Τριτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων

Τι είναι η τριτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων;

Στη βιβλιογραφία, ένας ανενεργός φλοιός των επινεφριδίων, ο οποίος προκύπτει από ανεπαρκή πρόσληψη ή από εσφαλμένη μείωση της δόσης της κορτιζόλης, αναφέρεται συχνά ως τριτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων.
Σε πολλές ασθένειες, ιδίως φλεγμονώδεις ασθένειες, η κορτιζόλη μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα. Η απότομη διακοπή της κορτιζόλης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων λόγω της έλλειψης αυτοπαραγωγής του σώματος.

Αιτίες τριτοταγούς ανεπάρκειας επινεφριδίων

Σε μια ποικιλία ασθενειών, η κορτιζόλη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Η μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόλη μειώνει την παραγωγή ορμόνης από τον οργανισμό.
Η κορτιζόλη που παρέχεται εξωτερικά αναστέλλει ιδιαίτερα την απελευθέρωση του ACTH, επίσης γνωστή ως αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη. Αυτό παράγεται στην υπόφυση και ενεργεί φυσικά στον φλοιό των επινεφριδίων ή διεγείρει την παραγωγή της κορτιζόλης του ίδιου του σώματος καθώς και ορμονών φύλου ή ανδρογόνων.
Λόγω της κατασταλτικής λειτουργίας των κυττάρων, η συρρίκνωση των ιστών στις περιοχές που παράγουν ACTH στην υπόφυση και σε ορισμένες περιπτώσεις επίσης στον επινεφρικό φλοιό εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.
Εάν η κορτιζόλη διακοπεί ξαφνικά ή μειωθεί η δόση, το σώμα δεν μπορεί να συνεχίσει τη λειτουργία του.
Το αποτέλεσμα είναι μια ανεπάρκεια κορτιζόλης και ανδρογόνων η οποία, λόγω της ανάπτυξής της, αναφέρεται επίσης ως τριτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Σύνδρομο Conn

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, εκτός από τη φυσική εξέταση, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των ειδικών τιμών αίματος.
Συγκεκριμένα, η συγκέντρωση κορτιζόλης στο αίμα και η ποσότητα του ACTH είναι καθοριστικές παράμετροι. Στην περίπτωση τριτοταγούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων, το επίπεδο κορτιζόλης είναι χαμηλό, όπως και το ACTH.

Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Πάνω απ 'όλα, αυτά χρησιμεύουν για να αποκλείσουν άλλες πιθανές αιτίες όπως μια καρκινική νόσο.

Στις γυναίκες, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί η τιμή των ανδρογόνων (αξία των ορμονών του φύλου) · αυτό μειώνεται επίσης στην περίπτωση ανεπάρκειας τριτοβάθμιας επινεφριδίων.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: ΟΧΘ

Συμπτώματα τριτοταγούς ανεπάρκειας επινεφριδίων

Τα τυπικά συμπτώματα της τριτοταγούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι:

  • χαμηλή πίεση αίματος
  • Απώλεια βάρους
  • Αδυναμία ή εξάντληση
  • χλωμό δέρμα
  • Στις γυναίκες, η έλλειψη ανδρογόνων προκαλεί μείωση του επιπέδου ευχαρίστησης (απώλεια λίμπιντο)

θεραπεία

Η θεραπεία της τριτοταγούς μορφής ανεπάρκειας των επινεφριδίων πραγματοποιείται όπως και με την πρωτογενή και δευτερογενή, με τη χορήγηση κορτιζόλης. Η ποσότητα κορτιζόλης θα πρέπει επίσης να προσαρμόζεται στη φυσική άσκηση εδώ, δηλαδή, η κορτιζόλη πρέπει να χορηγείται σε υψηλότερες δόσεις σε ορισμένες καταστάσεις που θέτουν το σώμα υπό πίεση.
Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, πυρετώδεις καταστάσεις, υψηλές σωματικές απαιτήσεις λόγω αθλητικής δραστηριότητας, τραύματος, σοβαρού στρες κ.λπ.

Επιπλέον, στις γυναίκες μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί μια στεροειδής ορμόνη. Αυτό είναι ένα υπόστρωμα για την παραγωγή οιστρογόνων και τεστοστερόνης και μπορεί να ληφθεί από τις προσβεβλημένες γυναίκες, ιδίως σε περίπτωση απώλειας της σεξουαλικής επιθυμίας.

