Θεραπεία σακχαρώδη διαβήτη

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Ζάχαρη, διαβήτης, διαβήτης έναρξης ενηλίκων, τύπος Ι, τύπος II, διαβήτης κύησης

Κυριολεκτική μετάφραση: "Ροή γλυκού μελιού"
Αγγλικά: Διαβήτης

Διαβήτης θεραπείας

Μια στενή λήψη του Επίπεδο σακχάρου στο αίμα Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη σχεδόν φυσιολογικού εύρους, καθώς με αυτόν τον τρόπο η ανάπτυξη και η εξέλιξη των διαβητικών καθυστερημένων επιπλοκών μπορεί να προληφθεί ή να καθυστερήσει.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να πάρει την ασθένεια Διαβήτης στη ζωή του και γνωρίζει ότι είναι υπεύθυνος για τον έλεγχο του μεταβολισμού του. Ο ασθενής πρέπει να εφαρμόζει συνεχώς και ανεξάρτητα τα θεραπευτικά μέτρα επειδή ο φυσικός βρόχος ελέγχου έχει καταστεί ανενεργός.

Αυτά περιλαμβάνουν μεταβολικούς αυτοέλεγχους, φυσική δραστηριότητα και αποφυγή παραγόντων κινδύνου όπως Καπνός, Ευσαρκία ή υψηλή πίεση του αίματοςγια να διατηρηθεί χαμηλός ο κίνδυνος αγγειακών αλλαγών.

Μια ολοκληρωμένη θεραπεία, η οποία περιορίζει τον ασθενή όσο το δυνατόν λιγότερο, πρέπει να στοχεύει, ειδικά σε νέους διαβητικούς τύπου 1.

Τα γενικά μέτρα που σχετίζονται με τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη είναι τα εξής:

• Δίαιτες και ομαλοποίηση βάρους,
• σωματική δραστηριότητα, καθώς αυξάνει την ευαισθησία των μυϊκών κυττάρων στην ινσουλίνη,
• Αποφυγή / μείωση νικοτίνης και αλκοόλ.

Περαιτέρω επιλογές θεραπείας ειδικά για τον διαβήτη είναι:

• Φάρμακα: από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα ή ινσουλίνη
• Εκπαίδευση του ασθενούς
• Μέτρα για την αποφυγή επιπλοκών (προφύλαξη) και θεραπεία για το ίδιο.

Όλα αυτά τα μέτρα στοχεύουν στη δημιουργία μιας μεταβολικής κατάστασης παρόμοιας με εκείνη ενός υγιούς ατόμου (φυσιολογικός γλυκαιμικός μεταβολισμός).

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Εγκατάλειψη της ινσουλίνης

Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα νηστείας πρέπει να είναι μεταξύ 90 και 120 mg / dl, πριν και 2 ώρες μετά το φαγητό, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα πρέπει να είναι κάτω από 130 mg / dl και μία ώρα μετά το γεύμα θα πρέπει να είναι κάτω από 160 mg / dl.

Τα ούρα του διαβητικού δεν πρέπει να περιέχουν ούτε γλυκόζη ούτε κετόνη.
Η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και των λιπιδίων στο αίμα είναι κρίσιμη για την αποφυγή επιπλοκών του διαβήτη.

Ο στόχος εκτιμά τη χοληστερόλη

Η ρύθμιση των τιμών των λιπιδίων στο αίμα πρέπει να αντιστοιχεί στις ακόλουθες τιμές

• Ολική χοληστερόλη <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
• LDL χοληστερόλη κάτω από 100 mg / dl (κάτω από 2,6 mmol / l)
• HDL χοληστερόλη άνω των 35 mg / dL (άνω των 0,91 mmol / L)
• Τριγλυκερίδια (λίπη) κάτω των 150 mg / dl (κάτω από 1,7 mmol / l)

Η επιθυμητή τιμή για τον διαβήτη - ρύθμιση - μακροπρόθεσμη παράμετρος HbA1c ("μνήμη σακχάρου") είναι κάτω από 6,5% (για επεξήγηση της παραμέτρου βλέπε "Πορεία και πρόγνωση").

Περαιτέρω Παράγοντες κινδύνουη οποία, εκτός από τον διαβήτη, προάγει τις αγγειακές αλλαγές, θα πρέπει να απενεργοποιηθεί. Συγκεκριμένα, αυτό σημαίνει ότι το Καπνός σύνολο και το Μετρήσεις αρτηριακής πίεσης του ασθενούς θα πρέπει να μειωθεί σε βαθιά φυσιολογικές τιμές (κάτω από 130/80 mmHg).
Ιατρικές μελέτες δείχνουν ότι η μείωση της τιμής της πρόσθιας συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10 mmHg μειώνει τις διαβητικές επιπλοκές κατά 12%.

Εκτός από όλα αυτά τα προληπτικά μέτρα, είναι σημαντικό ο ασθενής να γνωρίζει τακτικές εξετάσεις στον γιατρό (παθολόγος / οικογενειακός γιατρός). Τυχόν καθυστερημένες επιπλοκές της νόσου του σακχάρου μπορούν να εντοπιστούν και ο γιατρός έχει την ευκαιρία να ξεκινήσει αμέσως την κατάλληλη θεραπεία.

Ένα εκτεταμένο Εκπαίδευση διαβήτη θα πρέπει να γίνει μόλις γίνει η διάγνωση "διαβήτης", γιατί μόνο τότε ο ασθενής γνωρίζει πώς να αντιμετωπίσει την ασθένεια και μπορεί ενεργά να πραγματοποιήσει τη θεραπεία. Στο πλαίσιο αυτής της εκπαίδευσης, ο ασθενής εξηγείται την κλινική εικόνα και λαμβάνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία. Η σωστή διατροφή, η χρήση φαρμάκων και ο προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου στο αίμα αποτελούν μέρος του εκπαιδευτικού προγράμματος και τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης "Υπογλυκαιμία«Συζητήθηκε και μέτρα για αποφυγή Συνέπειες του διαβήτη απεικονίζεται. Η ασφάλιση υγείας πληρώνει τα έξοδα για αυτό!

Ειδική θεραπεία για διαβήτη τύπου 1

Η θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 βασίζεται σε ενέσεις ινσουλίνης κάτω από το δέρμα (υποδόρια ένεση) με τη βοήθεια των λεγόμενων «στυλών», καθώς η ινσουλίνη δεν μπορεί να ληφθεί ως δισκίο λόγω της αστάθειας της στο οξύ στο στομάχι.

Η διατροφή, η σωματική δραστηριότητα και η εντατική εκπαίδευση των ασθενών αποτελούν επίσης μέρος της θεραπείας.

Η παροχή τροφής και ινσουλίνης του ασθενούς πρέπει να συντονίζεται άριστα έτσι ώστε να επιτυγχάνεται μακροπρόθεσμα ένα φυσιολογικό υψηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Εδώ γίνεται διάκριση μεταξύ συμβατικής και εντατικής συμβατικής θεραπείας με ινσουλίνη και θεραπείας με αντλία ινσουλίνης, η οποία είναι μια μορφή εντατικής θεραπείας με ινσουλίνη.

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο συμβατική θεραπεία Χρησιμοποιήστε ενδιάμεση ή μικτή ινσουλίνη για να προσαρμόσετε τα γεύματά σας σε ένα αυστηρά συνταγογραφημένο πρόγραμμα θεραπείας με ινσουλίνη:
Χορούσε ινσουλίνη δύο φορές την ημέρα, δηλαδή 2/3 έως ¾ της απαιτούμενης ημερήσιας δόσης πριν από το πρωινό και το υπόλοιπο πριν από το δείπνο, με ένα διάστημα μεταξύ της ένεσης και της κατανάλωσης των 30 λεπτών. Αυτό σημαίνει ότι η ινσουλίνη εγχέεται και δεν πρέπει να καταναλώνεται για 30 λεπτά μετά. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε βέλτιστη δράση ινσουλίνης.

Το αυστηρό πρόγραμμα γευμάτων πρέπει να τηρείται, καθώς ο ασθενής εγχέει μια συγκεκριμένη δόση ινσουλίνης και την "αναχαιτίζει" με τα γεύματα.
Επομένως, ο ασθενής πρέπει να φάει επειδή έχει ενέσει ινσουλίνη. Εάν τρώει πολύ λίγο, η δόση ινσουλίνης του είναι πολύ υψηλή και πάει σε κατάσταση υπογλυκαιμίας. εάν είναι πάρα πολύ, από την άλλη πλευρά, η δόση ινσουλίνης του είναι πολύ χαμηλή και παραμένει πάρα πολύ γλυκόζη στο αίμα.

Η θεραπεία της υπογλυκαιμίας συνίσταται στη χορήγηση γλυκόζης και σε υπογλυκαιμικό σοκ 1 mg γλυκαγόνης πρέπει να ενίεται στο μυ του άνω βραχίονα (ενδομυϊκή ένεση) ή κάτω από το δέρμα (υποδόρια). Λόγω της πιθανής εμφάνισης μιας τέτοιας έκτακτης ανάγκης, οι συγγενείς ή το περιβάλλον του ασθενούς θα πρέπει να ενημερώνονται για την ασθένεια και να εξοικειωθούν με τη θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

ο εντατική συμβατική θεραπεία με ινσουλίνη του διαβήτη τύπου 1 βασίζεται στη βασική αρχή του bolus. Η ποσότητα ινσουλίνης που χρειάζεται ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας διαιρείται σε βασική ποσότητα (ΒάσηΑρχή Bolus) της ινσουλίνης και πρόσθετες δόσεις ινσουλίνης που εξαρτώνται από το γεύμα (βασικήΒώλοςΑρχή). Μια ενδιάμεση ινσουλίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα για τη βασική παροχή ινσουλίνης, η οποία καλύπτει το 40-50% της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης. Το άλλο 50-60% κατανέμεται μεταξύ των δόσεων bolus που σχετίζονται με το γεύμα, οι οποίες αποτελούνται από κανονική ινσουλίνη ή ανάλογο ινσουλίνης βραχείας δράσης. Η ποσότητα των μεμονωμένων δόσεων πριν από τα γεύματα εξαρτάται από το μέγεθος του επόμενου γεύματος, την ώρα της ημέρας (η ευαισθησία στην ινσουλίνη του σώματος ποικίλλει ανάλογα με την ώρα της ημέρας), τις επερχόμενες φυσικές δραστηριότητες και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα που μετριούνται πριν από τα γεύματα (επίπεδο σακχάρου στο αίμα πριν).
Δεδομένου ότι όλα αυτά τα συστατικά πρέπει να ληφθούν υπόψη σε αυτήν τη μορφή θεραπείας, απαιτείται καλή εκπαίδευση και υψηλή αίσθηση ευθύνης εκ μέρους του ασθενούς. Σε αντίθεση με τη συμβατική θεραπεία, δεν χρειάζεται να διατηρείται μια απόσταση κατανάλωσης ψεκασμού, καθώς η κανονική ινσουλίνη ή τα ανάλογα βραχείας δράσης ισχύουν αμέσως.

ο Θεραπεία με αντλία ινσουλίνης λαμβάνει χώρα μέσω μιας εξωτερικής αντλίας, δηλ. η συσκευή που παρέχει κανονική ινσουλίνη κάτω από το δέρμα βρίσκεται έξω από το σώμα. Η συσκευή άντλησης είναι το μέγεθος μιας συσκευασίας τσιγάρων και μπορεί π.χ. φοριέται στη ζώνη. Ο βασικός ρυθμός που παρέχεται από τη συσκευή είναι προγραμματιζόμενος και παραδίδεται αυτόματα στον ασθενή. Οι δόσεις bolus για τα μεμονωμένα γεύματα ζητούνται από τον ίδιο τον ασθενή, ανάλογα με την επιθυμητή ποσότητα τροφής και την τιμή του σακχάρου στο αίμα που μετρήθηκε προηγουμένως.

Η ένδειξη για την επιλογή αυτής της μορφής θεραπείας είναι η εγκυμοσύνη και οι επικείμενες καθυστερημένες επιπλοκές του διαβήτη. Διαβάστε επίσης: Διαβήτης κύησης
Πιθανές επιπλοκές είναι:

• τοπικές λοιμώξεις
• Διακοπή του μεταβολισμού με αποκλεισμένη ροή ινσουλίνης και
• Υπογλυκαιμία με ανεπαρκή αυτοέλεγχο σακχάρου στο αίμα.

Η προϋπόθεση για τις δύο εντατικές μορφές θεραπείας με ινσουλίνη είναι ότι ο ασθενής συνεργάζεται και είναι σε θέση να λαμβάνει θεραπευτικές αποφάσεις μόνος του. Επιπλέον, πρέπει να είναι καλά εκπαιδευμένος και εκπαιδευμένος στη λειτουργία της συσκευής και να πραγματοποιεί τουλάχιστον 4 αυτο-ελέγχους σακχάρου στο αίμα κάθε μέρα. Η φροντίδα του ασθενούς πρέπει να είναι στα χέρια ενός γιατρού με εμπειρία στον διαβήτη (συνήθως ειδικός στην εσωτερική ιατρική). Τα πλεονεκτήματα είναι ότι μπορεί να επιτευχθεί ένας βέλτιστος μεταβολικός έλεγχος και ότι είναι δυνατή η ατομική χρονική στιγμή της πρόσληψης τροφής, η οποία προσφέρει στους νέους ιδιαίτερα μεγαλύτερη ελευθερία.

Ειδική θεραπεία για διαβήτη τύπου 2

Οι διαβητικοί τύπου 2 πρέπει να λάβουν μια σταδιακή θεραπεία δομημένη σε στάδια.

Το πρώτο στάδιο και το πιο σημαντικό θεραπευτικό μέτρο είναι Ομαλοποίηση βάρους να το αναφέρουμε μέσω διαβητικής διατροφής και τακτικής σωματική δραστηριότητα (προπόνηση αντοχής) πρέπει να επιτευχθεί και να διατηρηθεί.

Υπάρχουν βασικά δύο διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις στη φαρμακευτική θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη.

1. Από τη μία πλευρά, προσπαθείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που πρέπει να πάρετε για να μειώσετε την υπολειμματική λειτουργία παγκρέας Για να υποστηρίξουμε όσο το δυνατόν περισσότερο την ποσότητα ινσουλίνης που παράγεται είναι επαρκής για τις καθημερινές ανάγκες.
2. Από την άλλη πλευρά, εάν το πάγκρεας δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει αρκετή ινσουλίνη, μπορείτε να κάνετε την ένεση της ινσουλίνης από έξω σε διάφορες μορφές.

Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την αρχή του α φαρμακευτική θεραπείαόταν η ασθένεια δεν μπορεί να σταματήσει από την απώλεια βάρους. Οι παχύσαρκοι ασθενείς έλαβαν Μετφορμίνη (π.χ. Glukophage® Τρόπος δράσης: Καθυστερημένη πρόσληψη γλυκόζης από το έντερο και μειωμένη όρεξη), ασθενείς με φυσιολογικό βάρος Σουλφονυλουρίες (π.χ. Euglucon Ν® Τρόπος δράσης: Διέγερση της απελευθέρωσης ινσουλίνης από το πάγκρεας) ως από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα.

