Παράλυση φωνητικού κορμού

ορισμός

Οι φωνητικές πτυχές είναι οι παράλληλες πτυχές του ιστού που εμπλέκονται σημαντικά στο σχηματισμό ήχων και της φωνής. Είναι μέρος του λάρυγγα στο λαιμό. Από το εξωτερικό προστατεύονται και προστατεύονται από τον εξωτερικά ψηλαφητό χόνδρο. Καλύπτονται από μια βλεννογόνο μεμβράνη και αποτελούνται κυρίως από τον φωνητικό μυ, τον «μυϊκό μυ».

Οι φωνητικές πτυχές του λάρυγγα συνδέονται με διάφορους χόνδρους που μπορούν να μετακινηθούν και να ρυθμιστούν από άλλους μύες του λάρυγγα. Αυτοί οι μύες προκαλούν το κλείσιμο ή το άνοιγμα της γλωττίδας σαν ρωγμή, τρίγωνο ή διαμάντι. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα διαφορετικούς τόνους, οι οποίοι παρέχουν τη βάση για την άρθρωση και τη γλώσσα μας. Ο ήχος που δημιουργείται από τις φωνητικές πτυχές ονομάζεται "φωνή".

Στην αποκαλούμενη παράλυση των φωνητικών πτυχών, οι μύες του λάρυγγα, οι οποίοι επιτρέπουν στο γλωττίδα να ανοίξει και να μετακινήσει τις φωνητικές πτυχές, παραλύονται ή οι φωνητικές πτυχές ερεθίζονται.

Αυτό μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε σοβαρά συμπτώματα, όπως παρατεταμένη βραχνάδα ή δυσκολία στην ομιλία.

Η αιτία μπορεί να είναι ερεθισμός των φωνητικών πτυχών ή βλάβη στο νεύρο που παρέχει, το λεγόμενο επαναλαμβανόμενο νεύρο, το οποίο τροφοδοτεί τους μύες του λάρυγγα.

αιτίες

Η υποκείμενη αιτία της παράλυσης του φωνητικού κορμού είναι η αποτυχία ή η αδυναμία των μυών του λάρυγγα. Οι λόγοι για τη μυϊκή ανεπάρκεια μπορεί να είναι διαφορετικοί. Ένας μικρός κλάδος νεύρου στέλνει τις παρορμήσεις του σε όλους σχεδόν τους μύες του λάρυγγα στο πλάι του. Λόγω της ανατομικής του θέσης, συχνά επηρεάζεται σε διάφορες ασθένειες του λαιμού, αλλά κυρίως σε ιατρικές παρεμβάσεις. Ακόμη και ο μικρός ερεθισμός του νεύρου, αλλά και η πλήρης διακοπή, οδηγούν σε αδυναμία και αποτυχία σχεδόν όλων των μυών του λάρυγγα.
Οι ασθένειες των όγκων μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους μύες του λάρυγγα. Ειδικά οι όγκοι του λάρυγγα και του θυρεοειδούς μπορούν να επηρεάσουν το ευαίσθητο νεύρο και τις ευαίσθητες δομές του λάρυγγα.
Πιο σπάνια, φλεγμονή, κυκλοφορικές διαταραχές ή ιογενείς ασθένειες στην περιοχή του λαιμού μπορεί επίσης να προκαλέσει παράλυση των φωνητικών χορδών.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη φλεγμονή των φωνητικών χορδών, τα σημάδια του καρκίνου του θυρεοειδούς και τον καρκίνο του φωνητικού.

Παράλυση φωνητικού κορμού μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς

Κατά τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς, τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη μετακίνηση των φωνητικών χορδών μπορεί να τραυματιστούν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση του φωνητικού κορμού.

Επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, όπως η θεραπεία με βρογχοκήλη, είναι η πιο κοινή αιτία παράλυσης του φωνητικού κορμού. Στο πλαίσιο της πλήρους ή απομακρυσμένης αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα, σε σπάνιες περιπτώσεις, συχνά με άπειρους χειρουργούς, το λεγόμενο «υποτροπιάζον νεύρο» έχει υποστεί βλάβη ή αποκοπή. Ως αποτέλεσμα της εμβρυολογικής ανάπτυξης, το νεύρο περνά εντελώς μέσω του λαιμού και κάτω από τα μεγάλα αρτηριακά αγγεία στην άνω περιοχή του θώρακα. Τότε τραβά πίσω από τον θυρεοειδή προς τον λάρυγγα. Βρίσκεται κοντά στο πίσω μέρος του θυρεοειδούς και στις δύο πλευρές. Αυτή η εκτεθειμένη θέση του λεπτού νεύρου το καθιστά πολύ ευαίσθητο σε οποιονδήποτε τραυματισμό.
Σήμερα, γίνονται προσπάθειες να διατηρηθεί ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας παράλυσης όσο το δυνατόν χαμηλότερος. Για το σκοπό αυτό, οι ανιχνευτές χρησιμοποιούνται ενδοεγχειρητικά, οι οποίοι ελέγχουν συνεχώς τη λειτουργία του νεύρου. Αμέσως μετά το τέλος της επέμβασης, ο λάρυγγας προβάλλεται χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη ή μια μικρή κάμερα ή ο ασθενής καλείται να μιλήσει προκειμένου να εντοπίσει πιθανή ζημιά εγκαίρως.

Διαβάστε περισσότερα για την επαναλαμβανόμενη παράλυση.

Συμπτώματα

Ένα τυπικό σύμπτωμα παράλυσης του φωνητικού κορμού από τη μία πλευρά είναι η βραχνάδα. Όταν μια πλευρά των μυών του λάρυγγα αποτύχει, η φωνοποίηση στο λάρυγγα δεν μπορεί πλέον να προχωρήσει σωστά και αναπτύσσεται μια μόνιμη βραχνάδα. Η δόνηση και ο σχηματισμός τόνου διαταράσσονται, ανάλογα με το πόσο έντονη είναι η παράλυση των μυών του λάρυγγα. Η κανονική ομιλία επομένως απαιτεί επίσης περισσότερη κατανάλωση αέρα.
Εάν και οι δύο πλευρές επηρεάζονται από την παράλυση της φωνητικής πτυχής, η γλωττίδα δεν μπορεί πλέον να ανοίξει από μόνη της και εμφανίζεται οξεία δύσπνοια. Ο αέρας δεν μπορεί πλέον να διαφύγει μέσω των κλειστών φωνητικών πτυχών και ως εκ τούτου ο ασθενής πρέπει να αερίζεται με εντατική φροντίδα εάν αποτύχει πλήρως.

Διαβάστε περισσότερα για τη βραχνάδα εδώ.

Παράλυση δεξιού ή αριστερού φωνητικού κορμού

Η ανατομία των υποτροπιάζων νεύρων διαφέρει και στις δύο πλευρές. Ακριβώς όπως τα μεγάλα αρτηριακά αγγεία που διαχωρίζονται από την αορτή προς το λαιμό, τα νεύρα του λάρυγγα διαφέρουν επίσης και στις δύο πλευρές.

Στη δεξιά πλευρά, το λεπτό επαναλαμβανόμενο νεύρο διακλαδίζεται από το κύριο νεύρο και βρόχους γύρω από την κύρια αρτηρία του λαιμού και του βραχίονα στο επίπεδο του λαιμού. Αριστερά, από την άλλη πλευρά, το νεύρο τραβά σημαντικά βαθύτερα στο στήθος και τυλίγει μόνο γύρω από την ίδια την αορτή ακριβώς πάνω από την καρδιά. Η πορεία του είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τη δεξιά πλευρά και, συνεπώς, το νεύρο είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες στη μακροχρόνια πορεία του. Ως αποτέλεσμα, η αριστερή πλευρά επηρεάζεται από παράλυση φωνητικών πτυχών σχεδόν δύο φορές συχνότερα από τη δεξιά.

Μονομερής Η παράλυση του φωνητικού κορμού είναι εμφανής πιο συχνά ως διμερές. ΕΝΑ βραχνάδα είναι η τυπική συνέπεια της μονόπλευρης έλλειψης δονήσεων στη γλωττίδα. Αναδύεται χωρίς δύσπνοια, ωστόσο, χρησιμοποιείται περισσότερος αέρας για κανονική ομιλία.

Παράλυση φωνητικού κορμού και στις δύο πλευρές

Η διμερής παράλυση του φωνητικού κορμού είναι σπάνια. Εάν συμβεί, οδηγεί σε σοβαρά συμπτώματα και ανάγκη εντατικής θεραπείας. Στην κανονική χαλαρή κατάσταση, η γλωττίδα είναι κλειστή. Συγκεκριμένα, οι μύες που ανοίγουν τη γλωττίδα επηρεάζονται κατά την παράλυση του φωνητικού κορμού. Ως αποτέλεσμα, ο λάρυγγας δεν μπορεί να ανοίξει και υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, σοβαρή βραχνάδα και ένας συριγμένος ήχος όταν προσπαθείτε να αναπνεύσετε.
Σε περίπτωση σοβαρής, οξείας δύσπνοιας, ο ασθενής πρέπει να υποστηρίζεται από τεχνητή αναπνοή, εάν είναι απαραίτητο. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση ή προοπτική θεραπείας, μια επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στη μόνιμη διαστολή της γλωττίδας. Μερικές φορές η τεχνητή πρόσβαση πρέπει να αερίζεται συνεχώς. Συγκεκριμένα, οι λοιμώξεις των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού είναι συχνές συνέπειες, καθώς η βλέννα και τα μικρόβια δεν μπορούν πλέον να βήχουν αξιόπιστα.

διάγνωση

Κατά τη διάγνωση της παράλυσης του φωνητικού κορμού, η εξέταση του λάρυγγα από έναν γιατρό ΩΡΛ παίζει σημαντικό ρόλο.

Ένα σημαντικό μέρος της διάγνωσης της παράλυσης του φωνητικού κορμού βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό και τις γλωσσικές δεξιότητες του ασθενούς. Μια τυπική μόνιμη βραχνάδα είναι ήδη πρωτοποριακή για τη διάγνωση. Στη συνέχεια, ο λάρυγγας μπορεί να το δει ο γιατρός ENT χρησιμοποιώντας είτε έναν καθρέφτη λάρυγγας που κρατά ο γιατρός στο λαιμό του ασθενούς είτε μια ενδοσκόπηση του λάρυγγα. Σε αυτήν τη λεγόμενη «λαρυγγοσκόπηση», μια κάμερα με φως ωθείται στον λάρυγγα του ασθενούς και η γλωττίδα προβάλλεται σε μια οθόνη. Οι παρενθέσεις στη μία πλευρά είναι ιδιαίτερα αισθητές κατά τη σύγκριση της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς.

Προκειμένου να διασφαλιστεί η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί «ηλεκτρομυογραφία», δηλαδή έλεγχος της μυϊκής ικανότητας μέσω ηλεκτρικής διέγερσης. Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί εκ των προτέρων χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς, θα πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της παράλυσης του φωνητικού κορμού. Μια εξέταση CT ή MRI στον αυχένα και στο στήθος μπορεί να δείξει τυχόν ανωμαλίες καλά.

θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Εάν το νεύρο έχει αποκοπεί εντελώς, για παράδειγμα ως μέρος μιας λειτουργίας του θυρεοειδούς, δεν υπάρχει προοπτική βελτίωσης μέσω της άσκησης. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην ευθυγράμμιση των φωνητικών πτυχών έτσι ώστε τα συμπτώματα να είναι ελάχιστα. Σε περίπτωση διμερούς παράλυσης του φωνητικού κορμού, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να διευρύνει τη γλωττίδα, έτσι ώστε να μην υπάρχει οξεία δύσπνοια.
Εάν το νεύρο του λάρυγγα ερεθίζεται και περιορίζεται μόνο στη λειτουργία του, η λειτουργία του μπορεί να αποκατασταθεί μέσω της άσκησης. Ορισμένες ασκήσεις ομιλίας μπορούν να βοηθήσουν στην ανάκτηση του εύρους κίνησης.

Γυμνάσια

Οι ασκήσεις λογοθεραπείας εκπαιδεύουν τους μύες του λάρυγγα για να επιτρέψουν τον κανονικό σχηματισμό λόγου.

Σε περίπτωση ερεθισμού και μερικής ανεπάρκειας των μυών του λάρυγγα, υπάρχει καλή πιθανότητα επανάκτησης των αρχικών λειτουργιών. ο Γυμνάσια στοχεύει να παράγει όσο το δυνατόν περισσότερους διαφορετικούς ήχους. Όπως συμβαίνει με την κανονική προπόνηση μυών, οι μύες του λάρυγγα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται εξίσου.

Για να διασφαλιστεί η επιτυχής αποκατάσταση, πρέπει Λογοθεραπευτής για επίσκεψη. Με συνεχή άσκηση διαφορετικών φωνηέντων με αυξημένη έμφαση, ένα μεγάλο μέρος της γλωσσικής ικανότητας μπορεί συχνά να ανακτηθεί με την πάροδο του χρόνου.

Σήμερα έρχονται επίσης Διαδικασία ηλεκτροδιέγερσης για χρήση. Η συστολή μπορεί να προκληθεί από στοχευμένη διέγερση ορισμένων μυών. Η ηλεκτροδιέγερση για την ενίσχυση των μυών έχει το ίδιο αποτέλεσμα με τη συνειδητή ένταση μέσω φωνητικών ασκήσεων.

Θεραπεία / πρόγνωση

Η πιθανότητα πλήρους θεραπείας από παράλυση του φωνητικού κορμού εξαρτάται από την αιτία της παράλυσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ειδικά σε ατυχήματα ή μετά από εγχείρηση, το νεύρο είναι υπεύθυνο εντελώς κομμένο ή τόσο άσχημα καταστράφηκε από την παράλυση δεν θεραπεύεται είναι.

Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, το νεύρο είναι απλώς ενοχλημένος. Εάν υπάρχει ένας όγκος που πιέζει το νεύρο, πρέπει Διορθώθηκε η αιτία γίνομαι. Εάν το νεύρο έχει υπολειμματική λειτουργία και δεν έχει αποκοπεί, οι μύες μπορούν συχνά να χωριστούν μέσω της επόμενης θεραπείας αναρρώνω.

Ο νευρικός ιστός είναι πολύ ευαίσθητος και είναι ακόμη δύσκολο να αντιμετωπιστεί σήμερα. Ωστόσο, όσο πιο σοβαρά βλάπτεται το νεύρο, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να ανακτήσει μεγάλο μέρος της λειτουργίας του.