Πρόγνωση τριτοταγούς ανεπάρκειας επινεφριδίων

Η τριτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί γενικά να αντιμετωπιστεί καλά. Η ανανεωμένη χορήγηση κορτιζόλης αντισταθμίζει την ανεπάρκεια κορτιζόλης και τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται γρήγορα.
Η ατροφία των ιστών στην υπόφυση, η οποία είχε προηγουμένως προκληθεί από τη μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόλη, παραμένει. Όπως και με τη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η υπόφυση δεν μπορεί πλέον να εκκρίνει σωστά ACTH και κατά συνέπεια δεν υπάρχει παραγωγή κορτιζόλης στον επινεφριδιακό φλοιό.
Εκείνοι που επηρεάζονται εξακολουθούν να εξαρτώνται από τη θεραπεία με κορτιζόλη, καθώς το σώμα τους δεν μπορεί πλέον να εκτελεί σωστά τη λειτουργία του.

Πορεία της νόσου

Τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν καλά μέσω κατάλληλης θεραπείας με κορτιζόλη. Ωστόσο, δεν είναι δυνατή η θεραπεία της τριτογενούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων.
Η παροχή κορτιζόλης ή η ποσότητα μπορεί να πρέπει να προσαρμοστεί σε ορισμένες καταστάσεις από εκείνους που πάσχουν. Για παράδειγμα, εάν έχετε κρυολόγημα με πυρετό, σοβαρό στρες ή έντονη σωματική δραστηριότητα. Η αυξημένη πρόσληψη σε αυτές τις καταστάσεις ζωής είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αποφυγή επιπλοκών, ιδίως της κρίσης του Addison. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των επινεφριδίων ως σοβαρή ανεπάρκεια κορτιζόλης και απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία.
​​​​​​​

Διαφορά από την πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Στην πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, μια αντίδραση αυτόματης επικοινωνίας του σώματος είναι συνήθως υπεύθυνη για την απώλεια λειτουργίας. Το σώμα καταστρέφει τον ιστό του επινεφριδιακού φλοιού μέσω λανθασμένων κατευθύνσεων. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως αυτοάνοση αδρεναλίτιδα. Η λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων διαταράσσεται και η παραγωγή ορμονών δεν λαμβάνει χώρα.
Εκτός από την ανεπάρκεια κορτιζόλης και ανδρογόνων, δεν υπάρχει επίσης παραγωγή άλλης ορμόνης, της λεγόμενης αλδοστερόνης. Αυτό επηρεάζει κυρίως την ισορροπία νερού και αλατιού του σώματος.
Τα συμπτώματα της πρωτογενούς και τριτοβάθμιας υπολειτουργίας είναι πολύ παρόμοια εκτός από μερικά δευτερεύοντα στοιχεία. Σε αντίθεση με την τριτογενή μορφή, ένα σκούρο χρώμα του δέρματος είναι χαρακτηριστικό στην πρωτοπαθή ανεπάρκεια. Επιπλέον, η πρωτογενής μορφή μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό επίπεδο νατρίου και αυξημένο επίπεδο καλίου στο αίμα λόγω της εμπλεκόμενης ανεπάρκειας αλδοστερόνης.

Διαβάστε τα άρθρα μας σχετικά με αυτό

  • Η νόσος του Addison
  • Συμπτώματα της νόσου του Addison.

Διαφορά στη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Στη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, υπάρχει μια βλάβη της λειτουργίας της υπόφυσης, επίσης γνωστή ως αδενοϋπόφυση. Συχνά είναι ένας καλοήθης όγκος που οδηγεί σε τέτοιες απώλειες.
Χωρίς τη δράση των ορμονών που παράγονται από την υπόφυση, ο φλοιός των επινεφριδίων δεν έχει την ικανότητα να παράγει κορτιζόλη και σεξουαλικές ορμόνες (ανδρογόνα).
Περιστασιακά, η τριτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων αποδίδεται επίσης στη δευτερεύουσα μορφή, καθώς και οι δύο σχετίζονται με απώλεια λειτουργίας της υπόφυσης, αν και διαφορετικές αιτίες ευθύνονται για την ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα των δύο μορφών ουσιαστικά δεν διαφέρουν.

Μάθετε για το δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων.