Ουρολογία-Online

Επίπεδο PSA στον καρκίνο του προστάτη

Σημασία της τιμής PSA στον καρκίνο του προστάτη

Το καρκίνωμα του προστάτη είναι το πιο κοινό καρκίνωμα στους άνδρες στη Γερμανία. Κάθε όγδοος άνδρας διαγιγνώσκεται με καρκίνο του προστάτη στη ζωή του, γεγονός που τον καθιστά συγκρίσιμο σε συχνότητα με τον καρκίνο του μαστού στις γυναίκες. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο αργά, η πρόληψη είναι πολύ σημαντική για την έγκαιρη ανίχνευση. Εκτός από την εξέταση PCa - που αποτελείται από αναισθησία, γενική εξέταση και εξέταση ψηλάφησης προστάτη (DRE) - η τιμή PSA μπορεί επίσης να προσδιοριστεί για αυτήν την έγκαιρη ανίχνευση. Ωστόσο, λόγω της χαμηλής ειδικότητάς του, αυτό συζητείται αμφιλεγόμενα, και μέχρι στιγμής η αξία είχε μόνο σταθερή θέση στην παρακολούθηση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη.

Περισσότερα για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε εδώ: Εξέταση του προστάτη

Ποια είναι η τιμή PSA;

Η τιμή PSA δείχνει τη συγκέντρωση του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτή η πρωτεΐνη σχηματίζεται στον προστάτη, ένα όργανο ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη, το οποίο εμφανίζεται μόνο στους άνδρες και σχηματίζει 10-30% του σπέρματος. Η παραγωγή PSA διεγείρεται από ανδρικές ορμόνες φύλου - τα ανδρογόνα, στις οποίες ανήκει η γνωστή τεστοστερόνη.

Γενικά, η τιμή PSA <1 ng / ml θεωρείται ακίνδυνη, καθώς το PSA μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε κάθε άνδρα που έχει προστάτη. Αυτό συμβαίνει επειδή το PSA ανήκει στη φυσιολογική έκκριση του προστάτη και επομένως είναι φυσιολογικό σε ορισμένες ποσότητες. Εάν οι τιμές είναι υψηλότερες, η τιμή πρέπει να ελέγχεται τακτικά · εάν οι τιμές είναι πάνω από 4 ng / ml, πρέπει να πραγματοποιηθεί ακριβέστερη διάγνωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τιμή PSA μετρά μόνο ποτέ το συνολικό PSA, το οποίο αναφέρεται επίσης ως συνολικό PSA (tPSA). Το PSA δεν διατίθεται μόνο ελεύθερα στο αίμα, όπως πολλές ουσίες, συνδέεται επίσης με άλλες πρωτεΐνες. Γι 'αυτό και γίνεται διάκριση μεταξύ του ελεύθερου fPSA και του δεσμευμένου ή σύνθετου cPSA. Ισχύουν τα ακόλουθα:

tPSA = fPSA + cPSA

Το δωρεάν PSA δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 15%, καθώς υπάρχει υποψία ότι ένα χαμηλό fPSA είναι καρκινικό. Για αυτόν τον λόγο, το πηλίκο PSA (PSAQ) καθορίζεται συχνά σήμερα, το οποίο υπολογίζεται ως:

PSAQ = fPSA / tPSA

και έτσι υποδεικνύει την αναλογία του δωρεάν PSA στη συνολική τιμή.

Ωστόσο, η τιμή PSA από μόνη της μπορεί να δείξει μόνο τον καρκίνο και δεν μπορεί ποτέ να θεωρηθεί ως πειστική. Ο λόγος για αυτό είναι ότι το PSA παράγεται μόνο από τον προστάτη και επομένως είναι ειδικά για όργανα. Ωστόσο, δεν είναι δείκτης όγκου, αλλά γενικά υποδεικνύει μια αλλαγή στον προστάτη, η οποία δεν πρέπει απαραίτητα να είναι κακοήθη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα Τιμή PSA

Γιατί το PSA αυξάνεται στον καρκίνο του προστάτη;

Το PSA είναι πολύ ειδικό για τα όργανα, παράγεται αποκλειστικά από τον προστάτη. Οι περισσότερες αλλαγές στον προστάτη έχουν αυξημένο επίπεδο PSA, όπως η κοινή καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH). Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει απαραίτητα, υπάρχουν επίσης αλλαγές στον προστάτη χωρίς ύποπτες τιμές PSA. Ο καρκίνος του προστάτη είναι επίσης μία από αυτές τις αλλαγές, η οποία μπορεί καταρχήν να συνοδεύεται από αύξηση του PSA, αλλά δεν πρέπει να είναι. Ωστόσο, όσο υψηλότερη είναι η τιμή PSA, τόσο πιθανότερο είναι να αλλάξει ο προστάτης.

Πόσο χρήσιμη είναι η τιμή PSA ως προληπτικός παράγοντας;

Δεδομένου ότι η τιμή PSA είναι συγκεκριμένη μόνο για το όργανο του προστάτη, αλλά όχι για ορισμένες ασθένειες όπως το καρκίνωμα του προστάτη, ο καθορισμός της για την πρόληψη του καρκίνου είναι θέμα μεγάλης διαμάχης. Η τιμή PSA δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να θεωρηθεί ως δείκτης όγκου, μια αυξημένη τιμή δεν είναι ποτέ καθοριστική για τον καρκίνο του προστάτη και μπορεί μόνο να δώσει μια ένδειξη ή να επιβεβαιώσει μια υπάρχουσα υποψία. Δεν υπάρχει επίσης οριακή τιμή από την οποία κάποιος μπορεί σίγουρα να υποθέσει ένα κακοήθη συμβάν όπως ο καρκίνος · υψηλότερες τιμές αυξάνουν μόνο την πιθανότητα παρουσίας ενός καρκινώματος του προστάτη. Επομένως, η τιμή PSA από μόνη της δεν επαρκεί για την πρόληψη. Οι άνδρες ηλικίας 45 ετών και άνω πρέπει να κάνουν τακτικές προληπτικές εξετάσεις για καρκίνο του προστάτη, οι οποίες αρχικά συνίστανται σε αναμνησία, μια γενική εξέταση και μια εξέταση ψηλάφησης του προστάτη, που ονομάζεται DRU. Εάν υπάρχει υποψία ή αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του προστάτη, σύμφωνα με την οδηγία της Γερμανικής Εταιρείας Καρκίνου, πρέπει να προσδιοριστεί η τιμή PSA. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόβλεψη είναι επίσης χρηματικό όφελος. Ανάλογα με το ποσό, ισχύουν οι ακόλουθες συστάσεις για άνδρες άνω των 45 ετών με προσδόκιμο ζωής τουλάχιστον 10 ετών:

PSA <1 ng / ml: ελέγχετε κάθε 4 χρόνια
PSA 1-2 ng / ml: ελέγχετε κάθε 2 χρόνια
PSA> 2 ng / ml: έλεγχος μία φορά το χρόνο

Στην ιδανική περίπτωση, η ηλικία του ασθενούς, ο όγκος του προστάτη και ο ρυθμός αύξησης του PSA πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη. Επιπλέον, το πηλίκο PSA μπορεί να προσδιοριστεί με τον επιπλέον προσδιορισμό του ελεύθερου PSA · υπολογίζεται ως η αναλογία του fPSA στο tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Το ποσοστό του ελεύθερου PSA πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 15%, καθώς το fPSA μειώνεται στον καρκίνο του προστάτη για λόγους που δεν είναι ακόμη γνωστοί. Το PSAQ είναι επομένως κάπως πιο συγκεκριμένο για τον καρκίνο του προστάτη από την καθαρή τιμή PSA, αλλά επίσης δεν είναι πειστικό.

Πόσο αξιόπιστη είναι η τιμή PSA;

Όπως έχει ήδη περιγραφεί, η τιμή PSA δεν είναι ειδική για όγκο αλλά μόνο για όργανο · κάθε άνθρωπος με προστάτη έχει επίσης μετρήσιμη τιμή PSA.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, η τιμή χρησιμοποιείται συνήθως ως δείκτης παρακολούθησης και εξέλιξης, επομένως είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιηθεί όταν έχει ήδη ανακαλυφθεί ή αντιμετωπιστεί καρκίνωμα προστάτη. Δεδομένου ότι η τιμή είναι τόσο μη συγκεκριμένη, είναι λιγότερο κατάλληλη ως παράμετρος διαλογής και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με αναμνησία, φυσική εξέταση και DRE στην προληπτική φροντίδα.

Οι ακόλουθες τιμές ισχύουν ως γενικός οδηγός:

<4 ng / ml: πολύ απίθανος ο καρκίνος του προστάτη
4-10 ng / ml: γκρι περιοχή, δεν είναι δυνατή η ακριβής δήλωση
> 10 ng / ml: πιθανότητα καρκίνου του προστάτη περίπου 40%

Στην λεγόμενη γκρίζα περιοχή (4-10 ng / ml), πρέπει επίσης να προσδιοριστεί το PSAQ.

Ποιες ασθένειες εκτός από τον καρκίνο του προστάτη αυξάνουν το επίπεδο PSA;

Κατ 'αρχήν, όλες οι αλλαγές στον προστάτη μπορούν να αυξήσουν την τιμή PSA, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογικό για όλες τις αλλαγές. Η τιμή είναι επομένως πολύ μη συγκεκριμένη και παρέχει μόνο ένδειξη πιθανής αλλαγής στον προστάτη. Εκτός από τον καρκίνο του προστάτη, αυτά περιλαμβάνουν:

καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH)
προστατίτιδα (φλεγμονή του προστάτη)
το έμφραγμα του προστάτη
και ακόμη και υπερβολική ποδηλασία

Υπάρχουν, φυσικά, πολλές άλλες αιτίες αυξημένων επιπέδων PSA. Γενικά, κάθε ύποπτη αξία πρέπει να διευκρινίζεται από έναν γιατρό.

Μάθετε περισσότερα για το Τιμή PSA και πώς να το χαμηλώσετε.

Πώς σχετίζεται η πρόγνωση του καρκίνου του προστάτη με το επίπεδο PSA;

Γενικά, το καρκίνωμα του προστάτη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο θεραπευτικά και έτσι να θεραπευτεί εάν περιορίζεται στο όργανο. Μόλις εξαπλωθεί πέρα από τα όρια των οργάνων ή ακόμη και σχηματίζει μεταστάσεις, η πιθανότητα επιβίωσης μειώνεται γρήγορα.

Το επίπεδο της τιμής PSA τείνει να παίζει δευτερεύοντα ρόλο στην εκτίμηση της πρόγνωσης και δεν μπορεί ποτέ να κάνει μια μοναδική ή απόλυτη δήλωση. Η εκτίμηση της ατομικής πρόγνωσης είναι πολύ δύσκολη ούτως ή άλλως, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Μία από τις πιο σημαντικές παραμέτρους εδώ είναι το ιστολογικό εύρημα, το οποίο αξιολογείται με τη βαθμολογία Gleason.

Άλλες παράμετροι είναι πάνω από όλη την ηλικία του ασθενούς, προηγούμενες ασθένειες και γενική υγεία. Οι παράγοντες αξιολογούνται μαζί χρησιμοποιώντας τα λεγόμενα νομογράμματα και μπορούν να παρέχουν μια εκτίμηση της πρόγνωσης.

Ωστόσο, αυτό πρέπει να αφεθεί μόνο στον θεραπευτή.

Διαβάστε περισσότερα για εδώ θεραπεία και πρόβλεψη στον καρκίνο του προστάτη.

Ποια είναι η τιμή PSA μετά την αφαίρεση του προστάτη;

Μετά από μια προστατεκτομή, δηλαδή τη χειρουργική αφαίρεση του προστάτη, η τιμή PSA μετράται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Θα πρέπει να πέσει κάτω από το όριο ανίχνευσης εντός 4-6 εβδομάδων, καθώς στην ιδανική περίπτωση δεν υπάρχει πλέον ιστός που θα μπορούσε να παράγει το PSA.

Εάν αυτό δεν συμβαίνει ή αν η τιμή αυξηθεί ξανά πάνω από 0,2 ng / ml μετά από μια αρχική πτώση, αυτό υποδηλώνει τη λεγόμενη βιοχημική υποτροπή, επίσης γνωστή ως "PSA progress". Σε αυτήν την περίπτωση, ένας ουρολόγος πρέπει να συμβουλευτεί επειγόντως.

Τι σημαίνει εάν η τιμή PSA αυξηθεί ξανά;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η τιμή PSA δεν είναι απαραίτητα κατάλληλη για την έγκαιρη ανίχνευση καρκινωμάτων προστάτη. Ωστόσο, φαίνεται ότι είναι εντελώς διαφορετικό στη φροντίδα παρακολούθησης: Μετά τη θεραπεία του όγκου, πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι, κατά τη διάρκεια των οποίων, εκτός από την εξέταση ψηλάφησης (DRE), προσδιορίζεται η τιμή PSA. Μια υποτροπή, δηλαδή μια υποτροπή του καρκίνου του προστάτη, μπορεί να ανιχνευθεί πολύ νωρίς μέσω της τιμής PSA. Εάν η τιμή PSA αυξηθεί πάνω από μια ορισμένη οριακή τιμή κατά την παρακολούθηση, μιλάμε για βιοχημική υποτροπή. Εκτός από μια τοπική υποτροπή, το PSA μπορεί επίσης να προκληθεί από μεταστάσεις που δεν έχουν ακόμη ανακαλυφθεί ή αντιμετωπιστεί. Σε κάθε περίπτωση, η αύξηση της τιμής PSA στη φροντίδα παρακολούθησης μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας απαιτεί λεπτομερή έρευνα.

Ωστόσο, ακόμη και μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη, η τιμή PSA αυξάνεται συχνά μετά από 1 έως 5 χρόνια. Οι λόγοι για αυτό είναι ακόμα άγνωστοι σήμερα.