Οφθαλμολογία

Φλεγμονή των οπτικών νεύρων

Ορισμός της φλεγμονής του οπτικού νεύρου

Το ακριβές όνομα εξαρτάται από το ποιο μέρος του οπτικού νεύρου είναι φλεγμονή. Εάν η φλεγμονή βρίσκεται στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, ονομάζεται papilitis. Εάν η φλεγμονή επιστρέψει περαιτέρω στο οπτικό νεύρο, ονομάζεται ρετροβουλική νευρίτιδα.

Όταν εμφανίζεται φλεγμονή του οπτικού νεύρου, αναπτύσσεται πρήξιμο (οίδημα) νευρικών ινών στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Συχνά, οι ασθένειες οδηγούν επίσης σε διαταραχή της ροής του αίματος, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε βλάβη στο οπτικό νεύρο και σε μειωμένη όραση. Αυτή η επιδείνωση της όρασης μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι συνήθως μονομερής.

Πόσο συχνή είναι η φλεγμονή του οπτικού νεύρου;

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τον αμφιβληστροειδή. Κυρίως επηρεάζονται οι ενήλικες μεταξύ 20 και 45 ετών. Οι άνδρες αναπτύσσουν φλεγμονή του οπτικού νεύρου λιγότερο συχνά από τις γυναίκες.

Ανίχνευση φλεγμονής του οπτικού νεύρου

Ποια είναι τα συμπτώματα της φλεγμονής του οπτικού νεύρου;

Εάν η μπροστινή περιοχή του οπτικού νεύρου φλεγμονή (θηλή), το προσβεβλημένο άτομο αισθάνεται μια θαμπή αίσθηση πίεσης στο πίσω μέρος του βολβού του ματιού και μια σοβαρή οπτική διαταραχή. Οι κινήσεις των ματιών είναι επώδυνες επειδή το διογκωμένο οπτικό νεύρο δεν μπορεί εύκολα να ακολουθήσει τις κινήσεις των ματιών και ως εκ τούτου ερεθίζεται επιπλέον.
Ο πυρετός είναι ένα συχνό συνοδευτικό σύμπτωμα και μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της αντίληψης του χρώματος (αχρωματοψία).
Είναι επίσης δυνατή η απώλεια του κέντρου του οπτικού πεδίου, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ασθενής τυφλώνεται.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

Συμπτώματα φλεγμονής οπτικού νεύρου
και
Πόνος στα μάτια

Πώς διαγιγνώσκεται η φλεγμονή του οπτικού νεύρου;

Εάν επηρεαστεί το μπροστινό μέρος του οπτικού νεύρου, η φλεγμονή μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με οφθαλμοσκόπιο (οφθαλμοσκόπηση).

Μια φλεγμονή μπορεί να φανεί πίσω από το βολβό του ματιού αλλά όχι στο οφθαλμοσκόπιο και ο οπτικός δίσκος εμφανίζεται σχεδόν αμετάβλητος στην περίπτωση φλεγμονής οπτικού νεύρου επειδή η φλεγμονή είναι μόνο πίσω από αυτήν. Η λεγόμενη εξέταση οπτικού πεδίου δείχνει μια εκτεταμένη απώλεια στο κέντρο του οπτικού πεδίου.

Το Swinging Flashlight Test δείχνει μια διαταραγμένη αντίδραση του μαθητή στο φως. Για αυτήν την εξέταση, ο μαθητής του ματιού φωτίζεται σε σκοτεινό δωμάτιο με τη λάμπα του οφθαλμοσκοπίου για δύο δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, η δέσμη φωτός κατευθύνεται προς το άλλο μάτι. Όταν φωτίζετε το άρρωστο μάτι, παρατηρείται διόγκωση του μαθητή, αλλά όταν επιστρέφετε στο υγιές μάτι, είναι εμφανής μια συστολή του μαθητή.
Η βλάβη στην θηλή σε περίπτωση φλεγμονής του οπτικού νεύρου είναι ανιχνεύσιμη μόνο με οφθαλμοσκόπιο μετά από 4 έως 6 εβδομάδες ύπαρξης.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαφορά των μαθητών, δείτε Μαθητές διαφορετικού μεγέθους.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI του εγκεφάλου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση του εγκεφάλου για εστίες φλεγμονής.

