Επισκληρίδια αναισθησία

Ορισμός της επισκληρίδιας αναισθησίας

Η επισκληρίδιος αναισθησία (PDA) είναι μία από τις περιφερειακές αναισθησίες και χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Αυτό χρησιμοποιείται κυρίως όταν πρόκειται να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περιοχή του σώματος. Επιπλέον, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εξασφαλιστεί η ελευθερία από τον πόνο κατά τις πρώτες ημέρες μετά από μια επέμβαση.

Ο όρος επισκληρίδιος αναισθησία προέρχεται από τα ελληνικά. Οι λέξεις "Peri" = "δίπλα, γύρω" και "dura" = "σκληρό" αναφέρονται στην ανατομική περιοχή στην οποία υποτίθεται ότι λειτουργεί το φάρμακο: Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας βελόνα ή λεπτό σωλήνα στο δωμάτιο γύρω από το σκληρό Το δέρμα του νωτιαίου μυελού εγχύθηκε γύρω.

Αυτός ο χώρος ονομάζεται επισκληρίδιος χώρος και βρίσκεται πολύ κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Η περιοχή στην οποία η αίσθηση του πόνου είναι απενεργοποιημένη εξαρτάται από το ανατομικό σημείο παρακέντησης στην πλάτη: Για να εξαλειφθεί η αίσθηση πόνου στην περιοχή της άνω κοιλιακής χώρας, μια ένεση στο επίπεδο της (άνω) θωρακικής σπονδυλικής στήλης και για το μούδιασμα των ποδιών μια ένεση στην περιοχή του ( κάτω) απαραίτητη οσφυϊκή μοίρα.

Πόσο επώδυνη είναι η επισκληρίδια αναισθησία;

Στην περίπτωση επισκληρίδιας ή επισκληρίδιας αναισθησίας, γίνεται ένεση με λεπτή βελόνα για τοπική αναισθησία. Αυτό είναι συνήθως το πιο οδυνηρό μέρος της διαδικασίας. Το τοπικό αναισθητικό κατανέμεται στην περιοχή που θα τρυπηθεί και επίσης στα βαθύτερα στρώματα.

Μετά από σύντομο χρόνο έκθεσης και συνεννόηση με τον ασθενή, η πραγματική παρακέντηση λαμβάνει χώρα για να μουδιάσει την περιοχή που πρέπει να χειρουργηθεί. Με αυτήν την παρακέντηση, ο ασθενής θα πρέπει τότε να "αισθάνεται" μόνο ένα αίσθημα πίεσης και όχι περισσότερο πόνο.

Στην περίπτωση δύσκολων ανατομικών καταστάσεων οστού στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, ενδέχεται να απαιτηθούν αρκετές προσπάθειες για την επίτευξη της επιθυμητής περιοχής. Ωστόσο, αυτό γίνεται μόνο με επαρκή τοπική αναισθησία. Εάν η βελόνα ένεσης αγγίζει τα οστά σπονδυλικά σώματα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορεί να προκύψει σύντομος πόνος. Ο στόχος είναι να παραδώσει το αναισθητικό απευθείας στην περιοχή γύρω από τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου. Δεδομένου ότι αυτά μπορούν επίσης να αγγιχτούν για λίγο από τη βελόνα, μπορεί να υπάρχει «ηλεκτρική αίσθηση» ή «αίσθημα μυρμήγκιασμα» στην περιοχή που παρέχεται από αυτήν τη ρίζα.

Είναι επίσης δυνατή η σύντομη σύσπαση των μυών. Αυτή η διαδικασία είναι μια πολύ ασφαλής πρότυπη διαδικασία στην αναισθησία. Ωστόσο, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος θα εξηγήσει διεξοδικά τη διαδικασία και τις πιθανές επιπλοκές σε κάθε ασθενή.

Τομείς εφαρμογής

Στην περίπτωση δίσκων με κήλη, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται ως πιθανή θεραπεία πόνου. Πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη πριν από μια επέμβαση!

Σε αντίθεση με τα δισκία ανακούφισης του πόνου, η επισκληρίδιος αναισθησία δρα μόνο τοπικά στις πληγείσες νευρικές ρίζες και δεν επιβαρύνει ολόκληρη την κυκλοφορία του σώματος. Κατά τη διάρκεια της δράσης του, μπορούν να απελευθερωθούν κράμπες που σχετίζονται με τον πόνο στους μύες και τα αγγεία. Αυτό συχνά οδηγεί στον πόνο ενός δίσκου με κήλη!

Υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί ακόμη να εξεταστεί μια μακροχρόνια εφαρμογή επισκληρίδιας αναισθησίας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συνδέει έναν καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο με μια αντλία φαρμάκων, εμφυτευμένη κάτω από το δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να χορηγηθούν στοχευμένες δόσεις του φαρμάκου με βάση τις ανάγκες.

Η επισκληρίδιος αναισθησία προτιμάται επίσης στην ορθοπεδική και γυναικολογία. Αλλά ουρολογικές παρεμβάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας επισκληρίδιο αναισθησία (PDA).
Η επισκληρίδια αναισθησία μπορεί να είναι μια χρήσιμη εναλλακτική λύση, ειδικά για σοβαρά άρρωστους ή ηλικιωμένους ασθενείς. Σε αντίθεση με ένα συμβατικό γενικό αναισθητικό, ολόκληρη η κυκλοφορία δεν τονίζεται, αλλά μόνο οι επιθυμητές νευρικές ρίζες.

Τυπικές αναισθητικές επιπλοκές όπως Η αναπνευστική ανακοπή εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Μερικοί ασθενείς φοβούνται επίσης τη γενική αναισθησία και τη σχετική απώλεια ελέγχου.

Οι συχνές λειτουργίες που χρησιμοποιούν PDA είναι κυρίως:

• Χρήση τεχνητών αρθρώσεων στο γόνατο (=> πρόσθεση στο γόνατο)
• Χρήση τεχνητών αρθρώσεων ισχίου (=> πρόσθεση ισχίου)
• Χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες
• Χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά, το συκώτι, το πάγκρεας, τον οισοφάγο και πολλά άλλα.
• Καισαρική τομή (Καισαρική τομή) και φυσική γέννηση

Επισκληρίδια αναισθησία για δίσκο με κήλη

Κατ 'αρχήν, είναι δυνατή η πραγματοποίηση επισκληρίδιας ή επισκληρίδιας αναισθησίας ακόμη και στην περίπτωση δίσκων με κήλη. Αυτό προσφέρεται από ειδικές πρακτικές (π.χ. ειδικοί στη νευροχειρουργική) ή από νοσοκομεία, μερικά επίσης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο στόχος εδώ είναι να εγχύσετε φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και ενδεχομένως επίσης κορτιζόνη απευθείας στην περιοχή όπου ο κατεστραμμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος πιέζει τα νεύρα που αναδύονται από το νωτιαίο κανάλι. Αυτό ανακουφίζει τον πόνο και όταν προστίθεται κορτιζόνη, η φλεγμονώδης αντίδραση αναστέλλεται επίσης.

Ωστόσο, αυτό δεν αντιμετωπίζει την αιτία, δηλαδή τη συμπίεση (πίεση) του κατεστραμμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου στα νεύρα. Σε περίπτωση δίσκου με κήλη, οι ασθενείς θα πρέπει σίγουρα να ζητήσουν συμβουλές από τον οικογενειακό τους γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, από έναν ειδικό στην ορθοπεδική, νευροχειρουργική ή χειρουργική της σπονδυλικής στήλης σχετικά με τις διάφορες επιλογές θεραπείας.

Έχετε δίσκο με κήλη; - Τότε μάθετε για αυτό Συνέπειες ενός δίσκου με κήλη

Επισκληρίδια αναισθησία για καισαρική τομή

Στην περίπτωση της καισαρικής τομής (καισαρική τομή), προτιμάται συνήθως η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, καθώς προσφέρει ταχύτερη έναρξη δράσης.

Ωστόσο, η επισκληρίδιος ή επισκληρίδιος αναισθησία είναι επίσης μία από τις καθιερωμένες τυπικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται συχνά στη μαιευτική. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι επωφελής εάν ένας καθετήρας που βρίσκεται στην επισκληρίδιοτητα έχει ήδη εισαχθεί πριν ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας μαιευτικού πόνου. Μια επαρκής δοσολογία μπορεί στη συνέχεια να επιτευχθεί εγκαίρως, έτσι ώστε η επισκληρίδιος αναισθησία να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Πρόκειται να κάνετε καισαρική τομή; - Τότε τα ακόλουθα άρθρα μπορεί να σας ενδιαφέρουν:

• Σπονδυλική αναισθησία κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής
• Καισαρική τομή κατόπιν αιτήματος
• Πόνος μετά από καισαρική τομή

εκτέλεση

Η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός πρέπει να κάνει ένα χειρουργική απολύμανση χεριών και όλα τα υλικά που έρχονται σε επαφή με το σώμα του ασθενούς (ειδικά η βελόνα) πρέπει να είναι αποστειρωμένα - δηλαδή, εγγυημένα χωρίς τη συσσώρευση παθογόνων. Επιπλέον, η περιοχή γύρω από το σημείο παρακέντησης καλύπτεται με ένα αποστειρωμένο πανί που αφήνει μια τρύπα ελεύθερη στο σημείο παρακέντησης.

