Παράλυση φωνητικού κορμού

ορισμός

Ο όρος paresis φωνητικού κορδονιού περιγράφει την παράλυση των μυών που κινούν τα φωνητικά κορδόνια στο λάρυγγα. Το αποτέλεσμα είναι ότι οι φωνητικές πτυχές, οι οποίες είναι τοποθετημένες σε ζεύγη, περιορίζονται στην κίνησή τους και έτσι η ομιλία και πιθανώς η αναπνοή είναι δύσκολη. Υπάρχουν αρκετοί μικροί μύες στο λάρυγγα που βοηθούν στην κίνηση και την ένταση των φωνητικών χορδών. Εάν τα νεύρα που ελέγχουν αυτούς τους μύες είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται πάρεση του φωνητικού κορμού. Αυτό μπορεί να συμβεί μονομερώς και διμερώς, με αμφίπλευρη παράθεση του φωνητικού κορμού να είναι έκτακτη ανάγκη λόγω της απόφραξης των αεραγωγών.

αιτίες

Οι αιτίες της πάρεσης του φωνητικού κορμού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Αυτό που έχουν όλοι κοινό είναι ότι ως αποτέλεσμα παροχή νεύρων οι μύες που εμπλέκονται διαταράσσονται. Εκτελέστε τις πιο κοινές αιτίες άμεση βλάβη των νεύρων σε μια πάρεση φωνητικών χορδών. Το προσβεβλημένο νεύρο είναι το Επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο (σύντομο: υποτροπιάζον νεύρο), το οποίο υπάρχει και στις δύο πλευρές και ελέγχει σχεδόν όλους τους μύες του λάρυγγα στη μία πλευρά. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο θυροειδής ή το Καρωτίδα Αυτό το νεύρο μπορεί να τραυματιστεί λόγω των στενών ανατομικών σχέσεων, με αποτέλεσμα τη λεγόμενη Επαναλαμβανόμενη παράλυση Αποτελέσματα. Επομένως, αυτή η επιπλοκή επισημαίνεται πάντα πριν από τέτοιες λειτουργίες.
Άλλες επεμβάσεις στον αυχένα, όπως για τη θεραπεία καρκινικών παθήσεων στον λάρυγγα ή στο οισοφάγος μπορεί να βλάψει το νεύρο. Ο ίδιος ο όγκος μπορεί επίσης να προκαλέσει πάρεση του φωνητικού κορμού. Μια άλλη αιτία παράλυσης του φωνητικού κορμού είναι μία Διόγκωση των αιμοφόρων αγγείων, Ανεύρυσμα που ονομάζεται. Στην καρωτιδική αρτηρία ή το αόρτη βρίσκονται, αυτά μπορεί να ερεθίσουν την υποτροπή.Επιπλέον, τυχόν τραυματισμοί ή τραύμα στην περιοχή του αυχένα είναι πιθανές αιτίες της πάρεσης του φωνητικού κορμού. Επιπλέον, ως μέρος του α Εγκεφαλικό Μπορεί να επηρεαστούν περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν τον λάρυγγα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, φλεγμονή και ιογενείς ασθένειες έχουν παρατηρηθεί ως αιτίες της πάρεσης του φωνητικού κορμού

Συμπτώματα

Η παράλυση του φωνητικού μυελού προκαλεί ορισμένα τυπικά συμπτώματα. Για τον σωστό σχηματισμό της γλώσσας που είναι πλήρες κλείσιμο των φωνητικών πτυχών απαραίτητο, κάτι που δεν είναι δυνατό με την πάρεση του φωνητικού κορμού. Το κύριο σύμπτωμα είναι βραχνάδα, η οποία συμβαίνει σε μονομερή παράλυση του φωνητικού κορμού, η οποία είναι πιο συχνή από τη διμερή. Η μία πλευρά των φωνητικών πτυχών λειτουργεί κανονικά, ενώ η άλλη είναι παράλυτη και δεν αντηχεί σωστά με το σχηματισμό φωνής. Αυτό προκαλεί βραχνάδα που μπορεί να είναι και ήπια και πολύ έντονη.