Εξετάζοντας το λεγόμενο "οπτικό προκλητικό φλοιώδες δυναμικό (VECP)", προσδιορίζεται η καθυστέρηση στην αγωγή της ώθησης στο οπτικό νεύρο που είναι χαρακτηριστικό της νόσου. Για το σκοπό αυτό, μετρώνται τα δυναμικά του εγκεφαλικού φλοιού που προκαλούνται από αναλαμπές φωτός, διαχωρίζονται από τα δυναμικά EEG και καταγράφονται. Εάν ο χρόνος μέχρι να ανταποκριθεί το νεύρο είναι μεγαλύτερος στη σύγκριση και των δύο οφθαλμών, μπορεί να συναχθεί βλάβη στο οπτικό νεύρο, δηλαδή πιθανή φλεγμονή του οπτικού νεύρου.

Ένας όγκος του εγκεφάλου, ο οποίος μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνος για βλάβη στο οπτικό νεύρο, πρέπει να αποκλειστεί με υπολογιστική τομογραφία (CT).

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Μαθητικό αντανακλαστικό

Μπορεί να υπάρχει πόνος με φλεγμονή του οπτικού νεύρου;

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της σκλήρυνσης κατά πλάκας (Δες παρακάτω) ή βακτηριακή λοίμωξη. Άλλες ασθένειες όπως ο ερυθηματώδης λύκος μπορεί επίσης να είναι η αιτία.
Εκτός από τα τυπικά συμπτώματα όπως διαταραχές της όρασης και απώλεια οπτικού πεδίου, οι ασθενείς αναφέρουν επίσης δυσάρεστο πόνο. Ο πόνος εμφανίζεται στο προσβεβλημένο μάτι. Δεδομένου ότι η φλεγμονή μπορεί επίσης να συμβεί και στα δύο μάτια, ο πόνος μπορεί επίσης να γίνει αντιληπτός και στα δύο μάτια.
Εκείνοι που επηρεάζονται αναφέρουν πόνο που εκφράζεται γύρω από το μάτι ή που γίνεται αντιληπτό βαθιά στο κεφάλι. Ο πόνος από τη φλεγμονή μπορεί επίσης να εξαπλωθεί και να οδηγήσει σε πονοκέφαλο.

Η φύση του πόνου μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.
Μπορεί να είναι διάχυτο, θαμπό, χτύπημα ή διάτρηση και μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Εάν η φλεγμονή επηρεάζει επίσης νεύρα διαφορετικά από το οπτικό νεύρο, όπως τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τις κινήσεις των ματιών, μπορεί να προκύψει επιπλέον πόνος εάν τα μάτια κινούνται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Τα μάτια μπορεί επίσης να είναι πολύ ευαίσθητα.
Το έντονο φως μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ερεθισμό λόγω φλεγμονής και να επιδεινώσει τον πόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Το μάτι μπορεί επίσης να είναι ευαίσθητο στον πόνο στην πίεση. Επιπλέον, η θερμότητα με τη μορφή ζεστών λουτρών ή ζεστών ντους μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα. Η φλεγμονή των οπτικών νεύρων συνήθως θεραπεύεται από μόνη της. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η κορτιζόνη μπορούν να βοηθήσουν και να επιταχύνουν την επίλυση της φλεγμονής.

Τα φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου όπως η ιβουπροφαίνη μπορούν επίσης να ληφθούν για τη θεραπεία του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς η φλεγμονή υποχωρεί, ο πόνος υποχωρεί και μειώνονται επίσης οι πονοκέφαλοι και η ευαισθησία στο φως. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες έως μήνες για πλήρη θεραπεία. Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου μπορεί στη συνέχεια να επαναληφθεί και να συνοδεύεται από παρόμοια συμπτώματα. Οι οπτικές διαταραχές και ο πόνος στα μάτια πρέπει να αξιολογούνται από γιατρό για να αποκλείεται μια πιο σοβαρή υποκείμενη ασθένεια.
Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν, συνιστάται επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συμβουλές και θεραπεία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πόνος πίσω από το μάτι

Θεραπεία της φλεγμονής του οπτικού νεύρου

Πώς αντιμετωπίζεται η φλεγμονή του οπτικού νεύρου;

Εάν οι εστίες μόλυνσης στον εγκέφαλο είναι ο λόγος της φλεγμονής του οπτικού νεύρου, συνιστάται η υψηλή δόση κορτιζόνης. Η αιτιώδης νόσος αντιμετωπίζεται με θηλή. Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της νευροειδίτιδας της ρετροβουλίας, απαιτείται έλεγχος με νευρολόγο, γιατρό ΩΡΛ ή παθολόγο πριν από την αποτελεσματική θεραπεία.