Στην αρχή της επισκληρίδιας αναισθησίας, ο γιατρός ψηλάει δύο περιστροφικές διεργασίες της σπονδυλικής στήλης στο πίσω μέρος του καθισμένου ασθενούς - σε ποιο ύψος της σπονδυλικής στήλης αυτό συμβαίνει εξαρτάται από το ύψος στο οποίο η διαδικασία πραγματοποιείται αργότερα. Για παράδειγμα, για μια επέμβαση στην άνω κοιλιακή χώρα, οι περιστροφικές διαδικασίες της κάτω θωρακικής σπονδυλικής στήλης ψηλαφούνται. Αφού απολυμανθεί ξανά το σημείο παρακέντησης που βρέθηκε με αυτόν τον τρόπο, ένας τοπικός αναισθητικός παράγοντας εγχέεται πρώτα κάτω από το δέρμα μεταξύ των δύο περιστροφικών διεργασιών. Στη συνέχεια, μια λεγόμενη βελόνα Tuohy εισάγεται στον επονομαζόμενο επισκληρίδιο χώρο στον ίδιο χώρο μέσω των διαφόρων στρωμάτων του δέρματος και τμημάτων της συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης - εξ ου και το όνομα επισκληρίδιος αναισθησία.

Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ένας χώρος πλούσιος σε λιπώδη ιστό και αιμοφόρα αγγεία που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό και το προστατευτικό του κάλυμμα, τα μηνιγγί. Για να προσδιορίσει το σωστό βάθος διείσδυσης, ο γιατρός τοποθετεί μια σύριγγα με υγρό στη βελόνα πριν εισάγει τη βελόνα και ασκεί ελαφρά πίεση στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της εισαγωγής. Μόλις η αντίσταση μειωθεί αισθητά, ο γιατρός γνωρίζει ότι έχει τρυπήσει τα απαραίτητα στρώματα δέρματος και συνδέσμου και ότι η άκρη της βελόνας βρίσκεται τώρα στον επισκληρίδιο χώρο. Ένα τοπικό αναισθητικό όπως Η βουπιβακαΐνη μπορεί να ενεθεί στον επισκληρίδιο χώρο. Αυτό εξαπλώνεται προς τα πάνω και προς τα κάτω στον επισκληρίδιο χώρο και αναπτύσσει το μούδιασμα αποτέλεσμα μετά από μια περίοδο περίπου 20-30 λεπτών στις αντίστοιχες περιοχές του σώματος.

Η βελόνα Tuohy μπορεί στη συνέχεια να αφαιρεθεί και το σημείο παρακέντησης να μπορεί να τροφοδοτηθεί με γύψο, τερματίζοντας έτσι την επισκληρίδιο αναισθησία. Εναλλακτικά, ωστόσο, υπάρχει επίσης η δυνατότητα ώθησης ενός μικρού πλαστικού σωλήνα στον επισκληρίδιο χώρο μέσω του κοίλου εσωτερικού της βελόνας.

Αυτός ο λεγόμενος καθετήρας μπορεί να παραμείνει στον ασθενή για μέρες και έτσι προσφέρει τη δυνατότητα μακροχρόνιας αναστολής του πόνου μέσω επισκληρίδιας αναισθησίας. Μια αντλία συνδεδεμένη στον καθετήρα εξασφαλίζει ότι το φάρμακο παρέχεται ομοιόμορφα. Υπό ορισμένες συνθήκες, ο ασθενής μπορεί ακόμη και να λάβει οδηγίες για τη λειτουργία της αντλίας ο ίδιος, έτσι ώστε να μπορεί να μεταβάλλει τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου ανάλογα με την τρέχουσα ένταση πόνου, η οποία εξυπηρετεί ειδικότερα τον σκοπό της πρώιμης αποκατάστασης της κινητικότητας του ασθενούς και έτσι αντισταθμίζει την ανάπτυξη δυσκαμψίας των αρθρώσεων και παρόμοιων επιπλοκών μπορώ.

Η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται συνήθως λίγο πριν από την επέμβαση. Αυτό συμβαίνει σε άμεση σύνδεση με περαιτέρω προετοιμασίες για την επέμβαση από την ομάδα αναισθησίας, π.χ. την εφαρμογή του EKG και την παρακολούθηση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα.

Οπιοειδή για επισκληρίδιο αναισθησία

Η επισκληρίδιος ή επισκληρίδια αναισθησία συνήθως δεν πραγματοποιείται ως διαδικασία μιας βολής (μόνο μία ένεση). Πολύ πιο συχνά, ένας λεπτός πλαστικός καθετήρας τοποθετείται και στερεώνεται μετά την παρακέντηση, ο οποίος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση φαρμάκων μετά την επέμβαση.

Με αυτόν τον τρόπο, οι ασθενείς μπορεί να έχουν την επιλογή να λάβουν αυτό που είναι γνωστό ως επισκληρίδιος αναισθησία ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCEA). Πρόκειται για μια «αντλία πόνου» στην οποία καθορίζονται οι μεμονωμένες δόσεις, η συνολική δόση και οι χρόνοι αποκλεισμού. Ο ασθενής μπορεί να επαναδοσολογηθεί, όπως απαιτείται.

Γενικά, τα οπιοειδή (ισχυρά αναλγητικά) συχνά προστίθενται στο τοπικό αναισθητικό (τοπικό αναισθητικό). Αυτό εξοικονομεί τοπικά αναισθητικά. Αυτό σημαίνει ότι η ικανότητα μετακίνησης είναι λιγότερο ή καθόλου περιορισμένη. Έτσι, είναι δυνατόν για τον ασθενή να περπατήσει με ασφάλεια. Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς με προσκολλημένο PDK (επισκληρίδιος καθετήρας) ή κατά τη διάρκεια και μετά την επισκληρίδιο αναισθησία θα πρέπει να σηκωθούν μόνο μετά από συμβουλή γιατρού και / ή νοσηλευτικού προσωπικού.

Πότε δεν πρέπει να πραγματοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία;

Η παρακάτω λίστα περιέχει αντενδείξεις για τη χρήση επισκληρίδιας αναισθησίας (PDA). Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να διευκρινιστεί με τον αναισθησιολόγο σε ποιο βαθμό υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την εκτέλεση PDA. Το PDA δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με:

• Διαταραχές πήξης αίματος
• Λοιμώξεις / δερματικές παθήσεις στην περιοχή της ένεσης
• Σοβαρή καρδιαγγειακή νόσος
• Αναιμία (η λεγόμενη υποοναιμία)
• Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Xarelto®

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στην επισκληρίδιο αναισθησία;

Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι σε εφαρμογή και αποτέλεσμα Σπονδυλική αναισθησία στενά συνδεδεμένα. Για όλες τις παρεμβάσεις κάτω από την πλευρική αψίδα, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί εύκολα να αντικατασταθεί από μια νωτιαία αναισθησία. Επίσης με το Θεραπεία πόνου Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται τις ημέρες μετά την επέμβαση. Εδώ, ωστόσο, ο κίνδυνος απώλειας εγκεφαλικών υγρών και λοιμώξεων είναι υψηλότερος με συνεχή χορήγηση φαρμάκου, γι 'αυτό πρέπει να προτιμάται η PDA (επισκληρίδιος αναισθησία).

Εκτός εάν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις, όλες οι επεμβάσεις που μπορούν να εκτελεστούν υπό επισκληρίδιο αναισθησία μπορούν επίσης να εκτελεστούν σε γενικό αναισθητικό φτιαχνω, κανω.

Ποια είναι η διαφορά στην αναισθησία της σπονδυλικής στήλης;

Και οι δύο διαδικασίες ανήκουν στις τοπικές διαδικασίες αναισθησίας κοντά στο νωτιαίο μυελό και μπορούν να χρησιμοποιηθούν «μόνο» ως μερική αναισθησία ή σε συνδυασμό με γενική αναισθησία / γενική αναισθησία.

Η κύρια διαφορά μεταξύ επισκληρίδιας ή επισκληρίδιας αναισθησίας (PDA) και νωτιαίας αναισθησίας είναι η θέση παρακέντησης (η θέση παρακέντησης). Σε περίπτωση αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης, η παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται στην περιοχή της κάτω οσφυϊκής μοίρας μεταξύ δύο σπονδύλων. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή ο συμπαγής νωτιαίος μυελός εκτείνεται στη μετάβαση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου. Για να μην προκληθεί βλάβη, η ένεση πραγματοποιείται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου ή του τέταρτου και του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου.

Σε αυτήν την περιοχή δεν υπάρχει πλέον συμπαγής νωτιαίος μυελός, μόνο οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Αυτές οι δομές που μοιάζουν με κλωστές πλένονται γύρω από το λεγόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (νερό εγκεφάλου / νευρικό νερό). Κατά την ένεση σε αυτήν την περιοχή (νωτιαία αναισθησία), αυτές οι νευρικές ρίζες δεν τραυματίζονται επειδή κινούνται στο νευρικό νερό και δεν τραυματίζονται από τη βελόνα, καθώς υποχωρούν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης λόγω των αλλαγμένων συνθηκών πίεσης.

