Θεραπεία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Ορισμός γαστρεντερική αιμορραγία

ΕΝΑ Γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα που είναι ορατή στο εξωτερικό. Το αίμα εμετό είτε περνάει με τα κόπρανα.Με βάση την εμφάνιση του αίματος, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την πηγή της αιμορραγίας.

Θεραπεία γαστρεντερικής αιμορραγίας

Στο προσκήνιο της θεραπείας Γαστρεντερική αιμορραγία Το πρώτο βήμα είναι η σταθεροποίηση του κυκλοφορικού συστήματος, καθώς η απώλεια όγκου μπορεί να οδηγήσει στον κίνδυνο οξέων συμπτωμάτων σοκ.

Αυτό θα είναι ξένο αίμα μεταγγισμένα ή χορηγούμενα διαστολέα πλάσματος. Τα τελευταία είναι επίσης γνωστά ως υποκατάστατα πλάσματος και μπορούν να χορηγηθούν ως ενδογενή διαλύματα πρωτεΐνης ή ως τεχνητά παραγόμενα, τροποποιημένα διαλύματα αμύλου (τα λεγόμενα δεξτράνες).

Στο συνθετικό, ονομάζεται επίσης κολλοειδές Τα καθορισμένα διαλύματα χρησιμοποιούνται εάν η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το 20% και δεν αναμένονται αντιδράσεις δυσανεξίας.
Το όνομα "κολλοειδές διάλυμα" υποδηλώνει τον αυξανόμενο όγκο μηχανισμό δράσης αυτών των ουσιών: Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, ένα υψηλό επίπεδο αναρρόφησης, γνωστό ως "κολλοειδής ωσμωτική πίεση", δημιουργείται στα αιμοφόρα αγγεία, το οποίο οδηγεί στην εισροή υγρού από τον περιβάλλοντα ιστό στα αγγεία.

Εάν η κυκλοφορία του ασθενούς είναι σταθερή, πριν π.χ. πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, εκτεταμένη διάγνωση (βλ. παραπάνω) προκειμένου να βρεθεί η ένταση και η ακριβής προέλευση της αιμορραγικής πηγής. Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη για γνωστούς οισοφάγους κιρσούς (κιρσούς οισοφάγος):

Αυτά κατά προτίμηση αντιμετωπίζονται μη χειρουργικά με σφράγιση αιμοφόρων αγγείων με ελαστικές ταινίες.
Σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας που εισήγαγαν οι Goff και Stiegmann, επίσης γνωστές ως "απολίνωση", οι κιρσοί (κιρσούς) απορροφούνται υπό ενδοσκοπική προβολή και δένονται στη βάση με κλιπ από καουτσούκ.
Η μέθοδος επιλογής σήμερα, ωστόσο, είναι η λεγόμενη. Σκληροθεραπεία (από sclerosing = έρημο). Με την ένεση ενός σκληρυντικού παράγοντα, ένα από τα οποία είναι η πολυδοκανόλη που περιέχει πολλά ακόρεστα λιπαρά οξέα, προκαλείται τεχνητή φλεγμονή στο δοχείο, ο ιστός διογκώνεται και το δοχείο κλείνει μόνιμα.
Έτσι μπορεί να επιτευχθεί μια αρχική αιμόσταση. Η ίδια μέθοδος υπερχύτευσης αγγείων χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία των κιρσών.
Η θνησιμότητα του Αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να μειωθεί αποτελεσματικότερα με σκληροθεραπεία:
Η παράμετρος, επίσης γνωστή ιατρικά ως το ποσοστό θνησιμότητας, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ιατρικών μέτρων, μειώνεται από περίπου 50 έως 70% σε 20 έως 30% όταν οι κιρσοί αιμορραγίας είναι σκληρυμένες σε σύγκριση με τη συμβατική χειρουργική θεραπεία.
Παρ 'όλα αυτά, πιθανώς θανατηφόρες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν και εδώ: Το τείχος του οισοφάγος μπορεί να σχιστεί κατά το πιπίλισμα (ιατρική: ρήξη του Οισοφάγος), τμήματα των τοιχωμάτων του μυϊκού σωλήνα μπορεί να εξαφανιστούν (ιατρική: νέκρωση) ή αιμορραγία, μπορεί να αναπτυχθούν βαθιές βλάβες στη βλεννογόνο μεμβράνη (έλκη).
Ωστόσο, η αιτιολόγηση αυτής της παρέμβασης, η οποία σχετίζεται με επιπλοκές σε περίπου 10% των ασθενών, είναι ένα συγκριτικά μεγάλο θεραπευτικό όφελος στην περίπτωση μιας συνολικά πολύ απειλητικής νόσου, της οποίας ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι πολλές φορές υψηλότερος χωρίς ή με άλλες μεθόδους θεραπείας (περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν από την πρώτη Αιμορραγία, δείτε παραπάνω).
Ο ρυθμός υποτροπής των οισοφαγικών κιρσών δεν πρέπει επίσης να υποτιμάται, δηλαδή Το ποσοστό των υποτροπών: Ακόμα και μετά τη θεραπεία, οι κιρσοί (κιρσοί) επαναλαμβάνονται στο 70% των ασθενών.
Το αποτέλεσμα της σκληροθεραπείας και της απολίνωσης από καουτσούκ μπορεί να βελτιωθεί εισάγοντας ένα μπαλόνι που ονομάζεται ανιχνευτής Linton-Nachlas, το οποίο συμπιέζει τα αγγεία στο στομάχι ή. οισοφάγος μπορεί να προκαλέσει πρωτοπαθή αιμόσταση.
Εάν κανένα από τα παραπάνω μέτρα δεν είναι επιτυχές, η αιμορραγία του οισοφάγου πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, π.χ. άνοιγμα Κλουβί (ιατρική: transthoracic) ο οισοφάγος κόβεται και αφαιρούνται οι αιμορραγικές φλέβες (αυτή η διαδικασία, η οποία σπάνια χρησιμοποιείται και χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση, είναι γνωστή ως «εγχείρηση αποκλεισμού»).

Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση για την εκτόξευση της αρτηριακής αιμορραγίας (ταξινομείται ως Forrest 1a, βλ. Παραπάνω) και για βαριά αιμορραγικά ελαττώματα στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου λόγω της εγγύτητας με μεγάλες αρτηρίες.
Συχνά χρησιμοποιούνται το ηλεκτρικό και το Πήξη με λέιζερ και την τοποθέτηση μεταλλικών κλιπ (λεγόμενα αιμοκλίπες) για την επίτευξη αρχικής αιμόστασης.
Εάν υπάρχει φλεβική αιμορραγία που εκκρίνεται ως 1b σύμφωνα με το Forrest, η πιθανότητα είναι 80% ότι η αιμορραγία θα σταματήσει από μόνη της.
Διαφορετικά, οι ήδη αναφερθείσες μέθοδοι πήξης λέιζερ (σκληροθεραπεία με λέιζερ) και σκληροθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης εδώ.
Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί να πραγματοποιηθεί η (στατιστικά κάπως λιγότερο επιτυχής) ηλεκτρική πήξη (σκληροθεραπεία) με τον λεγόμενο ηλεκτρο-υδροθερμικό καθετήρα).
Σε όλες τις περιπτώσεις, για την υποστήριξη της πρωτογενούς (άμεσης) αιμόστασης, η πρόσθετη χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων είναι ένα παράδειγμα Σκριτίν και που αναστέλλει την παραγωγή ορμονών σε πολλούς αδένες του σώματος, Σωματοστατίνη κάλεσε, δοκίμασα.
Τα φάρμακα για την πρόληψη της παραγωγής οξέων μειώνουν τη συχνότητα της πρώιμης επανεμφάνισης της αιμορραγίας (οι λεγόμενοι ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2, το «Η» σημαίνει την ισταμίνη αγγελιοφόρου ουσία, η οποία προάγει την παραγωγή γαστρικού οξέος) Ανταγωνιστής υποδοχέα Η2 εμποδίζει έτσι την επίδραση της ισταμίνης. Εναλλακτικά, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα, χρησιμοποιούνται για την αναστολή της παραγωγής γαστρικού οξέος Ομεπραζόλη ή Παντοπραζόλη μεταχειρισμένος.
Επιπλέον, συνήθως μια θεραπεία για την εξάλειψη των υπαρχόντων ή για την πρόληψη του σχηματισμού Γαστρικό έλκος Πραγματοποιήθηκε: Το μικρόβιο που έχει αποδειχθεί ότι είναι ο κύριος ένοχος σήμερα Ελικοβακτήριο του πυλωρού μπορεί να εξαλειφθεί επιτυχώς με συνδυαστική θεραπεία δύο εβδομάδων με διαφορετικά αντιβιοτικά.)
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Γαστρικό έλκος

Στην περίπτωση κατώτερης γαστρεντερικής αιμορραγίας, π.χ. από αιμορραγία Το εκτροπές του Meckel, αυτά πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά.
Για τη θεραπεία του Αγγειοδιπλασία Διατίθενται διάφορες μέθοδοι θεραπείας για τις καθορισμένες αγγειακές δυσπλασίες:
Αυτά μπορούν είτε να αφαιρεθούν χειρουργικά, να πήξουν ηλεκτρικά (σκληρυμένα) είτε να κλείσουν με αρτηριακή εμβολή (μέσω σχηματισμού θρόμβων στο αγγείο).
Η αρχή της τελευταίας αναφερόμενης μεθόδου συνίσταται στη χορήγηση υγρών πλαστικών ή πλαστικών σφαιρών στο δοχείο μέσω ενός καθετήρα για να επιτευχθεί το πλήρες κλείσιμο του.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το Forrest

Η εξέταση με το ενδοσκόπιο (κάμερα με σωλήνα) επιτρέπει την ταξινόμηση της γαστρεντερικής αιμορραγίας σε τρεις ομάδες, σύμφωνα με τις οποίες βασίζεται η περαιτέρω θεραπεία.
Η βάση του λεγόμενου είναι η δραστηριότητα της αιμορραγίας:

• Forrest τύπου 1
  Ενεργή αιμορραγία: Το Forrest τύπου 1a είναι μια εκρηκτική αρτηριακή αιμορραγία Το Forrest τύπου 1b είναι μια φλεβική εκροή
• Forrest τύπου 2
  αιμορραγία που έχει ήδη πραγματοποιηθεί
  • Forrest τύπου 2a: το προηγουμένως αιμορραγικό αγγείο είναι ορατό ενδοσκοπικά εντός της τραυματισμένης περιοχής
  • Forrest τύπου 2b: υπάρχει τραυματισμός στον βλεννογόνο που καλύπτεται με πήξη αίματος
  • Forrest τύπου 2c: η ενδοσκόπηση δείχνει έναν τραυματισμό που καλύπτεται με αίμα που πήζει με υδροχλωρικό οξύ - δηλαδή αιματίνη)
• Forrest τύπου 3
  Τραυματισμοί στον γαστρικό ή εντερικό βλεννογόνο, η σοβαρότητα του οποίου δεν επαρκεί για ταξινόμηση σε μία από τις παραπάνω κατηγορίες και από τις οποίες δεν μπορεί (ακόμη) να αποδειχθεί αιμορραγία.

Επιπλοκή και πρόγνωση

Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές προκαλούνται από την υποκείμενη ασθένεια (π.χ. Γαστρικό έλκος (βλ. παραπάνω) ή a Καρκίνος στομάχου).
Η ίδια η αιμορραγία μπορεί επίσης να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς μέσω κυκλοφοριακού σοκ.
Σε ασθένειες του συκώτι υπάρχει κίνδυνος αποζημίωσης λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος, δηλ. το κατεστραμμένο συκώτι μπορεί να είναι δικό του λειτουργία δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί και η ικανότητα σύνθεσης περιορίζεται (έλλειψη παραγωγής πηκτικών) με τα τυπικά σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας (π.χ. αιμορραγία λόγω μειωμένης παραγωγής παραγόντων πήξης του αίματος, "κώμα hepaticum", δηλαδή περιορισμούς στη λειτουργία του εγκεφάλου λόγω ανεπαρκούς αποτοξίνωσης επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων κ.λπ.).

Απειλή στη ζωή !!!

Συνολικά, ο κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι (Γαστρεντερική αιμορραγία) να πεθάνει - παρά τη θεραπεία - περίπου 10%.
Περισσότεροι από 1000 άνθρωποι πεθαίνουν στη Γερμανία από τις συνέπειες της αιμορραγίας που προκλήθηκε από την ομάδα του ΜΣΑΦ (νΩμικρότεροειδής ΕΝΑ.ntiρheumatics, αυτά περιλαμβάνουν π.χ. Diclofenac / Βολταρέν ®, Ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη).