Σπονδυλική αναισθησία

Γενικός

Αυτή η μορφή αναισθησίας είναι η εισαγωγή ενός αναισθητικού (ουσία που αναγκάζει την εν λόγω περιοχή να μούδιασμα) στην περιοχή μεταξύ των νωτιαίων οστών και του νωτιαίου μυελού. ο λεγόμενος χώρος υγρών ή ο νωτιαίος σωλήνας.

Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται κατά τη διεξαγωγή μιας μείζονος διαδικασίας και για διαδικασίες όπου η τοπική αναισθησία είναι ανεπαρκής ή δεν είναι δυνατή.

Παραδείγματα αυτού μπορεί να είναι: Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του ισχίου, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στην κάτω κοιλιακή χώρα (για παράδειγμα, καισαρική τομή) και ασθενείς με πνευμονικά προβλήματα για παράκαμψη της αναισθησίας.

Η νωτιαία αναισθησία δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ασθενειών του νωτιαίου μυελού, σοβαρών σπονδυλικών παραμορφώσεων, φλεγμονής στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης ή του περιβάλλοντος ιστού, αλλεργίες στο αναισθητικό, σε ασθενείς που δεν συνεργάζονται ή ελλείψει δήλωσης συγκατάθεσης του ασθενούς για αυτόν τον τύπο παρέμβασης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Αναισθησία αγωγιμότητας

ανατομία

Ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται από σπονδυλική στήλη. Η ίδια η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 24 μεμονωμένα οστά. Ένα μεμονωμένο σπονδυλικό οστό αποτελείται από το σπονδυλικό σώμα, τις περιστροφικές διεργασίες και τις σπονδυλικές καμάρες, οι οποίες μαζί με το σπονδυλικό σώμα σχηματίζουν ένα στρογγυλό άνοιγμα μέσω του οποίου διατρέχει ο νωτιαίος μυελός.

Ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται από πολλαπλά μηνιγγί.

Ως το πρώτο δέρμα που αισθάνεστε σαν ένα είδος Φάκελος του νωτιαίου μυελού μπορώ να φανταστώ, έρχονται και οι μαλακές μενίγες Pia mater που ονομάζεται. Ακολούθησε το Δέρμα αράχνης ( = Αραχνοειδές) και ως το εξώτατο δέρμα, το οποίο με τη σειρά του στηρίζεται στο εσωτερικό του τοξωτού, στρογγυλού ανοίγματος του σπονδυλικού οστού, το σκληρά μηνύματα, επίσης σκληράς μήνιγγας που ονομάζεται.

Μεταξύ των μαλακών μηνυμάτων και του δέρματος της αράχνης υπάρχει ένα υγρό γεμάτη κοιλότηταότι ένα CSF ή επίσης Υποαραχνοειδές διάστημα λέγεται.

Σε αυτό Το διάστημα κυκλοφορεί το νερό του εγκεφάλου ή το υγρό CSF. Το αναισθητικό χρησιμοποιείται σε αυτήν την περιοχή Ένεση μούδιασμα των νεύρων και έτσι δρα άμεσα στον νωτιαίο μυελό και στα γειτονικά του νωτιαία νεύρα.

ο περιορισμένη καταστολή όλων των συναισθημάτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή, χωρίς να χρειάζεται να επιβαρύνει ολόκληρο τον οργανισμό με γενική αναισθησία.

Προετοιμασία / υλοποίηση

Μπροστά οποιαδήποτε νωτιαία αναισθησία γίνεται ο ασθενής ενός Αναισθησιολόγος φωτισμένος. Αυτό εξηγεί στον ασθενή εκ των προτέρων τι ακριβώς συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης, διευκρινίζει πιθανές επιπλοκές και ρωτάει για σημαντικές πτυχές όπως Δυσανεξία στη φαρμακευτική αγωγή, Αλλεργίες, Λήψη φαρμάκων και σοβαρές ασθένειες που εμποδίζουν την αναισθησία του νωτιαίου μυελού.

Λίγο πριν από την πραγματική παρέμβαση, το Σπονδυλική αναισθησία διεξήχθη.

Σε καθιστή και λυγισμένη θέση προς τα εμπρός ή σε ψέματα και λυγισμένη στάση εισάγεται το αναισθητικό.