Στην περίπτωση επισκληρίδια ή επισκληρίδια αναισθησία, ωστόσο, η βελόνα ένεσης ωθείται προς τα εμπρός μεταξύ των δύο φύλλων των σκληρών μηνιγγών στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Αυτό σημαίνει ότι το αναισθητικό μπορεί να εγχυθεί απευθείας στο επίπεδο της περιοχής που θα αναισθητοποιηθεί. Με επισκληρίδιο αναισθησία, σε αντίθεση με την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, συχνά εισάγεται και στερεώνεται ένας μικρός καθετήρας. Η φαρμακευτική αγωγή για την ανακούφιση από τον πόνο μπορεί επίσης να δοθεί μετά την επέμβαση.

γέννηση

Ένας σημαντικός τομέας εφαρμογής για επισκληρίδιο αναισθησία είναι γέννηση dar - τόσο φυσική γέννηση όσο και γέννηση από καισαρική τομή. Η θέση παρακέντησης επιλέγεται στην περιοχή του κάτω οσφυϊκού σπονδύλου, δηλαδή περίπου στο επίπεδο στο οποίο οι λεπτοί άνθρωποι μπορούν να αισθάνονται το άνω άκρο των πυελικών οστών τους. Μια επισκληρίδιος αναισθησία εφαρμόζεται μόνο όταν η διαδικασία γέννησης ξεκίνησε σαφώς.

Κατ 'αρχήν, συνιστάται οι έγκυες γυναίκες να γεννούν χωρίς επισκληρίδιο αναισθησία, εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, εάν η γυναίκα επιθυμεί ρητά επισκληρίδιο αναισθησία, αυτό θα πραγματοποιείται πάντα. Το τοπικό αναισθητικό χορηγείται συνήθως με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται αισθητή, αλλά όχι πλήρης, μείωση του πόνου.Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι το Εργασία δεν είναι εντελώς παράλυτο, κάτι που θα περιπλέκει και θα παρατείνει τη διαδικασία γέννησης.

Τα πλεονεκτήματα της επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού περιλαμβάνουν όχι μόνο την αποτελεσματική αναστολή του πόνου, αλλά και το γεγονός ότι η μητέρα παρακολουθεί τη γέννηση κατά την καισαρική τομή, σε αντίθεση με την γενικό αναισθητικό. Η επισκληρίδια αναισθησία είναι επίσης ευεργετική εάν μια καισαρική τομή ή η χρήση αναρροφητικής βεντούζας ή λαβίδας θα πρέπει να είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, καθώς αυτό μπορεί να ξεκινήσει αμέσως λόγω της αναισθησίας που έχει ήδη λάβει χώρα.

Επιπλοκές

Πτώση της αρτηριακής πίεσης:
Μια πιθανή επιπλοκή της επισκληρίδιας αναισθησίας είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης, καθώς το τοπικό αναισθητικό προκαλεί τη διεύρυνση των αγγείων. Αυτό μπορεί να είναι ζάλη και εκφράζω δυσφορία.
Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει, μεταξύ άλλων, επειδή συνήθως το συμπονετικός Οι νευρικές ίνες είναι υπεύθυνες για τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοσυστολή). Κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, αυτές οι νευρικές ίνες αποκλείονται.
Αντίθετα, κυριαρχεί ο «αντίπαλος» του νευρικού συστήματος, δηλαδή το Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, τα αιμοφόρα αγγεία διευρύνονται (αγγειοδιαστολή) και η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Ως παρενέργεια, μπορεί να παρατηρηθεί υπερθέρμανση και κοκκίνισμα των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Προκειμένου να αποφευχθεί η πτώση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να κανονιστεί παροχή υγρού μέσω της φλέβας.
Ωστόσο, μια τέτοια κατάσταση συνήθως αποτρέπεται αποτελεσματικά με τη συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τη χορήγηση ενός παράγοντα κυκλοφορικής υποστήριξης. Εάν η δόση είναι πολύ υψηλή και το αντισυλληπτικό είναι πολύ ισχυρό, μπορεί να είναι απαραίτητο να σας δώσει ο γιατρός παράγοντες που προκαλούν εργασία ή - σε περίπτωση πλήρους αναισθησίας - πρέπει να χρησιμοποιείται κουδούνι αναρρόφησης και λαβίδα.

Ενας πονοκέφαλος:
Μια άλλη επιπλοκή της επισκληρίδιας αναισθησίας είναι ένας πονοκέφαλος. Οι πονοκέφαλοι μετά την επισκληρίδιο αναισθησία προκύπτουν από τον μικρότερο, ανεπιθύμητο τραυματισμό στον σκληρό Δέρμα νωτιαίου μυελού (Λατινικά: dura mater). Το ίδιο μπορεί και μικρές ποσότητες Νερό εγκεφάλου (Λατινικά: Liquor cerebrospinalis) διαφυγής και η ισχυρή, λεγόμενη "Πονοκέφαλος μετά την παρακέντηση" αιτία. Οι νέοι επηρεάζονται ιδιαίτερα. Σήμερα μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας χρησιμοποιώντας ειδικές, λεπτές βελόνες (ατραυματικές βελόνες) να ελαχιστοποιηθεί. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να διατηρείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι σε επίπεδη ύπτια θέση μετά την επισκληρίδιο αναισθησία.

Περιορισμένη κινητικότητα:
Εκτός από τις ευαίσθητες νευρικές ίνες, οι κινητικές νευρικές ίνες είναι επίσης μερικώς μπλοκαρισμένες. Σε περίπτωση επισκληρίδιας αναισθησίας της οσφυϊκής περιοχής, μπορείτε να το κάνετε Μύες ποδιών ή πυέλου να μπλοκαριστεί για μικρό χρονικό διάστημα.

Κατακράτηση ούρων:
Αποκλείοντας το Παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, κατακράτηση ούρων (κατακράτηση ούρων) μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι πάσχοντες δεν μπορούν να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη τους για μικρό χρονικό διάστημα, παρά το ότι είναι γεμάτοι. Μερική, πρέπει να περάσει α Καθετήρας ούρων να είναι για ανακούφιση.

Κνησμός:
Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από δυσάρεστο κνησμό στο σημείο παρακέντησης, ειδικά όταν έχουν χορηγηθεί οπιούχα εκτός από το τοπικό αναισθητικό.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
Παρά την συνήθως προληπτική ενδοφλέβια παροχή υγρού, υπάρχει πιθανότητα μαζικής πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να συμβεί κατάρρευση του κυκλοφορικού συστήματος με καρδιακή ανακοπή. Οι ασθενείς με στενωμένη στεφανιαία αρτηρία διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο (Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο) ή άλλες καρδιακές παθήσεις.
Εάν το αναισθητικό εγχυθεί κατά λάθος στο σύστημα αίματος, Επιληπτικές κρίσεις ή παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις.
Εάν η επισκληρίδιος αναισθησία εκτελείται σωστά, ο κίνδυνος τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ουσιαστικά εξαλείφεται! Είναι αυτό Νωτιαίος μυελός όσο τραυματισμένος, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος Παραπληγία.
Κατά κανόνα, οι γερμανικές κλινικές εξασφαλίζουν βέλτιστες, στείρες καταστάσεις για επισκληρίδιο αναισθησία. Εάν δεν συμβαίνει αυτό, τα βακτήρια και οι ιοί μπορούν να περάσουν από το σημείο παρακέντησης στο νευρικό σύστημα και ενδεχομένως απειλητικό για τη ζωή Μηνιγγίτιδα (Λατινικά: μηνιγγίτιδα).
Πολύ σπάνια, ο αναισθησιολόγος μπορεί να εγχύσει κατά λάθος το αναισθητικό μέσω του σκληρού δέρματος του νωτιαίου μυελού στον νωτιαίο χώρο. Μια τέτοια «ολική αναισθησία της σπονδυλικής στήλης» είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία με Αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή συμβαδίζει. Πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα έκτακτης ανάγκης.

Οι ανησυχίες των πιθανών γονέων ότι τα φάρμακα που χορηγούνται κατά την επισκληρίδιο αναισθησία θα μπορούσαν να βλάψουν το παιδί, μέχρι στιγμής, δεν έχουν επιβεβαιωθεί με σαφήνεια ούτε διαλυθούν. Σε ποιο βαθμό τμήματα των δραστικών συστατικών που χορηγούνται κατά την επισκληρίδιο αναισθησία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του παιδιού και υπάρχουν αρνητικές επιπτώσεις όπως ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ μπορεί να προκαλέσει παραμένει ασαφές. Από την άλλη πλευρά, η ένταση στον τράχηλο, η οποία μειώνεται από την επισκληρίδιο αναισθησία, σε συνδυασμό με την αναστολή του πόνου και των συστολών, μπορεί να θεωρηθεί ευεργετική για το παιδί.

Κινητικότητα του εντέρου

Ο όρος εντερική κινητικότητα αναφέρεται στην ικανότητα του εντέρου να κινείται. ο συμπαθητικό νευρικό σύστημα έχει ανασταλτική επίδραση, οπότε η εντερική κινητικότητα μειώνεται. Αντίθετα, αυτό ενθαρρύνει παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα η κινητικότητα.

Με επισκληρίδιο αναισθησία, οι συμπαθητικές νευρικές ίνες είναι κυρίως μούδιασμα. Αυτό εξαλείφει την ανασταλτική επίδραση στο έντερο - η κινητικότητα αυξάνεται.

Κατ 'αρχήν, λειτουργεί πάντα αυξημένη πέψη χέρι με χέρι. Έτσι, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να εφαρμοστεί π.χ. Ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που διεγείρουν την πέψη. Παρ 'όλα αυτά, η επισκληρίδιος αναισθησία από μόνη της δεν αποτελεί επιλογή θεραπείας για χρόνια δυσκοιλιότητα ή εντερική παράλυση (Λατινικά: ειλεός). Αντ' αυτού, η αυξημένη εντερική κινητικότητα πρέπει να θεωρηθεί ως παρενέργεια που μπορεί να είναι επιθυμητή.

Για να διευκολυνθεί η παρακέντηση, ζητείται από τον ασθενή να λυγίσει την πλάτη του όσο το δυνατόν περισσότερο σε καθιστή θέση. μιλάει συχνά για "Γάτα" Εναλλακτικά, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στην πλευρική θέση. Η επακόλουθη χρήση του απολυμαντικού ψεκασμού στο πίσω μέρος θεωρείται συχνά ως κρύο, αλλά όχι άβολο. Για να βρει τη σωστή θέση παρακέντησης, ο γιατρός αισθάνεται ανατομικές δομές στην πλάτη, ειδικά τα σπονδυλικά σώματα του ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Για να γίνει η εισαγωγή της βελόνας διάτρησης όσο το δυνατόν ανώδυνη, η σχετική περιοχή του δέρματος είναι Τοπική αναισθησία εμβρόντητος. Στη συνέχεια, ο γιατρός σπρώχνει τη βελόνα παρακέντησης προς τα εμπρός ως τον αποκαλούμενο επισκληρίδιο χώρο. Εδώ είναι το φάρμακο, το λεγόμενο. Τοπικό αναισθητικό (Ναρκωτικά), που επιφέρει ελευθερία από τον πόνο. Επιπλέον, α ισχυρό αναλγητικό (Οπιοειδήένεση.
Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η επισκληρίδιος αναισθησία θα ήταν κατ 'αρχήν απαλλαγμένη από πόνο για μικρό χρονικό διάστημα λειτουργικές παρεμβάσεις εγγυημένη. Κάποιος μιλά για το λεγόμενο. "Μονή βολή". Κατά κανόνα, ωστόσο, συνιστάται η εισαγωγή του άκρου ενός λεπτού πλαστικού σωλήνα (καθετήρα) στον επισκληρίδιο χώρο. Τοπικά αναισθητικά και οπιοειδή μπορούν να παρέχονται συνεχώς μέσω αυτού του καθετήρα χρησιμοποιώντας αντλία. Το πλεονέκτημα έναντι του Μονή βολή είναι ότι η συνεχής χορήγηση εξασφαλίζει μόνιμη ελευθερία από τον πόνο ακόμη και τις ημέρες μετά την επέμβαση.

Ολόκληρη η εγκατάσταση του Επισκληρίδια αναισθησία (PDA) συνήθως διαρκεί όχι περισσότερο από δέκα λεπτά. Κατά κανόνα, δεν θεωρείται ιδιαίτερα οδυνηρό.
Η έναρξη της εξάλειψης του πόνου ξεκινά μετά από λίγα λεπτά.

Σημείωση: επισκληρίδιο αναισθησία

Η αίσθηση του πόνου και η αίσθηση της θερμοκρασίας είναι πάντα ταυτόχρονα. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή αρκετές φορές να υποδείξει εάν μπορεί ακόμα να αντιληφθεί το ερέθισμα ενός κρύου μπουκαλιού ψεκασμού και μπορεί έτσι να διασφαλίσει ότι η αίσθηση του πόνου είναι απενεργοποιημένη χωρίς να χρειάζεται να ενεργοποιηθεί ένα πόνο. Το πρώτο σημάδι ότι η επισκληρίδιος αναισθησία είναι αποτελεσματική είναι η προθέρμανση των ποδιών του ασθενούς.

Καθώς το φάρμακο εξελίσσεται περαιτέρω, υπάρχει απώλεια αίσθησης αφής και πίεσης και, στη συνέχεια, οι μύες αποτυγχάνουν - στην περίπτωση PDA για χειρουργική επέμβαση στο γόνατο, αυτό θα σήμαινε ότι τα πόδια δεν είναι πλέον ενεργά κινητά.

Ενώ με ένα γενικό αναισθητικό ο ασθενής αερίζεται από ένα μηχάνημα και είναι αναίσθητος, αυτές οι δύο λειτουργίες δεν επηρεάζονται με επισκληρίδιο αναισθησία. Ωστόσο, ο συνδυασμός PDA και γενικής αναισθησίας είναι κοινή πρακτική (η λεγόμενη. "Συνδυασμένη αναισθησία"και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, προτιμάται κυρίως από τον ίδιο τον ασθενή, καθώς δεν θέλει να βιώσει συνειδητά τα συμβάντα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το πλεονέκτημα της συνδυασμένης αναισθησίας είναι ότι επιβαρύνει το κυκλοφορικό σύστημα Αναισθητικά μπορεί να αποθηκευτεί (βλ Γενικές αναισθητικές παρενέργειες). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με σοβαρές προϋπάρχουσες ασθένειες των πνευμόνων ή της καρδιάς (π.χ. στεφανιαία νόσο, Συγκοπή, Εμφραγμα, ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια, ΧΑΠ, βρογχικο Ασθμα).

Τι συμβαίνει μετά την εφαρμογή επισκληρίδιας αναισθησίας;

Τις ημέρες μετά την επέμβαση, το σύστημα PDA ελέγχεται καθημερινά από τον αναισθησιολόγο. Το σημείο εισόδου του καθετήρα, το οποίο καλύπτεται με γύψο, παρατηρείται για σημάδια μόλυνσης και η αντλία μπορεί να ξαναγεμιστεί με φάρμακα.

Πληροφορίες: Ρύθμιση του περιφερικού καθετήρα

Ο στόχος του καθημερινού ελέγχου είναι η δόση του ανακουφιστή του πόνου σε συνεννόηση με τον ασθενή τόσο υψηλό που υπάρχει ελευθερία από τον πόνο, αλλά η δόση τόσο χαμηλή ώστε η μυϊκή εργασία (δηλ. Ενεργή κινητικότητα) να μην περιορίζεται. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή των ποδιών προκειμένου να διασφαλιστεί η έγκαιρη κινητοποίηση.

Αυτή η σύνδεση εξηγεί πότε η αίσθηση επιστρέφει στην αντίστοιχη περιοχή του σώματος: Ο στόχος είναι να επιτευχθεί μια κατάσταση αμέσως μετά την επέμβαση στην οποία ο ασθενής αντιλαμβάνεται αισθήσεις πίεσης όταν αγγίζει την περιοχή του σώματος, αλλά όχι πόνο. Τεχνικά και φαρμακολογικά, αυτή η κατάσταση μπορεί συνήθως να επιτευχθεί εντός μιας ώρας - δεν πρέπει, ωστόσο, να αποκρύπτεται ότι στην πράξη είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί αυτή η λεπτή γραμμή μεταξύ της αίσθησης της αφής και της ελευθερίας από τον πόνο.

Το μεγάλο όφελος όλων Περιφερειακή διαδικασία αναισθησίας (Επισκληρίδιο αναισθησία, Σπονδυλική αναισθησίαΕκτός από τη βέλτιστη θεραπεία πόνου, τα πλεονεκτήματα που προκύπτουν από την πρώιμη κινητοποίηση είναι: Μικρότερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισης θρόμβων αίματος (θρόμβωση, Πνευμονική εμβολήκαι έλκη πίεσης ψέματος (Έλκος πίεσης) και μεγαλύτερη άνεση του ασθενούς.
Οι αντλίες επιτρέπουν στον ασθενή, ανάλογα με τις ανάγκες του, να χορηγεί συνεχώς φάρμακα (το λεγόμενο Βασικός ρυθμός) να εφαρμόσει επίσης φάρμακα για τον πόνο μέσω του καθετήρα (το λεγόμενο Διοίκηση Bolus). Το ποσό της δόσης bolus και ο χρόνος που πρέπει να βρίσκεται μεταξύ δύο δόσεων bolus καθορίζονται εκ των προτέρων από τον γιατρό στη συσκευή - αυτό αποφεύγει την τυχαία υπερδοσολογία από τον ασθενή.

Αυτή η μορφή θεραπείας πόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και αν δεν σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση. Εδώ, ο καθετήρας τοποθετείται επίσης στη διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω και μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες. Οι τομείς εφαρμογής είναι π.χ. αναστολή πόνου στην εργασία ή θεραπεία καρδιακού πόνουΣτηθάγχη).