Οίδημα οπτικού δίσκου

ορισμός

Η θηλή είναι το σημείο στο μάτι όπου το οπτικό νεύρο εισέρχεται στο μάτι. Σε αυτό το σημείο μπορεί να υπάρξει συσσώρευση υγρού, αυτό είναι γνωστό ως οίδημα. Ένα papilledema, επομένως, μια συμφόρηση στην θηλή του οπτικού νεύρου. Αυτή η «θηλή» εμφανίζεται συνήθως λόγω της αυξημένης πίεσης στο κεφάλι. Το αποτέλεσμα είναι επιδεινωμένη οπτική απόδοση. Συνήθως, το θηλώδες οίδημα μπορεί να αναγνωριστεί με εξέταση του οφθαλμού με πρήξιμο ή διόγκωση της θηλής.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Το οίδημα του οπτικού δίσκου μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν προβλήματα στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στην θηλή του ματιού. Ανάλογα με το εάν επηρεάζεται μόνο ένα μάτι ή και οι δύο πλευρές, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τις διάφορες αιτίες. Εάν το θηλώδες οίδημα εμφανίζεται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές, είναι συνήθως θέμα των λεγόμενων κεντρικών αιτιών που έχουν την προέλευσή τους στο κρανίο (κυρίως στον εγκέφαλο). Για παράδειγμα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε συμφορητικούς θηλές. Αλλά και οι φλεγμονές στον εγκέφαλο (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα) ή οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να αυξήσουν την πίεση στο κρανίο και έτσι να προκαλέσουν συμφορητική θηλή και στα δύο μάτια. Από την άλλη πλευρά, διαταραχές του κυκλοφορικού όπως απόφραξη κεντρικής αρτηρίας ή απόφραξη κεντρικής φλέβας μπορούν επίσης να προκαλέσουν μονομερές θηλώδες οίδημα.

Χρονική αρτηρίτιδα

Η χρονική αρτηρίτιδα (τώρα επίσημα ονομάζεται γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα) είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια της χρονικής αρτηρίας. Τα φλεγμονώδη κύτταρα συσσωρεύονται στην κροταφική αρτηρία (arteria temporalis). Αυτά μπορεί να διαταράξουν τη ροή του αίματος στη χρονική αρτηρία και έτσι να διακόψουν την παροχή αίματος στο μάτι. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στο προσβεβλημένο μάτι επιδεινώνεται. Λόγω της αλλαγμένης κατάστασης της ροής του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί συμφορητική θηλή (θηλώδες οίδημα). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές οπτικές διαταραχές. Η χρονική αρτηρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό, καθώς η μακροχρόνια κακή ροή αίματος στο μάτι μπορεί να προκαλέσει μόνιμη οπτική βλάβη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων

Απόφραξη κεντρικής αρτηρίας

Οι κεντρικές αρτηρίες είναι αγγεία που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή του ματιού. Δεδομένου ότι το ίδιο το μάτι είναι κλειστή περιοχή, τα αγγεία του ματιού, όπως το οπτικό νεύρο της θηλής, πρέπει να εισέλθουν και να βγουν από το μάτι. Το οίδημα του οπτικού δίσκου συνήθως οδηγεί σε διόγκωση της θηλής του οπτικού νεύρου. Αυτό όχι μόνο επηρεάζει την όραση, αλλά και επιδεινώνεται η κατάσταση της ροής του αίματος των αγγείων που φτάνουν στο μάτι της θηλής. Για παράδειγμα, το θηλώδες οίδημα μπορεί να διαταράξει τη ροή του αίματος στον αμφιβληστροειδή. Επιπλέον, οι συνθήκες ροής αλλάζουν σε ένα δοχείο που συμπιέζεται λόγω του θηλώδους οιδήματος. Ένας μικρός θρόμβος αίματος (θρόμβος) μπορεί γρήγορα να αναπτυχθεί στην πληγείσα περιοχή, ο οποίος στη συνέχεια κλείνει εντελώς την αρτηρία (απόφραξη κεντρικής αρτηρίας). Ως αποτέλεσμα, ο αμφιβληστροειδής του προσβεβλημένου οφθαλμού δεν τροφοδοτείται πλέον επαρκώς με αίμα, προκαλώντας βλάβη στον αμφιβληστροειδή και τις προκύπτουσες (μερικές φορές ανεπανόρθωτες) οπτικές διαταραχές.

Πώς διαγιγνώσκεται το θηλώδες οίδημα;

Ο οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει το οίδημα του δίσκου με διάφορους τρόπους. Συνήθως, το πρώτο βήμα είναι μια αναισθησία κατά την οποία ο ενδιαφερόμενος εκφράζει τα αντίστοιχα παράπονα (διαταραχή της όρασης, κεφαλαλγία). Στη συνέχεια εκτελείται η αποκαλούμενη οφθαλμοσκόπηση. Ο βυθός (συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδούς και της θηλής) μπορεί να δει μεγεθυμένος με ένα ειδικό οφθαλμοσκόπιο. Σε μια τέτοια εξέταση μπορεί να διαγνωστεί συμφορητική θηλή.
Οι μέθοδοι απεικόνισης είναι επίσης κατάλληλες για διάγνωση. Για παράδειγμα, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα του βολβού του ματιού. Ωστόσο, οι μέθοδοι τμηματικής απεικόνισης όπως το CT ή το MRT είναι καταρχήν κατάλληλες για τη διάγνωση του θηλώδους οιδήματος.

Μαγνητική τομογραφία του ματιού

Η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι μια μέθοδος τμηματικής απεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία του οφθαλμού εξετάζει συγκεκριμένα την περιοχή των ματιών έτσι ώστε μια τρισδιάστατη εικόνα του ματιού να μπορεί να ανακατασκευαστεί μετά. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και μικρές αλλαγές στο μάτι μπορούν να ανιχνευθούν. Το MRT είναι ιδιαίτερα κατάλληλο ως μέθοδος απεικόνισης για το μάτι, καθώς αυτή η εξέταση επιτρέπει τη διάκριση των διαφόρων τύπων μαλακού ιστού στο μάτι. Ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να δει σε μια μαγνητική τομογραφία εάν το papilla του εξεταζόμενου ματιού είναι πρησμένο. Επιπλέον, μια αλλαγή στη συνοχή μπορεί επίσης να γίνει αντιληπτή στο MRI όταν εναποτίθεται υγρό. Συνήθως, το οίδημα της κόρης στην μαγνητική τομογραφία εμφανίζεται σε διαφορετικό επίπεδο φωτεινότητας από τον περιβάλλοντα ιστό.

Μονομερές έναντι διμερούς οιδήματος οπτικών δίσκων

Κατ 'αρχήν, το papilledema μπορεί να εμφανιστεί είτε στα δύο μάτια ταυτόχρονα είτε σε ένα μόνο μάτι.

Εάν εμφανιστεί διμερές θηλώδες οίδημα, η ασθένεια οφείλεται κυρίως σε κεντρικές αιτίες. Για παράδειγμα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε συμφορητικούς θηλές. Αυτό δημιουργεί αυξημένη πίεση στο κρανίο λόγω διαφόρων ασθενειών. Λόγω του σκληρού οστού του κρανίου, αυτή η πίεση μπορεί να διαφύγει μόνο σε μερικά σημεία. Ένα τυπικό μέρος για αυτό είναι οι θηλές στο μάτι, εδώ η είσοδος του οπτικού νεύρου πιέζεται κυριολεκτικά στην οφθαλμική υποδοχή από την πίεση στο κρανίο. Ανάλογα με το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης, το θηλώδες οίδημα μπορεί να είναι ισχυρότερο ή ασθενέστερο. Πιθανοί λόγοι για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση που προκαλεί οίδημα του κόλπου και στις δύο πλευρές είναι τραύμα στο κρανίο, όγκοι του εγκεφάλου ή ακόμη και φλεγμονή του εγκεφάλου ή / και μηνιγγίτιδα.

Εάν, από την άλλη πλευρά, υπάρχει μόνο μονόπλευρη οίδημα της κόρης, η ροή του αίματος προς την πληγείσα πλευρά συνήθως διαταράσσεται. Αυτό μπορεί να είναι για πολλούς διαφορετικούς λόγους. Ασθένειες όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, σακχαρώδης διαβήτης (διαταραχή σακχάρου στο αίμα) ή φλεγμονώδεις αλλαγές στα αγγεία (όπως η κροταφική αρτηρίτιδα) είναι πιθανές αιτίες διαταραχής της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκληθεί οίδημα της κόρης. Συνήθως, τα συμπτώματα αυτών των υποκείμενων ασθενειών αρχικά εμφανίζονται μόνο σε ένα μάτι. Συνήθως, ωστόσο, το δεύτερο μάτι επηρεάζεται επίσης λίγο αργότερα, καθώς τα αγγεία και στα δύο μάτια επηρεάζονται από αυτές τις υποκείμενες ασθένειες. Η συνεπής θεραπεία των παραγόντων κινδύνου (θεραπεία διαβήτη, μείωση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) μπορεί, ωστόσο, να αποτρέψει την ασθένεια στο δεύτερο μάτι και να ανακουφίσει τα συμπτώματα στον προσβεβλημένο οφθαλμό.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Με οίδημα οπτικού δίσκου, υπάρχουν συνήθως δύο συνοδευτικά συμπτώματα. Η όραση διαταράσσεται από το πρήξιμο της θηλής και, επομένως, και από το οπτικό νεύρο. Τα προσβεβλημένα άτομα συνήθως παραπονούνται ότι η όρασή τους είναι θολωμένη μόνο στο προσβεβλημένο μάτι. Επιπλέον, οι πονοκέφαλοι συνδέονται συχνά με θηλώδες οίδημα. Ο λόγος για αυτό είναι η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία είναι συνήθως η αιτία, η οποία προκαλεί επίσης τον πονοκέφαλο.

Οπτικές διαταραχές

Οι οπτικές διαταραχές μπορούν να προκληθούν από θηλώδες οίδημα. Λόγω της επέκτασης του ιστού στη θέση της θηλής λόγω της συσσώρευσης υγρού, ο περιβάλλοντος ιστός και έτσι ο αμφιβληστροειδής μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Εάν υπάρχουν μικρές αλλαγές στο σχήμα, όπως συσσώρευση υγρών γύρω από την θηλή, ο αμφιβληστροειδής μετατοπίζεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια παραμορφωμένη αντίληψη των εικόνων.
Άλλες σημαντικές δομές της οπτικής συσκευής μπορούν επίσης να καταστραφούν. Εάν, για παράδειγμα, επηρεαστούν οι υποδοχείς και τα νευρικά κύτταρα, τα οποία μεταδίδουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το φως που πέφτει στο μάτι στον εγκέφαλο, η τύφλωση μπορεί ακόμη και να προκύψει από το θηλώδες οίδημα. Μπορεί επίσης να είναι ότι μόνο μεμονωμένα μέρη του οπτικού πεδίου επηρεάζονται από τις οπτικές διαταραχές που προκαλούνται από το θηλώδες οίδημα.

Ενδοκρανιακή πίεση

Μιλάμε για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση όταν αυξάνεται η πίεση στο ίδιο το κρανίο. Αυτό μπορεί να προκύψει από πρήξιμο του εγκεφάλου, αλλά οι θάλαμοι στους οποίους παράγεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υγρό) συχνά εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης. Η ανάπτυξη ιστού, για παράδειγμα μέσω ενός όγκου, μπορεί επίσης να αυξήσει την πίεση μέσα στο κρανίο και έτσι να οδηγήσει σε ενδοκρανιακή πίεση. Δεδομένου ότι το κεφάλι κλείνει σχεδόν εντελώς από το κρανίο, η πίεση μπορεί να διαφύγει μόνο από το κεφάλι σε μερικά σημεία. Ένα από αυτά τα μέρη είναι όπου το οπτικό νεύρο περνά μέσα από το κρανίο και μέσα στην πρίζα των ματιών. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να ωθήσει επιπλέον ιστό ή το οπτικό νεύρο μέσω αυτού του κενού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει θηλώδες οίδημα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Πώς αντιμετωπίζεται το papilledema;

Η θεραπεία του θηλώδους οιδήματος εξαρτάται πολύ από την αιτία της νόσου.
Οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί συχνά να αποδοθούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση σε όλο το σώμα. Η θεραπεία συνεπώς συνίσταται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης έτσι ώστε η θεραπεία να πραγματοποιείται σε όλο το σώμα και όχι απευθείας στο μάτι.
Εάν, από την άλλη πλευρά, το θηλώδες οίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρευματικής-φλεγμονώδους νόσου των αγγείων, αναζητείται μια θεραπεία που θεραπεύει την υποκείμενη διαδικασία ρευματικής νόσου. Αυτό συχνά απαιτεί φάρμακα που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.
Εάν υπάρχουν αιτίες στο εσωτερικό του κρανίου που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση και έτσι προκαλούν θηλώματα, η υποκείμενη ασθένεια πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί. Για παράδειγμα, το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα.
Εάν το σώμα συσσωρεύει πολύ νερό του εγκεφάλου ώστε να συσσωρεύεται, μπορεί να εισαχθεί ένας μικρός σωλήνας (η λεγόμενη αποστράγγιση υγρού), ο οποίος αποστραγγίζει το νερό του εγκεφάλου και έτσι μειώνει την πίεση.
Εάν η αιτία του θηλώδους οιδήματος βρίσκεται στο ίδιο το μάτι, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φαρμακευτικές θεραπείες. Ωστόσο, οι χειρουργικές θεραπείες είναι επίσης δυνατές, ανάλογα με την ακριβή υποκείμενη αιτία.

Πόσο διαρκεί το θηλώδες οίδημα;

Το πόσο διαρκεί το θηλώδες οίδημα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια. Πολλές αιτίες, όπως η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν γρήγορα. Μετά την επιτυχή θεραπεία, το θηλώδες οίδημα εξαφανίζεται πολύ γρήγορα από μόνο του. Άλλες αιτίες (π.χ. αυξημένη αρτηριακή πίεση) είναι χρόνιες ασθένειες που μπορούν να ρυθμιστούν και να βελτιωθούν με φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν πλήρως, έτσι ώστε να παραμείνει ο κίνδυνος ανάπτυξης οιδήματος των κόκκων.