Στο διμερή πάρεση φωνητικού κορμού στην πραγματικότητα δεν είναι δυνατή η ομιλία. Το μεγαλύτερο πρόβλημα, ωστόσο, είναι ότι οι αεραγωγοί μπορούν να μειωθούν σοβαρά ή ακόμη και να εμποδιστούν από την παράλυση και στις δύο πλευρές, η οποία είναι πολύ μαζική Δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να οδηγήσει.

Διάγνωση

Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι συχνά αρκετή για τη διάγνωση της πάρεσης του φωνητικού κορμού. Έχουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον Προηγούμενες επεμβάσεις στο λαιμό και μερικά από αυτά πολύ έντονη βραχνάδα. Ο γιατρός ΩΡΛ μπορεί στη συνέχεια να κάνει ένα Λαρυνοσκόπηση κατά την οποία μπορεί να εκτιμηθεί η κίνηση και η θέση των φωνητικών πτυχών. Στο Αποκλεισμός καρκίνου του λαιμού Η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να είναι χρήσιμη.

Παραϊδιακή θέση

Ένας όρος από τη διάγνωση της πάρεσης του φωνητικού κορμού που χρησιμοποιείται συχνά είναι ο λεγόμενος Παραϊδιακή θέση. Ο όρος θέση παραϊατρικού περιγράφει τη θέση των φωνητικών χορδών στο πλαίσιο της παράθεσης των φωνητικών χορδών, στην οποία το κλείσιμο των φωνητικών χορδών δεν είναι απολύτως δυνατό και μια πλευρά έρχεται να βρίσκεται ελαφρώς δίπλα στο (παρα) του μέσου (διάμεσος). Αυτή είναι μια σαφής ένδειξη του a Βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Η παραϊατρική θέση μπορεί να φανεί κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης και είναι σημαντική στη διαφορική διάγνωση της πάρεσης του φωνητικού κορμού, καθώς άλλες θέσεις των φωνητικών πτυχών όπως η ενδιάμεση θέση (κεντρική) ή η πλευρική θέση (πλευρά) υποδεικνύουν άλλες διαταραχές.

πάρεση αριστερού φωνητικού κορμού

Η πάρεση του φωνητικού κορμού μπορεί να συμβεί και στις δύο πλευρές ή στη μία πλευρά. Εμφανίζεται στα αριστερά όταν χειρουργική επέμβαση έγινε στον αριστερό λαιμό ή ένα όγκος διηθήθηκε το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της πάρεσης του αριστερού φωνητικού κορμού είναι ότι το νεύρο στα αριστερά έχει μια ελαφρώς διαφορετική πορεία από το δεξί. Σηκώνει εδώ πιο βαθιά κάτω από την αορτική αψίδαέτσι ώστε σε αυτή την πλευρά επίσης εξογκώματα ή δάκρυα της αορτικής αψίδας, όπως Αορτικό ανευρυσμα μπορεί να προκαλέσει πάρεση του αριστερού φωνητικού κορμού. Ομοίως, οι διαδικασίες στο πνεύμονας επηρεάζει το νεύρο στα αριστερά.

παρίση φωνητικού κορμού δεξιάς πλευράς

Στη δεξιά πλευρά, η πορεία εκτείνεται Το Ν. Λάρυγγος επαναλαμβάνεται τίποτα μέχρι το νευρικό κλουβί, οπότε οι πιθανότητες προσβολής του νεύρου είναι ελαφρώς μικρότερες από ότι στην αριστερή πλευρά. αόρτη και οι πνεύμονες δεν έρχονται σε επαφή με το νεύρο στα δεξιά. Φυσικά, όλες οι διαδικασίες, οι επεμβάσεις και οι τραυματισμοί στο λαιμό μπορούν να επηρεάσουν τα νεύρα. Εάν υπάρχει μονομερής πάρεση του φωνητικού κορμού, τα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε μεγάλο βαθμό ανεξάρτητα από το αν η βλάβη είναι αριστερά ή δεξιά.

θεραπεία

Εάν υπάρχει πάρεση του φωνητικού κορμού, η θεραπεία εξαρτάται αρχικά από την αιτία. Ο στόχος είναι πάντα να επαναφέρουμε τις φωνητικές πτυχές όσο το δυνατόν πιο κοντά. Για παράδειγμα, συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου από ένα Όγκος ή ανεύρυσμα η αιτία της πάρεσης του φωνητικού κορμού, η θεραπεία συνίσταται στο Κατάργηση αυτών των περιοριστικών διαδικασιών. Συχνά η παράλυση του φωνητικού κορμού ανακάμπτει με την πάροδο του χρόνου.
Εάν το νεύρο τραυματίστηκε κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή εάν υπάρχει μη αναστρέψιμη παράλυση, πρέπει να ξεκινήσουν περαιτέρω μέτρα θεραπείας. Ο ρόλος παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό Λογοθεραπεία, την οποία χρησιμοποιεί σχεδόν κάθε ασθενής με πάρεση φωνητικού κορμού. Η γλώσσα βελτιώνεται εδώ με ειδικές ασκήσεις. Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, α επεμβατική θεραπεία να εισαι χρησιμος. Ειδικές ουσίες μπορούν να εγχυθούν κάτω από την πληγείσα πλευρά της φωνητικής πτυχής για να την φέρουν πιο κοντά στο κέντρο. Υπάρχουν επίσης λειτουργικές τεχνικές στις οποίες με τη βοήθεια σφραγίδας (Η θυρεοπλαστική σύμφωνα με τον Isshiki) μια πλευρά ωθείται πιο μακριά προς τη μέση ή με ραφές (Arytenoid προσθήκη) τραβιέται προς αυτή την κατεύθυνση. Αυτές οι μέθοδοι βρίσκονται στο μονομερή πάρεση του φωνητικού κορμού βγάζει νόημα.
Η σπάνια διμερής παράλυση των φωνητικών πτυχών μπορεί να απαιτεί μια σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης Τραχειακή τομήΓια να αποφύγετε την ασφυξία, κατά τη διάρκεια ενός Επέκταση των φωνητικών πτυχών γίνει απαραίτητο.

Λογοθεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις πάρεσης του φωνητικού κορμού, η λογοθεραπεία είναι ένας σημαντικός πυλώνας της θεραπείας. Με τη βοήθεια ειδικών ασκήσεων, υπό την επαγγελματική καθοδήγηση του λογοθεραπευτή, ο ασθενής μπορεί να εκπαιδεύσει τις φωνητικές του πτυχές σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι δυνατή μια σαφής βελτίωση της φωνής μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η λογοθεραπεία για την πάρεση του φωνητικού κορμού είναι ιδιαίτερα ελπιδοφόρα όταν το νεύρο δεν έχει αποκοπεί πλήρως. Οι στόχοι της λογοθεραπείας είναι να τονώσουν τους μυς του λάρυγγα και να αποτρέψουν τη σπατάλη, καθώς και να εκπαιδεύσουν την υγιή πλευρά των φωνητικών πτυχών πέρα ​​από το κανονικό επίπεδο έτσι ώστε να εκτείνεται από τη μέση έως την παράλυτη πλευρά. Η κανονική ομιλία μπορεί να δημιουργηθεί κλείνοντας το glottis

Διάρκεια

Είναι δύσκολο να δοθεί μια γενική ένδειξη της διάρκειας μιας παράστασης φωνητικού κορδονιού επειδή εξαρτάται από το βασική αιτία, ο Έκταση ζημιάς και το Τύπου θεραπεία Εξαρτάται. Η πάρεση του φωνητικού χεριού που αντιμετωπίζεται με λογοθεραπεία θα πρέπει να βελτιωθεί σημαντικά εντός ενός έως ενάμισι έτους. Εάν η συστολή που αφαιρέθηκε ήταν η αιτία, μπορεί να διαρκέσει λίγους μήνες μόνο εάν το νεύρο δεν έχει αποκοπεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μια συγκεκριμένη διάρκεια ζωής Βραχνάδα και περιορισμός του λόγου υπάρχουν.