καρκίνος
  Ο όγκος στην είσοδο του στομάχου αφαιρείται επίσης με ολική γαστρική εκτομή. Ο κάτω οισοφάγος αφαιρείται επίσης.

Σε ορισμένους ασθενείς η διαδικασία του όγκου είναι πολύ προχωρημένη, έτσι ώστε να μην μπορεί να πραγματοποιηθεί πλέον θεραπευτική (θεραπευτική) χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επεμβάσεις που μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα (παρηγορητική θεραπεία). Το επίκεντρο είναι στις τεχνικές λειτουργίας που διασφαλίζουν τη διέλευση των τροφίμων.

Διαγνωστικά ιστών
Ο αφαιρεθείς όγκος στομάχου εξετάζεται μικροσκοπικά (ιστολογικά) μετά την αφαίρεση του ιστού. Για το σκοπό αυτό, το δείγμα όγκου κόβεται σε ορισμένα σημεία και στα περιθώρια εκτομής. Από αυτά τα δείγματα, φτιάχνονται λεπτές τομές, βάφονται και αξιολογούνται κάτω από το μικροσκόπιο. Προσδιορίζεται ο τύπος του όγκου, εκτιμάται η εξάπλωσή του στο τοίχωμα του στομάχου και οι λεμφαδένες με αφαιρεμένους λεμφαδένες εξετάζονται για εμπλοκή όγκου. Προκειμένου να αποκλειστεί πλήρως η εμπλοκή των λεμφαδένων, ο παθολόγος πρέπει να εξετάσει τουλάχιστον 6 λεμφαδένες. Μόνο μετά από τα ευρήματα του ιστού μπορεί ο όγκος να περιγραφεί σαφώς σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM.

Ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία)

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για αυτόν τον τύπο όγκου όταν ο όγκος δεν μπορεί να λειτουργήσει και δεν ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία.
Ο καρκίνος του στομάχου δεν μπορεί να θεραπευτεί με ακτινοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία (φαρμακευτική θεραπεία)

Δεδομένου ότι ο καρκίνος του στομάχου είναι συνήθως αδενοκαρκίνωμα (βλέπε παραπάνω), συνήθως δεν ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία. Όπως με τη θεραπεία με ακτινοβολία, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως παρηγορητική θεραπεία όταν δεν υπάρχει πλέον πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Μερικές φορές η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για να μειώσει το μέγεθος του όγκου και να τον καταστήσει λειτουργικό (νεοεπικουρική θεραπεία).

Ένθετο Stent

Εάν οι τροφές στενεύουν σοβαρά από τον όγκο, ο ασθενής πρέπει να τρέφεται με βοηθήματα. Προκειμένου να διατηρηθεί ανοιχτό το πέρασμα του φαγητού, πρέπει να εμφυτεύεται περιστασιακά ένας πλαστικός σωλήνας (σωλήνας) ή ένα σωληνοειδές σύρμα (stent). Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν συνήθως να εκτελούνται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο κατά τη διάρκεια μιας γαστροσκόπησης.

Θεραπεία με λέιζερ

Η θεραπεία με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση για ένα σωλήνα ή stent. Εδώ, τα μέρη του όγκου που εμποδίζουν τη διέλευση των τροφίμων εξατμίζονται με το λέιζερ, μειώνοντας την έκταση του οισοφάγου ή της στένωσης του στομάχου. Δυστυχώς, ο όγκος συχνά μεγαλώνει πίσω από τα στρώματα παρακάτω, έτσι ώστε η θεραπεία να πρέπει μερικές φορές να επαναλαμβάνεται μετά από 7-14 ημέρες.

Διατροφή συριγγίου / διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (PEG)

Όταν άλλες επιλογές θεραπείας αποτυγχάνουν να διατηρήσουν ανοιχτό το πέρασμα τροφής, ένας σωλήνας που ονομάζεται τροφοδοτικός σωλήνας (PEG) μπορεί να τοποθετηθεί απευθείας μέσω του δέρματος στο στομάχι. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Υπό ενδοσκοπικό έλεγχο, μια κοίλη βελόνα (σωληνίσκος) ωθείται πρώτα μέσω του δέρματος και στο στομάχι προκειμένου να εισαχθεί ένας πλαστικός σωλήνας πάνω του ως μόνιμη σύνδεση με το στομάχι. Σε αντίθεση με έναν γαστρικό σωλήνα που τοποθετείται μέσω της μύτης, το PEG προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα για τον ασθενή:

Ο ασθενής μπορεί να τροφοδοτήσει τον εαυτό του με τροφή ("αστροναύτης τροφή") μέσω αυτού του σωλήνα. Σε σύγκριση με το ρινογαστρικό σωλήνα, ο σωλήνας είναι λιγότερο πιθανό να φράξει και μπορείτε να ταΐσετε περισσότερα τρόφιμα ταυτόχρονα. Ένα άλλο σημαντικό σημείο για τον ασθενή, ωστόσο, είναι η αισθητική, καθώς ο σωλήνας εξαφανίζεται κάτω από ρούχα, ορατός στους άλλους.