Εάν η οπτική νευρίτιδα είναι σοβαρή, η θεραπεία με κορτιζόνη υψηλής δόσης είναι επείγουσα, έτσι ώστε η όραση να μπορεί να αποκατασταθεί πιο γρήγορα. Ωστόσο, πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθες άλλες ασθένειες: φυματίωση, γαστρικό έλκος, σακχαρώδης διαβήτης και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αντιμετωπίζεται η φλεγμονή του οπτικού νεύρου με κορτιζόνη;

Η κορτιζόνη είναι μια στεροειδής ορμόνη που συντίθεται από τον οργανισμό στον φλοιό των επινεφριδίων. Το συνθετικό (τεχνητά) η παραγόμενη οξική κορτιζόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών. Στο σώμα, ειδικά στο ήπαρ, διασπάται στην ενεργή κορτιζόλη και μπορεί να αναπτύξει την αποτελεσματικότητά της.

Συνεπώς, η κορτιζόνη χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της φλεγμονής του οπτικού νεύρου. Ως αντιφλεγμονώδες φάρμακο, επιβραδύνει τη φλεγμονώδη διαδικασία και υποστηρίζει το σώμα στη διαδικασία επούλωσης. Η κορτιζόνη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή, σε οξείες περιπτώσεις, να χορηγείται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις και έτσι μπορεί να δράσει πιο γρήγορα.
Η θεραπεία με κορτιζόνη θα μειώσει ταχύτερα τη φλεγμονή, αλλά στην περίπτωση υποκείμενης σκλήρυνσης κατά πλάκας, η ασθένεια δεν μπορεί να σταματήσει. Βοηθά να σταματήσει η φλεγμονή βραχυπρόθεσμα, αλλά λόγω των σοβαρών παρενεργειών, η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, οστεοπόρωση, κατακράτηση νερού και γενική ανοσολογική ανεπάρκεια. Στο πλαίσιο του συνδρόμου Cushing, η εικόνα του σώματος αλλάζει. Ο ασθενής κερδίζει βάρος, υπάρχει αναδιανομή του λίπους και μακροπρόθεσμα η μυϊκή μάζα συρρικνώνεται. Αυτά τα επιπρόσθετα συμπτώματα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν χρησιμοποιείτε θεραπεία με κορτιζόνη.

Πρόληψη φλεγμονής οπτικού νεύρου

Ποιες είναι οι αιτίες της φλεγμονής του οπτικού νεύρου;

Ειδικά στα παιδιά, η αιτία της φλεγμονής του οπτικού νεύρου είναι συνήθως μια γενική λοίμωξη. Εάν η κεφαλή του οπτικού νεύρου φλεγμονή (θηλή), η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί στο 70% των περιπτώσεων.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι δυνατές σε μολυσματικές ασθένειες όπως η Borreliosis Lyme, η ελονοσία ή η σύφιλη (σύφιλη). Οι αυτοάνοσες ασθένειες (τριαντάφυλλο προσώπου, πολυχονδρίτιδα, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, οζώδης παναρρίτιδας, νόσος του Wegener) μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιο συχνή για φλεγμονή του οπίσθιου τμήματος του οπτικού νεύρου. Η έναρξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας ανακοινώνεται από μια τέτοια φλεγμονή στο 30 έως 40% των περιπτώσεων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φλεγμονή του οπτικού νεύρου σε σκλήρυνση κατά πλάκας

Αντιστρόφως, η ρετροβουλική νευρίτιδα εμφανίζεται μόνο σε κάθε πέμπτο ασθενή με σκλήρυνση κατά πλάκας. Μια άλλη αιτία της ρετροβουλικής νευρίτιδας μπορεί να είναι η φλεγμονή των κόλπων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Προκαλεί φλεγμονή των οπτικών νεύρων

Πορεία φλεγμονής οπτικού νεύρου

Ποια είναι η πορεία της φλεγμονής του οπτικού νεύρου;

Στο 20 έως 40% των περιπτώσεων, η νευρίτιδα (φλεγμονή του νεύρου) μετατρέπεται σε εγκεφαλίτιδα, καθώς οι δομές είναι πολύ κοντά η μία στην άλλη και το οπτικό νεύρο είναι μέρος του εγκεφάλου όσον αφορά το ιστορικό ανάπτυξης.

Ποια είναι η πρόγνωση της φλεγμονής του οπτικού νεύρου;

Ειδικά σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, η όραση συνήθως βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πριν ανακάμψει η οπτική οξύτητα, μπορεί να υπάρξει μια περαιτέρω προσωρινή μείωση κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Σπάνια επιμένει μια αποτυχία του κεντρικού οπτικού πεδίου. Στο 95% αυτών που πάσχουν από φλεγμονή του οπτικού νεύρου, μπορεί να παρατηρηθεί μια σαφής βελτίωση της όρασης μετά από ένα χρόνο. Συχνά, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί υποτροπή, στο 15% των περιπτώσεων συμβαίνει εντός 2 ετών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται μετά την υποχώρηση της φλεγμονής.