Προς το Αποφυγή μόλυνσης η περιοχή του δέρματος απολυμαίνεται και η γύρω περιοχή του ασθενούς καλύπτεται με αποστειρωμένο τρόπο.

Η περιοχή είναι περίπου ανοιχτή για τη διάτρηση Ύψος 3ου έως 4ου οσφυϊκού σπονδύλου (LWK) ή 4ο και 5ο LWK προτιμά.

Το σημείο μπορεί να βρεθεί περπατώντας και με τα δύο χέρια ελαφρώς κάτω από τη μέση προς τα πίσω συνοψίζει. Στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης είναι περίπου το σωστό μέρος για τη διάτρηση του νωτιαίου μυελού.

Η περιοχή στην κάτω οσφυϊκή χώρα πάνω από τους γλουτούς οφείλεται στο ανατομική ιδιαιτερότητα Το σπονδυλικό οστό είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για να εισέλθει στο νωτιαίο χώρο σχετικά εύκολα.

Κάποιος κάνει χρήση του γεγονότος ότι οι περιστροφικές διεργασίες σε αυτήν την περιοχή ενώ ο ασθενής κάνει μια εξογκώματα γάτας αποκλίνουμε καλά μπορώ.

μετά το σωστή θέση του ασθενούς ελήφθη, στείρες συνθήκες και η τοποθεσία παρακέντησης εντοπίστηκε, πηγαίνετε με ένα μακρά βελόνα λεπτή γκοφρέτα μέσα από δέρμα, μεταξύ των διεργασιών περιστροφής στο νωτιαίο κανάλι.

Αυτή η νωτιαία βελόνα είναι κοίλο μέσα. Μετά τη διάτρηση, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να ελέγξετε το σωστή εφαρμογή της βελόνας. Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί από μερικές σταγόνες διαυγούς υγρού (το ποτό) από το οπίσθιο άνοιγμα της βελόνας. Το αναισθητικό έχει πλέον εισαχθεί.

Υπάρχει επίσης το Δυνατότητα να φέρει το φάρμακο ή ένα λεπτό καθετήρα στο Υποαραχνοειδές διάστημα κατά μήκος της βελόνας για να επιτρέπεται η μόνιμη διανομή φαρμάκων.

Αυτός ο καθετήρας συνήθως έρχεται με παρατεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις για χρήση ή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία πόνου μετά την επέμβαση.

Διάρκεια δράσης

Οι διαδικασίες αναισθησίας κοντά στον νωτιαίο μυελό περιλαμβάνουν αφενός τη νωτιαία αναισθησία και αφετέρου την επισκληρίδιο αναισθησία (PDA). Και με τα δύο, επιτυγχάνεται στοχευμένη εξάλειψη του πόνου και της ευαισθησίας σε ορισμένα μέρη του σώματος.

Ωστόσο, μια μεγάλη διαφορά μεταξύ των διαδικασιών είναι η διάρκεια δράσης τους. Ενώ εφάπαξ εφάπαξ δόσεις εγχέονται στο χώρο του υγρού στην νωτιαία αναισθησία, στην επισκληρίδιο αναισθησία ένας καθετήρας συνήθως εισάγεται μπροστά από το δέρμα του νωτιαίου μυελού, μέσω του οποίου παυσίπονα ή τοπικά αναισθητικά μπορούν να χορηγούνται συνεχώς ή σε διαστήματα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

  • Λιδοκαΐνη
  • Ξυλοκαΐνη
  • Προκαΐνη

Η επίδραση της νωτιαίας αναισθησίας ξεκινά αμέσως μετά τη χορήγηση του τοπικού αναισθητικού και, ανάλογα με τα φάρμακα που χορηγούνται, θα διαρκέσει για περίπου 1,5 έως 6 ώρες. Το PDA, από την άλλη πλευρά, αναπτύσσει σταδιακά το αποτέλεσμα μετά από περίπου 15 λεπτά, λόγω της θέσης του καθετήρα έξω από το χώρο του CSF. Ωστόσο, με καλή φροντίδα, ο καθετήρας μπορεί πλεονεκτικά να παραμείνει στη θέση του για ένα διάστημα μερικών ημερών, έτσι ώστε ο πόνος να μπορεί να εξαλειφθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα με επανέγχυση με το PDA.

ένδειξη

Πλεονέκτημα της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης: ανάλογα με το ύψος της σπονδυλικής στήλης, διαφορετικές περιοχές είναι μουδιασμένες.

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού είναι ένα συχνά χρησιμοποιούμενο μέτρο στην αναισθησία για την παρακολούθηση του πόνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Το πλεονέκτημα έναντι της γενικής αναισθησίας είναι ότι ο ασθενής είναι ξύπνιος και ανταποκρίνεται και μόνο δεν αισθάνεται πλέον πόνο στην εν λόγω περιοχή.

Η νωτιαία αναισθησία είναι πιο ήπια στο καρδιαγγειακό σύστημα και προσφέρει την ευκαιρία για θεραπεία ατόμων με σοβαρές δευτερογενείς ασθένειες.

Αυτές οι δευτερογενείς ασθένειες μπορεί να είναι, για παράδειγμα: μια εξασθενημένη καρδιά ή σοβαρές πνευμονικές παθήσεις όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (για σύντομη ΧΑΠ).

Η διαδικασία είναι εύκολη στην εκτέλεση, επιτυγχάνεται πλήρης εξάλειψη του πόνου και η ταχεία έναρξη δράσης είναι ένα πλεονέκτημα.

Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται πιο συχνά για χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Αυτή η περιοχή περιλαμβάνει γυναικολογικές επεμβάσεις (π.χ. απομάκρυνση της μήτρας), ουρολογικές επεμβάσεις όπως νεφρικές επεμβάσεις και επίσης επεμβάσεις στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και του κάτω άκρου, δηλαδή, με τεχνητές αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος, αλλά και με κήλες ως επί το πλείστον η μέθοδος επιλογής.

Στη μαιευτική, η νωτιαία αναισθησία προτιμάται από την αναπνευστική αναισθησία. Επειδή η μέλλουσα μητέρα έχει συνείδηση, μπορεί να αποφευχθούν επιπλοκές όπως ο κίνδυνος αναρρόφησης (κατάποση). Μια άλλη παρενέργεια είναι φυσικά ότι είναι δυνατή μια σύντομη επαφή μεταξύ μητέρας και νεογέννητου.

Η νωτιαία αναισθησία έχει το πλεονέκτημα έναντι της γενικής αναισθησίας ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν υπερθερμία στο σώμα.

Άλλες συνέπειες όπως ο κίνδυνος θρόμβωσης, εμβολής, αλλεργιών σε υπνωτικά (φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία) ή ακινησία μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Συνολικά, αυτό έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος μπορεί να ξαναγυρίσει στα πόδια του πιο γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως απλά επιλέγοντας τη μέθοδο αναισθησίας.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της νωτιαίας αναισθησίας είναι ο καλός έλεγχος του χωραφιού, ο οποίος μπορεί να μουδιάσει διαφορετικές περιοχές ανάλογα με το ύψος της σπονδυλικής στήλης.

Από αυτό προκύπτει ότι μόνο τα μεμονωμένα άκρα μπορούν να αναισθητοποιηθούν χωρίς, για παράδειγμα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της κοιλιάς.

Αντίθετα, μόνο το κάτω μέρος της κοιλιάς μπορεί να αναισθητοποιηθεί, έτσι ώστε να διατηρείται η αίσθηση και η κινητικότητα στα πόδια. Αυτό το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα θετικό για την μεταγενέστερη κινητοποίηση του χειρουργού.

Επιπλοκές

Ανάλογα με το επίπεδο της αναισθησίας Περιστασιακά μπορεί να υπάρχει δυσφορία μετά την επέμβαση ή σπάνια κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε α Μείωση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος ελάτε, σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να υπάρχει μείωση στο Πίεση αίματος και des ΧΤΥΠΟΣ καρδιας Έλα.

Αντιμετωπίστε αυτήν την κατάσταση Φάρμακα για τη σταθεροποίηση και την ενίσχυση της κυκλοφορίας και υγρά, που βοηθούν στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας.

Με Σπονδυλική αναισθησία σε επίπεδο πνευμόνων Μπορεί να οδηγήσει σε αντίστοιχη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε α μειωμένο βάθος αναπνοής με ανεπαρκή πρόσληψη οξυγόνου επίσης Απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα συμβαδίζει.

Εδώ μπορεί να περάσει Δίνοντας οξυγόνο μέσω ρινογαστρικού σωλήνα να βοηθηθούν περαιτέρω κακή αναπνοή κατάσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο εξαερισμός.

Σπάνια αναπτύσσεται μέσω του Διάτρηση του νωτιαίου σωλήνα μια αρνητική πίεση που ένας πονοκέφαλος μπορεί να προκαλέσει.

Βοηθάει εδώ επίπεδη θέση Πάρτε για να μειώσετε την ένταση στο σημείο παρακέντησης και τα μηνύματα ως τέτοια, πιθανή κατάποση φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και άφθονη πρόσληψη υγρών μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα.

Εάν ο νωτιαίος μυελός τραυματιστεί κατά τη διάρκεια του Διάτρηση του νωτιαίου σωλήνα Μπορεί να οδηγήσει σε αστοχίες που σχετίζονται με μούδιασμα ή μυϊκή παράλυση.

Αυτά τα συμπτώματα μπορούν φθίνουσα και αυτοπεριοριζόμενη είναι.

Εάν σχηματιστεί αιμάτωμα στο νωτιαίο κανάλι, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Αυτό Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Παρενέργειες και κίνδυνοι

Όπως συμβαίνει με όλες τις ιατρικές διαδικασίες, η νωτιαία αναισθησία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και παρενέργειες. Η εφαρμογή της σπονδυλικής στήλης ή της επισκληρίδιας αναισθησίας μπορεί απροσδόκητα να αποτύχει και συνεπώς πιθανώς να οδηγήσει σε πόνο ή να μην λειτουργεί σωστά.

Επιπλέον, λόγω της απενεργοποίησης των αντίστοιχων νεύρων, τα αγγεία στο κάτω μισό του σώματος διευρύνονται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα που σταθεροποιούν και ενισχύουν την κυκλοφορία, καθώς και από τη χορήγηση υγρών, τα οποία βοηθούν στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φάρμακα για χαμηλή αρτηριακή πίεση

Μια αναισθησία νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε αντίστοιχη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία με τη σειρά της σχετίζεται με μειωμένο βάθος αναπνοής με ανεπαρκή πρόσληψη οξυγόνου και εκπομπή διοξειδίου του άνθρακα. Αυτό μπορεί να βοηθηθεί με τη χορήγηση οξυγόνου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Εάν η αναπνευστική κατάσταση εξακολουθεί να είναι κακή, πρέπει να εξεταστεί ο εξαερισμός.

Μια τυπική ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο λεγόμενος μετα-νωτιαίος πονοκέφαλος, ο οποίος, ανάλογα με τη διαδικασία, μπορεί να επηρεάσει περισσότερους ή λιγότερους ασθενείς λίγες ημέρες μετά τη διαδικασία. Εδώ βοηθά να πάρει μια επίπεδη θέση για να μειώσει την ένταση στο σημείο παρακέντησης και τα μηνύματα ως τέτοια, η πιθανή χρήση φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου και πολλά υγρά μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα.

Ένας κίνδυνος που φοβούνται πολλοί ασθενείς - τραυματισμός του νωτιαίου μυελού - εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια. Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη διάτρηση του νωτιαίου σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε αστοχίες που σχετίζονται με μούδιασμα ή μυϊκή παράλυση, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι οπισθοδρομικά και αυτοπεριοριζόμενα. Λοιμώξεις ή μώλωπες στο σημείο παρακέντησης είναι επίσης σπάνιες, όπως και τα συστηματικά αποτελέσματα του τοπικού αναισθητικού, δηλαδή εκείνα που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Εάν σχηματιστεί αιμάτωμα στο νωτιαίο κανάλι, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Επιπλοκές στην αναισθησία

Τελικά, ωστόσο, όταν εξετάζουμε όλους τους πιθανούς κινδύνους, πρέπει να σημειωθεί ότι μέσω της συνεχούς παρακολούθησης από τον αναισθησιολόγο και την ενδελεχή φροντίδα του σημείου παρακέντησης, οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν γρήγορα ή ακόμη και να αποτραπούν από την αρχή. Αυτό καθιστά τη νωτιαία αναισθησία μια πολύ ασφαλή και ευεργετική αναισθητική μέθοδο συνολικά.

Πονοκέφαλος μετά από αναισθησία της σπονδυλικής στήλης

Δυστυχώς, μία από τις τυπικές παρενέργειες της νωτιαίας αναισθησίας είναι ο λεγόμενος πονοκέφαλος μετά τη σπονδυλική στήλη ή μετά τη διάτρηση. Η δυσάρεστη επιπλοκή προκαλείται πιθανώς από την απώλεια νερού του εγκεφάλου (Υγρό) προκαλείται από διαρροή στο δέρμα του νωτιαίου μυελού που προέκυψε κατά τη διάρκεια της αναισθησίας του νωτιαίου μυελού.

Εφόσον δεν μπορεί να αναπαραχθεί τόσο πολύ υγρό όσο χάνεται, υπάρχει αρνητική πίεση στον χώρο του ποτού στον οποίο κολυμπούν ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός μας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τους τυπικούς πονοκεφάλους, οι οποίοι βελτιώνονται όταν ξαπλώνετε και εντείνονται όταν είστε όρθιοι. Συνιστώνται ανάπαυση στο κρεβάτι και επαρκής ενυδάτωση για τη θεραπεία του πονοκεφάλου. Τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες.

Εάν αυτό δεν συμβαίνει, μπορεί να υποτεθεί ότι η διαρροή δεν έχει κλείσει από μόνη της. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα λεγόμενο έμπλαστρο αίματος κατασκευασμένο από λίγα χιλιοστόλιτρα αυτόλογου αίματος μπορεί να εισαχθεί στη θέση παρακέντησης. Το αίμα που πήζει εδώ κλείνει τη διαρροή υγρού έτσι ώστε ο πονοκέφαλος να υποχωρήσει σύντομα.

Πόσο επώδυνη είναι η νωτιαία αναισθησία;

Το πόσο επώδυνη είναι η εφαρμογή αναισθησίας κοντά στον νωτιαίο μυελό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του αναισθησιολόγου που εκτελεί τη διαδικασία. Επιπλέον, η ανατομία του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες δυσκολίες που περιπλέκουν τη διαδικασία και την καθιστούν πιο επώδυνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, οι ασθενείς βρίσκουν αναισθησία της σπονδυλικής στήλης εκπληκτικά λιγότερο επώδυνη. Αυτό οφείλεται σε ένα τοπικό αναισθητικό που πραγματοποιήθηκε πριν από την πραγματική παρακέντηση, η οποία μουδιάζει το δέρμα και τα υποκείμενα στρώματά του. Το τσίμπημα της πραγματικής βελόνας παρακέντησης γίνεται αισθητό μόνο ως μια θαμπή πίεση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Τοπική αναισθησία - το τοπικό αναισθητικό

Μπορείτε να γεννήσετε με νωτιαία αναισθησία;

Σήμερα, η αναισθησία του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται σε μεγάλο αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων και παρεμβάσεων σε μια μεγάλη ποικιλία ειδικών περιοχών - συμπεριλαμβανομένης της μαιευτικής. Στο μεταξύ, η νωτιαία αναισθησία έχει καθιερωθεί ως μια τυπική διαδικασία για καισαρική τομή, καθώς μπορεί να αποφύγει επιπλοκές γενικής αναισθησίας για το παιδί και τη μητέρα. Η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται επίσης για την εξάλειψη του πόνου στη μαιευτική - αλλά εδώ κυρίως για να επιτρέψει την ανώδυνη κολπική παράδοση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάρκεια της γέννησης υπό επισκληρίδιο αναισθησία είναι σημαντικά μεγαλύτερη. Επιπλέον, η επισκληρίδια αναισθησία χρειάζεται λίγο χρόνο για να αναπτύξει την επίδρασή της και είναι πιο χρονοβόρα στο σύστημα, γι 'αυτό η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται συνήθως για επείγουσες γεννήσεις.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Επισκληρίδιο αναισθησία κατά τη γέννηση