Θεραπεία μίας μανίας

Συνώνυμα

Διπολική συναισθηματική διαταραχή, Manic Depressive Disorder, Κυκλοθυμία, Κατάθλιψη

Αγγλικά: Mood Disorders, Dysthymia, γρήγορος κύκλος

ορισμός

Όπως η κατάθλιψη, η μανία είναι μια διαταραχή της διάθεσης. Αυτό είναι συνήθως πολύ αναβαθμισμένο ("sky high jubilant") ή στη σπανιότερη περίπτωση ενοχλημένο (δυσφορικό). Γίνεται διάκριση μεταξύ του υπομανικού επεισοδίου, της ψυχωτικής μανίας και των μικτών επεισοδίων μανιακού-καταθλιπτικού.

διάγνωση

Παρόμοια με την κατάθλιψη, η διάγνωση της μανίας γίνεται συνήθως από ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή με εμπειρία στο θέμα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η ανάγκη θεραπείας μπορεί συχνά να φανεί από άτομα κοντά στο άρρωστο άτομο.

Τα πιο σημαντικά εργαλεία για τη διάγνωση είναι, αφενός, η διαγνωστική συζήτηση με τον θεραπευτή και η λεγόμενη αναμνηστική συζήτηση τρίτων. Αυτό σημαίνει ότι στενοί άνθρωποι λένε στον θεραπευτή την αντίληψή τους για την ανάπτυξη της νόσου. (Έναρξη των συμπτωμάτων κ.λπ.) Η ειδική ανάγκη μιας τέτοιας αναισθησίας τρίτου μέρους έγκειται στην αναξιόπιστη περιγραφή της ασθενούς λόγω αλλαγής της αυτοαντίληψης.

Βασικά, πρέπει να ειπωθεί ότι η θεραπεία της μανίας είναι συνήθως πολύ δύσκολη. Δεδομένου ότι οι ασθενείς σε πολλές περιπτώσεις βιώνουν μια πραγματική αύξηση της κίνησης τους, την ευτυχία τους και την αυτοαξιολόγησή τους, δεν βλέπουν καμία ανάγκη να πάνε στη θεραπεία τους. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, οι στενοί φροντιστές συνήθως δεν μπορούν να διατηρήσουν τη σχέση με τον ασθενή. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιθετική συμπεριφορά

θεραπεία

Υπάρχουν τρεις μορφές θεραπείας:

• ιατρική θεραπεία

• ενδονοσοκομειακή θεραπεία

• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Ιατρική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή του μανιακού επεισοδίου έχει σημειώσει πρόοδο τα τελευταία χρόνια στο βαθμό που υπήρχαν επίσης νέες εγκρίσεις εδώ στη Γερμανία. Τα προηγούμενα χρόνια ήταν κυρίως οι λεγόμενοι σταθεροποιητές της διάθεσης (καρβαμαζεπίνη - π.χ. Tegretal®, βαλπροϊκό οξύ - π.χ. Ergenyl, λίθιο - π.χ. Hypnorex ®) και τα κλασικά αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη - π.χ. Haldol ®) που χρησιμοποιήθηκαν για θεραπεία. Το κύριο πρόβλημα εδώ, ωστόσο, ήταν οι μερικές φορές τεράστιες παρενέργειες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Φαρμακευτική αγωγή.

Μόνο με την έγκριση της ολανζαπίνης (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) μετακινήθηκαν οι επιλογές θεραπείας.

Η ολανζαπίνη (Zyprexa ®) είναι η λεγόμενη «άτυπη», δηλ. Νέο νευροληπτικό, το οποίο χαρακτηρίζεται κυρίως από τις σημαντικά ασθενέστερες παρενέργειές του. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη ετοιμότητα για θεραπεία. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της ολανζαπίνης / Zyprexa δεν πρέπει να κρύβεται εδώ. Η ολανζαπίνη / Zyprexa σας κάνει να πεινάτε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς πεινούν πραγματικά τη ζάχαρη και το λίπος. Κατά συνέπεια, σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει αύξηση του βάρους.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε το άρθρο μας σχετικά με τις παρενέργειες Zyprexa®.

Σε αντίθεση με την κανονική δόση έναρξης για ένα ψυχωτικό επεισόδιο (περίπου 10-20 mg), θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια σημαντικά υψηλότερη δόση στη μανία (περίπου 40 mg) και να μειώσετε τη δόση πολύ αργά ως μέρος της βελτίωσης.

Το Risperidone (Risperdal ®) είναι επίσης επίσημα εγκεκριμένο φάρμακο για τη θεραπεία της οξείας μανίας από τον Δεκέμβριο του 2003. Τα πρώτα αποτελέσματα με το Risperdal είναι πολύ ελπιδοφόρα.

Το Quetiapine (Seroquel ®) εγκρίθηκε επίσης στις αρχές του 2004.

Το λίθιο εξακολουθεί να βρίσκει τη δικαιολογημένη χρήση του στην καθημερινή κλινική πρακτική. Εάν ο θεραπευτής και ο ασθενής ενημερώνονται εξίσου για τους πιθανούς κινδύνους της θεραπείας με λίθιο, αυτό το φάρμακο έχει το πλεονέκτημα ότι έχει αποδειχθεί αρκετές φορές σε διάφορες μελέτες για τη δημιουργία προστασίας από υποτροπές. Επομένως, χρησιμοποιείται στην προφύλαξη, δηλαδή στην πρόληψη μιας νέας φάσης της νόσου.

Τα παραπάνω Οι κίνδυνοι θεραπείας με λίθιο βρίσκονται στον «κίνδυνο δηλητηρίασης», δηλαδή στον κίνδυνο δηλητηρίασης του ασθενούς. Το σώμα μπορεί να απορροφήσει λίθιο σε κάποιο βαθμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει πάρα πολύ λίθιο στο σώμα, δηλαδή το λεγόμενο επίπεδο αίματος αυξάνεται πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο (για όσους ενδιαφέρονται:> 1,2 mmol / l), το σώμα αντιδρά με συμπτώματα δηλητηρίασης, τα οποία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή.

Ωστόσο, για να αποφευχθεί ακριβώς αυτό, η περιεκτικότητα του φαρμάκου στο αίμα πρέπει να προσδιορίζεται τακτικά κατά την έναρξη της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και επίσης όταν αυξάνεται η δόση.

Το βαλπροϊκό οξύ και η καρβαμαζεπίνη είναι φάρμακα που πραγματικά δανείζονται από τη θεραπεία της επιληψίας (τα λεγόμενα αντισπασμωδικά). Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί συχνά όταν η θεραπεία με λίθιο δεν ήταν επιτυχής. Το πρόβλημα με αυτό, ωστόσο, ήταν ότι σε πολλές περιπτώσεις δεν είχαν πραγματική έγκριση για τη θεραπεία της μανίας και ως εκ τούτου ήταν «εκτός ετικέτας» και συνεπώς εξέθεσαν εξωτερικούς ιατρούς που συνταγογραφούν τον κίνδυνο να πληρώσουν πρόστιμο εάν οι εταιρείες ασφάλισης υγείας το παρατηρούσαν Αν και το φάρμακο βοηθά τον άρρωστο, δεν υπάρχει νομική άδεια να τον θεραπεύσει με αυτό.

Ωστόσο, από το καλοκαίρι του περασμένου έτους υπάρχει επίσης έγκριση για το βαλπροϊκό οξύ στη Γερμανία, κάτι που είναι καλό στο ότι θεωρείται από τους ειδικούς ως η πρώτη επιλογή για ορισμένα υποείδη της μανίας (μανία με ψυχωτικά χαρακτηριστικά ή ταχεία ποδηλασία).

Τα νευροληπτικά χαμηλής ισχύος (προμεθαζίνη - π.χ. Atosil ®, λεβομεπρομαζίνη - π.χ. Neurocil ®) αλλά και οι βενζοδιαζεπίνες (π.χ. διαζεπάμη, οξαζεπάμη) έχουν έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της μανίας. Η αποκατάσταση του κανονικού ύπνου είναι γνωστό ότι είναι εξαιρετικά χρήσιμη στη διαχείριση ενός μανιακού επεισοδίου. Δεδομένου ότι και τα δύο παραπάνω Συχνά χρησιμοποιούνται σε ομάδες φαρμάκων που έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, δηλαδή έχουν ένα φαινόμενο μείωσης και πρόκλησης ύπνου (κυρίως σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα).

Στατικές ηχογραφήσεις

Λόγω της χαμηλής προθυμίας για θεραπεία ασθενών, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να αποφευχθεί η είσοδος σε ψυχιατρικό νοσοκομείο. Δυστυχώς, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ότι το άτομο που πάσχει από μανία δεν συμμορφώνεται με τους συμφωνημένους κανόνες του θαλάμου και ακόμη και αφήνει το θάλαμο κατά των συμφωνιών. Εάν προκύψει επικίνδυνη ή επιβλαβής συμπεριφορά, σύμφωνα με τις νομοθετικές διατάξεις, ο ασθενής μπορεί να οδηγηθεί σε προστατευμένο θάλαμο, ακόμη και ενάντια στη θέληση του ασθενούς. Ο όρος «προστατευμένο» σημαίνει ότι η πόρτα δεν μπορεί να ανοίξει ανεξάρτητα από τον ασθενή για να φύγει από το θάλαμο.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί, παρόμοιο με το κατάθλιψηνα αναπτύξει αντίσταση στη θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι καμία από τις επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας δεν οδηγεί σε επιτυχία, δηλαδή βελτίωση στα συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι μια άλλη, καλά μελετημένη επιλογή για να βγάλουμε τους ασθενείς από αυτήν την αγωνιστική κατάσταση. Για να εξηγήσετε το ΕΚΤ:

ECT (ηλεκτροσπασμοθεραπεία):

Ποιος δεν ξέρει τις φωτογραφίες του Τζακ Νίκολσον στη φωλιά του κούκου όταν του δόθηκε «ηλεκτροπληξία»; Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σωστά αναστατωμένοι από αυτό και από πολλές φήμες και ακόμη πιο αμφίβολες πηγές πληροφοριών στο Διαδίκτυο.

Εδώ τώρα η αλήθεια όπως ασκείται σε αυτή τη χώρα μας.

Πρώτον, ο ασθενής τίθεται σε κατάσταση βραχείας αναισθησίας με χαλάρωση των μυών από έναν αναισθησιολόγο. Στη συνέχεια, ένας γιατρός χρησιμοποιεί μια συσκευή ECT για να προκαλέσει τεχνητά ρεύμα επιληπτική επίθεση προκλήθηκε. Αυτή η διαδικασία είναι χωρίς άγχος και χωρίς πόνο για τον ασθενή λόγω της σύντομης αναισθησίας. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος έχει πολύ κακή φήμη (λάθος σήμερα). Εικόνες από τη στιγμή που αυτή η μέθοδος εξακολουθούσε να χρησιμοποιείται σχεδόν αδιάκριτα ή ως τιμωρία και χωρίς αναισθησία καταγράφονται πολύ καθαρά στο μυαλό. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, αυτή η μέθοδος δεν προκαλεί μόνιμη ζημιά. Στην πραγματικότητα, αυτή η μέθοδος μπορεί να περιγραφεί ως μία από τις ασφαλέστερες και λιγότερες παρενέργειες.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: Ελλειψη συγκέντρωσης την ημέρα της θεραπείας, πιθανή σύγχυση μετά το ξύπνημα από το αναισθησία, ένας πονοκέφαλος και ναυτία.

Σήμερα, το ECT χρησιμοποιείται συνήθως (στη Γερμανία) σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη με ψυχωτικά συμπτώματα ή με τη λεγόμενη κατατονική σχιζοφρένεια (βλ. Κεφάλαιο σχιζοφρένεια) που δεν παρουσιάζουν επαρκή βελτίωση κατά τη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σχεδόν το 60% των ασθενών. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε 8-12 συνεδρίες και μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί μετά από μερικούς μήνες επειδή, και αυτό δεν πρέπει να αποκρυφτεί εδώ, το ποσοστό υποτροπής μετά από περίπου 6 μήνες μπορεί να περιγραφεί ως υψηλό.

Σε μερικούς ασθενείς, ο χρόνος υποτροπής είναι πολύ μικρότερος, οπότε ίσως χρειαστεί να ακολουθήσετε τη διαδρομή συντήρησης ECT. Οι συνεδρίες ΕΚΤ πραγματοποιούνται εδώ σε καθορισμένα διαστήματα (1-4 εβδομάδες).