Εάν η ρύθμιση του διαβήτη με το ατομικό παρασκεύασμα δεν είναι ικανοποιητική, συνήθως προστίθεται ένα δεύτερο φάρμακο στο τρίτο στάδιο θεραπείας, συνήθως Ακαρβόζη (π.χ. Glucobay® Τρόπος δράσης: Η διάσπαση της γλυκόζης στο έντερο καθυστερεί) ή Γλιταζόνη (Τρόπος δράσης: Αύξηση της ευαισθησίας των κυττάρων στην ινσουλίνη).

Εάν η θεραπεία με τα αναφερόμενα φάρμακα αποτύχει, συμβατική ή εντατική θεραπεία με ινσουλίνη, δηλ. ένεση ινσουλίνης.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε

• Φάρμακα σακχαρώδη διαβήτη
  και
• Διαβήτης τύπου 2.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές της θεραπείας με ινσουλίνη είναι Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (υπογλυκαιμία)) σε περίπτωση υπερβολικής δόσης ινσουλίνης ή αυξημένης σωματικής δραστηριότητας. Πιθανά σημάδια υπογλυκαιμικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

• Αγωνιστική καρδιά
• ναυτία
• αδυναμία
• Ανησυχία
• ένας πονοκέφαλος
• μεγάλη όρεξη
• Τρέμω
• ιδρώτας.

Δεδομένου ότι από ένα επίπεδο σακχάρου στο αίμα κάτω από 40 mg / dl η παροχή του Εγκέφαλος δεν είναι πλέον επαρκώς εγγυημένη με γλυκόζη, τέτοια χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα οδηγούν σε υπογλυκαιμικά αποπληξία.

Εάν ο διαβητικός παρατηρήσει τα σημάδια της υπογλυκαιμίας, θα πρέπει να ελέγξει το σάκχαρο στο αίμα του και, εάν είναι απαραίτητο, να καταναλώσει γλυκόζη ή χυμούς φρούτων.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι ότι τα λιποκύτταρα συσσωρεύονται κάτω από το δέρμα στα σημεία της ένεσης και μπορούν να προκαλέσουν σκλήρυνση (Λιποδυστροφία).

ΕΝΑ Αντοχή στην ινσουλίνηδηλ. Μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ανάγκη για ινσουλίνη λόγω ανεπαρκούς επίδρασης στα όργανα-στόχους. Έγινε κυρίως Ευσαρκία δικαιολογημένο.

Διαβητικοί δευτερογενείς ασθένειες, δηλ. Οι ασθένειες που οφείλονται στον διαβήτη προκαλούνται από τα χρόνια υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα και προκαλούν αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Το λεγόμενο μικροαγγειοπαθητικές αλλαγές, στα οποία επηρεάζονται τα μικρά αγγεία του σώματος, συχνά εμφανίζονται στο νεφρό, το Αμφιβληστροειδής χιτώνας και στο νευρικό σύστημα.
Επιπλέον, μεγαλύτερα σκάφη κάτω από το Μακροαγγειοπάθεια να επηρεαστεί, π.χ. ο Στεφανιαίες αρτηρίες ή το Αρτηρίες των ποδιών, με τον κίνδυνο Εμφραγμα και Κυκλοφοριακή διαταραχή.

Μακροχρόνιες επιπλοκές

Συχνές ταυτόχρονες και δευτερογενείς ασθένειες σε διαβητικούς τύπου 2

• 75,2% υπέρταση
• 11,9% βλάβη στον αμφιβληστροειδή (αμφιβληστροειδοπάθεια)
• 10,6% βλάβη στα νεύρα (νευροπάθεια)
• 9,1% καρδιακή προσβολή
• 7,4% διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος (περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (PAD))
• 4,7% αποπληξία (εγκεφαλικό επεισόδιο)
• 3,3% νεφροπάθεια (ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ)
• 1,7% διαβητικό πόδι
• 0,8% Αλλαγή των άκρων
• 0,3% τύφλωση