Πόσο διαρκεί η φλεγμονή του οπτικού νεύρου;

Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και δεν δείχνει πάντα την ίδια πορεία και τα ίδια συμπτώματα.

Εάν η φλεγμονή προχωρήσει καλά, μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες πριν εμφανιστεί η αυθόρμητη βελτίωση. Η μείωση της φλεγμονής μπορεί να επιταχυνθεί με στοχευμένη θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Corstion. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή και μήνες για να εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα.
Ωστόσο, εάν η φλεγμονή είναι πολύ σοβαρή ή εάν το οπτικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη ως μέρος μιας αυτοάνοσης νόσου όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν. Η βλάβη που παραμένει εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής και τον τρόπο με τον οποίο έχει εξαπλωθεί στο μάτι. Για να μειωθεί η διάρκεια της φλεγμονής, είναι σημαντικό ο ασθενής να μην αγνοήσει τα πρώτα σημάδια και να δει έναν γιατρό νωρίς. Αυτό μπορεί να ξεκινήσει την κατάλληλη θεραπεία και έτσι να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Περαιτέρω ερωτήσεις σχετικά με τη φλεγμονή του οπτικού νεύρου

Είναι η φλεγμονή του οπτικού νεύρου τυπική στη σκλήρυνση κατά πλάκας;

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στις μυελικές θήκες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι μια προοδευτική χρόνια φλεγμονώδης νόσος. Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού σώματος επιτίθενται σε υγιείς νευρικούς ιστούς και τον καταστρέφουν. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει θεραπεία που να μπορεί να σταματήσει αυτήν την καταστροφή.
Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, προσβάλλεται επίσης το οπτικό νεύρο του ματιού. Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου ονομάζεται επίσης οπτική νευρίτιδα ή νευρίτιδα νευρική οπτική στην ιατρική ορολογία. Είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου αρχικά εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή των ματιών. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν τον πόνο που αισθάνεται πίσω από το βολβό του ματιού.
Το νεύρο τελικά απομυελινώνεται και έτσι καταστρέφεται σε τέτοιο βαθμό που τελικά εμφανίζονται οπτικές διαταραχές. Αυτές οι οπτικές διαταραχές εκδηλώνονται ως ένα όλο και πιο θολό οπτικό πεδίο. Οι μεμονωμένες περιοχές του οπτικού πεδίου μπορεί τελικά να αποτύχουν εντελώς. Επιπλέον, η αντίθεση και η αντίληψη χρώματος μπορούν επίσης να μειωθούν. Εκτός από αυτά τα τυπικά συμπτώματα, οι πονοκέφαλοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν συχνότερα.

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν επίσης ότι βιώνουν λάμψεις φωτός. Αυτά τα παράπονα αποτελούν επίσης μέρος των συμπτωμάτων της φλεγμονής του οπτικού νεύρου και είναι σημάδια βλάβης στο οπτικό νεύρο. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί διπλή όραση, η οποία αποτελεί ένδειξη ότι η οπτική οδός στη μία πλευρά του εγκεφάλου επηρεάζεται επίσης από τη φλεγμονή.
Η οξεία φλεγμονή διαρκεί περίπου μία έως δύο εβδομάδες και στη συνέχεια σταματά ξαφνικά. Ωστόσο, το νεύρο συχνά υποστεί βλάβη, ειδικά εάν προκαλείται από σκλήρυνση κατά πλάκας. Τα συμπτώματα επομένως δεν θα βελτιωθούν πλέον και η έκταση της βλάβης που απομένει εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης των νεύρων. Η φλεγμονή του οπτικού νεύρου επαναλαμβάνεται συχνά με μια νέα έξαρση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Με κάθε περαιτέρω φλεγμονή ή επιδείνωση της νόσου, το οπτικό νεύρο καταστρέφεται περισσότερο. Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση. Δεδομένου ότι μια φλεγμονή του οπτικού νεύρου συνήθως θεραπεύεται από μόνη της, η θεραπεία για σκλήρυνση κατά πλάκας είχε ως στόχο τη διακοπή της επίθεσης και την επιβράδυνση της εξέλιξης της βλάβης των νεύρων.Αυτό μπορεί επίσης να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα επιτυγχάνουν βραχυπρόθεσμη επιτυχία, αλλά η υποκείμενη νόσος δεν μπορεί να σταματήσει μακροπρόθεσμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φλεγμονή των οπτικών νεύρων σε σκλήρυνση κατά πλάκας

Περισσότερες πληροφορίες για τα κράτη μέλη: