Νεογέννητος ίκτερος

εισαγωγή

Νεογέννητος ίκτερος - επίσης νεογέννηταicterus ή icterus neonatorum (παλιά ελληνική icteros = ίκτερος) - περιγράφει την εμφάνιση κιτρίνισμα του δέρματος και του δέρματος των ματιών ("Σλέρα") των νεογέννητων. Αυτός ο κίτρινος χρωματισμός προκαλείται από τη συσσώρευση προϊόντων διάσπασης της ερυθράς χρωστικής αίματος (αιμοσφαιρίνη). Το προϊόν διάσπασης που είναι υπεύθυνο γι 'αυτό ονομάζεται χολερυθρίνη.
Ο ίκτερος στις πρώτες μέρες της ζωής είναι συνήθως μια φυσιολογική, ακίνδυνη διαδικασία που συμβαίνει σε περίπου 60% των νεογέννητων.
Είναι μια έκφραση της αντικατάστασης της ερυθράς χρωστικής αίματος (αιμοσφαιρίνη) από το έμβρυο από την ενήλικη («ενήλικη») βαφή του νεογέννητου.

Ο νεογέννητος ίκτερος που διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση ονομάζεται ίκτερος prolongatus.

Ο ίκτερος φτάνει συχνά σε πλήρη έκταση περίπου την 5η ημέρα της ζωής, μετά την οποία συνήθως θεραπεύεται μόνο του και χωρίς συνέπειες. Μόνο σπάνια οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης είναι τόσο υψηλές που μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές επιπλοκές ("Κέρνικος"ή"Εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης').

αιτίες

Ο νεογέννητος ίκτερος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, αλλά πρώτα απ 'όλα πρέπει να επιλέξετε μεταξύ του φυσιολογικού, αβλαβούς ίκτερου και του ίκτερου λόγω συγγενών ή Μεταβολικές διαταραχές στο Κατανομή της χολερυθρίνης μπορεί να διακριθεί.
Ο φυσιολογικός, αβλαβής νεογέννητος ίκτερος προκαλείται από αυξημένη διάσπαση της προγεννητικής χρωστικής αίματος (εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη), η οποία αντικαθίσταται από ενήλικη (ενήλικη) αιμοσφαιρίνη μετά τη γέννηση. Έχοντας τον υπεύθυνο Ένζυμα Ωστόσο, εάν είναι ανώριμα και δεν είναι πλήρως ενεργά στο ήπαρ, η χολερυθρίνη δεν μπορεί να διαλυθεί τόσο γρήγορα όσο εμφανίζεται και εναποτίθεται στο δέρμα και στον σκληρό χιτώνα.

Ο νεογέννητος ίκτερος που οφείλεται σε διαταραχές του μεταβολισμού της χολερυθρίνης ή σε υπερβολική ποσότητα χρωστικής του ερυθρού αίματος εκτός από τη φυσιολογική αλλαγή της αιμοσφαιρίνης μετά τη γέννηση μπορεί με τη σειρά του να έχει πολλές αιτίες. Αυτά περιλαμβάνουν π.χ. Μώλωπεςπου συνέβη στα νεογέννητα κατά τη διάρκεια του τοκετού και πρέπει να αφαιρεθούν, στάσεις των χοληφόρων λόγω συγγενής στένωσης ή απόφραξη του Χολικός αγωγός, Φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα) ή κατανομή των αιμοσφαιρίων (Αιμόλυσηλόγω ενός Δυσανεξία στην ομάδα αίματος μεταξύ παιδικής και μητρικής ομάδας αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ("Δυσανεξία στον παράγοντα Rh" ή. Η νόσος του αιμολυτικού neonatorum).
Επίσης, ο παρατεταμένος νεογνικός ίκτερος μπορεί να είναι σημάδι ενός συγγενής υποθυρεοειδισμός ή ένα Νεογνητική λοίμωξη είναι.

Συμπτώματα

Συχνά - ανάλογα με τη σοβαρότητα του ίκτερου - υπάρχει μόνο ορατό κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα του νεογέννητου χωρίς περαιτέρω συμπτώματα. Το ίδιο το κίτρινο χρώμα δεν μπορεί να γίνει αισθητό από τον απόγονο. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο του φυσιολογικού, αβλαβούς νεογνικού ίκτερου.
Ωστόσο, εάν για διάφορους λόγους συσσωρεύονται τεράστιες ποσότητες χολερυθρίνης, οι οποίες δεν μπορούν να διαλυθούν και να εκκριθούν, αυτό με τη σειρά του μπορεί να διεισδύσει σε ορισμένα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο και να οδηγήσει σε κυτταρικό θάνατο εκεί (Πυρηνικός νυκτός). Στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων, κυρίως νευρολογικών.
Αυτά περιλαμβάνουν ένα εντυπωσιακό Κακή κατανάλωση αλκοόλ και κούραση ή αδιαφορία των νεογέννητων, εξασθενημένα αντανακλαστικά του νεογέννητου, κραυγή με έντονη κλίση, κράμπες στους μυς του αυχένα και της πλάτης (Οπισθότονος) και προς τα κάτω τα μάτια όταν ανοίγουν τα βλέφαρα (φαινόμενο ηλιοβασιλέματος).

Εργαστηριακές αξίες

Ο νεογέννητος ίκτερος εμφανίζεται σε πάνω από το 50% όλων των νεογνών κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Το κιτρίνισμα του δέρματος οφείλεται συχνά σε εντελώς φυσικές διαδικασίες σε αυτήν την ηλικία. ο Ύψος Χολερυθρίνες είναι ένας δείκτης για τη σοβαρότητα του νεογέννητου ίκτερου. Η χολερυθρίνη είναι κίτρινη Προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης της ερυθράς χρωστικής αίματος. Η αύξηση της χολερυθρίνης άνω των τυπικών ηλικιακών τιμών πρέπει να διευκρινιστεί περαιτέρω και να αντιμετωπιστεί. Οι αυξημένες τιμές χολερυθρίνης μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη στο νεογέννητο. Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης μπορεί να γίνει μη επεμβατικά μέσω του δέρματος. Ο βαθμός κίτρινου χρώματος του δέρματος καθορίζεται μέσω ενός φωτεινού σήματος και συγκρίνεται με τις κατάλληλες για ηλικία τυπικές τιμές. Για ακριβέστερη αξιολόγηση των αυξημένων τιμών, συνήθως προσδιορίζεται η ολική χολερυθρίνη στο αίμα.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής, με την έννοια του φυσιολογικού (φυσιολογικού) νεογνικού ίκτερου, η ολική χολερυθρίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mg / dl. Όλα τα παραπάνω είναι παθολογικά, οπότε έχει αξία ασθένειας. Την πρώτη ημέρα της ζωής, η συνολική τιμή χολερυθρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7 mg / dl. Εάν συμβαίνει αυτό, μιλάμε για πρόωρο νεογέννητο ίκτερο (Jaundice praecox). Σε αντίθεση, μπορεί να κληθεί ίκτερος νεογνών Icterus prolongatus διαρκεί επίσης για μια εβδομάδα. Για να βρεθεί η αιτία, εκτός από τη συνολική χολερυθρίνη, πρέπει να γίνει μια περαιτέρω διάσπαση του αίματος σε άμεση και έμμεση χολερυθρίνη.
Η κατάλληλη θεραπεία ξεκινά ανάλογα με το επίπεδο των τιμών. Για μωρά που γεννιούνται κατά το ραντεβού, η φωτοθεραπεία ξεκινά από τιμή μεγαλύτερη από 20 mg / dl. Σε πρόωρα μωρά, η ένδειξη για φωτοθεραπεία γίνεται συνήθως νωρίτερα, καθώς ακόμη και χαμηλότερες τιμές οδηγούν σε βλάβη. Μια μετάγγιση ανταλλαγής αίματος πρέπει να ξεκινά σε παιδιά που γεννιούνται σε πλήρη ωριμότητα με τιμή πάνω από περίπου 25 mg / dl.

Διαβάστε και αυτό: Kernicterus

Διάρκεια

Ο φυσιολογικός, αβλαβής νεογέννητος ίκτερος αρχίζει συνήθως τις πρώτες ημέρες της ζωής (περίπου. 3.-6. Ημέρα), έχει συχνά το αποκορύφωμά της γύρω από την 5η ημέρα της ζωής και στη συνέχεια αναπτύσσεται σταδιακά χωρίς συνέπειες έως περίπου τη 10η ημέρα της ζωής πίσω.
Ωστόσο, εάν τα παιδιά έχουν ήδη γεννηθεί με ίκτερο νεογνών ή εάν συμβεί μέσα στις πρώτες 24-36 ώρες, κάποιος μιλάει για ένα νωρίς Ίκτερος (Jaundice praecox), η οποία βασίζεται συνήθως σε ασυμβατότητα ομάδας αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού (Morbus haemolyticus neonatorum). Έχει η μητέρα ένα άλλο χαρακτηριστικό της ομάδας αίματος (Παράγοντας Ρήσουως παιδί, μπορεί να συμβεί η μητέρα αντίσωμα ενάντια στα «ξένα» κύτταρα του αίματος του παιδιού και αυτά τα αντισώματα εισέρχονται στο σύστημα αίματος του παιδιού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο παιδί και σε αυξημένη προσβολή της ερυθράς χρωστικής αίματος. Εάν ο νεογνός ίκτερος διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες, σε αντίθεση με τον κανόνα, αναφέρεται ως παρατεταμένος ίκτερος (Icterus prolongus) ορίζεται. Υπό ορισμένες συνθήκες, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη διαταραχής του μεταβολισμού της χολερυθρίνης, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και απαιτεί περαιτέρω αποσαφήνιση.

Συνέπειες / καθυστερημένα αποτελέσματα

Ένας φυσιολογικός, ακίνδυνος νεογνικός ίκτερος ήπιας έως μέτριας έντασης συνήθως θεραπεύεται μόνος του χωρίς συνέπειες. Άρα δεν υπάρχουν (καθυστερημένες) συνέπειες.
Ωστόσο, εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα υπερβαίνει μια ορισμένη τιμή κατωφλίου (Icterus gravis = περισσότερο από 20 mg / dl), υπάρχει κίνδυνος «διέλευσης» της χολερυθρίνης στον εγκέφαλο και συνεπώς του kernicterus με την καταστροφή των νευρικών κυττάρων. Αυτό κατά προτίμηση οδηγεί σε καταστροφή των κυττάρων στα λεγόμενα βασικά γάγγλια. Αυτές είναι εγκεφαλικές δομές που έχουν μεγάλη σημασία για τη ρύθμιση των διαδικασιών επεξεργασίας κίνησης, πληροφοριών και συναισθημάτων.
Εάν ένα νεογέννητο πάσχει από kernicterus, πρέπει να ξεκινήσει επαρκής θεραπεία το συντομότερο δυνατό (συνήθως από συγκεντρώσεις χολερυθρίνης> 15 mg / dl) για την πρόληψη μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης.
Διαφορετικά, μπορεί να προκύψουν σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες για το παιδί, που προκαλούνται από καθυστερήσεις διανοητικής και κινητικής ανάπτυξης, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές της κίνησης (σπαστικότητα στο πλαίσιο μιας βρεφική εγκεφαλική παράλυσηκαι η κώφωση επισημαίνεται.

Είναι ο νεογέννητος ίκτερος μεταδοτική;

Οι αιτίες του φυσιολογικού νεογνικού ίκτερου δεν οφείλονται σε λοίμωξη. Επομένως, δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης. Ο παθολογικός νεογνικός ίκτερος μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκαλείται από α λοιμώδης ηπατίτιδα να ενεργοποιηθεί. Η μόλυνση ανάλογα με τον τύπο της ηπατίτιδας είναι τότε πιθανή.

θεραπεία

Δεδομένου ότι ο φυσιολογικός ίκτερος του νεογνού συνήθως θεραπεύεται μόνος του μετά από μιάμιση εβδομάδα χωρίς συνέπειες, καμία θεραπεία δεν είναι πραγματικά απαραίτητη.
Ωστόσο, εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα του νεογέννητου αυξάνεται πολύ, πραγματοποιείται κυρίως μια κατάλληλη θεραπεία για να αποφευχθεί η επίφοβη επιπλοκή του κόκκου.
Οι δύο πιο συνηθισμένες επιλογές θεραπείας είναι η φωτοθεραπεία αφενός και η λεγόμενη μετάγγιση ανταλλαγής από την άλλη.
Στη φωτοθεραπεία, χρησιμοποιείται τεχνητό φως στο μπλε εύρος (μήκος κύματος 430-490nm) για την ακτινοβολία του νεογέννητου. Ως αποτέλεσμα, η χολερυθρίνη μετατρέπεται από την προηγουμένως αδιάλυτη μορφή της ("μη συζευγμένη") σε υδατοδιαλυτή μορφή ("συζευγμένη") και μπορεί έτσι να απεκκρίνεται μέσω της χολής και των ούρων. Το βήμα λοιπόν γίνεται για το οποίο τα ανώριμα ένζυμα του ήπατος του παιδιού δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε πλήρη δραστηριότητα.
Πρέπει να δοθεί αυστηρή προσοχή στην επαρκή προστασία των ματιών από την ακτινοβολία και την επαρκή ενυδάτωση κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, καθώς τα νεογνά χάνουν υγρά λόγω αυξημένης εφίδρωσης.

Εάν η φωτοθεραπεία δεν παράγει ικανοποιητικό αποτέλεσμα, η μετάγγιση ανταλλαγής μπορεί να δοκιμαστεί ως ένα περαιτέρω θεραπευτικό μέσο, ​​ειδικά στο πλαίσιο του ίκτερου λόγω ασυμβατότητας της ομάδας αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η μητέρα έχει αρνητικό ρήσο και το παιδί έχει θετική ομάδα αίματος ρέζους, έτσι ώστε η μητέρα σχηματίζει αντισώματα κατά του χαρακτηριστικού της ομάδας αίματος του παιδιού, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί στην καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του παιδιού.
Σε μια μετάγγιση ανταλλαγής, το αίμα λαμβάνεται από το νεογέννητο μέσω της ομφάλιου φλέβας και το αίμα με αρνητικό ρέσο έως ότου χορηγηθεί όλο το αίμα του νεογέννητου. Αυτό θα αποτρέψει την περαιτέρω διάσπαση των κυττάρων του αίματος και την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης.

Ομοιοπαθητική για νεογέννητο ίκτερο

Τα μέσα που χρησιμοποιούνται στην ομοιοπαθητική θεραπεία ή για την πρόληψη του νεογέννητου ίκτερου περιλαμβάνουν διάφορες ουσίες: Αφενός, μπορεί φώσφορος δίνεται ως η κύρια θεραπεία.
Επιπλέον μπορεί Κίνα χρησιμοποιούνται, ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο φτιαγμένο από το φλοιό του κινεζικού δέντρου, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις δυσανεξίας στην ομάδα αίματος και Λυκοπόδιο (Γύρη του βρύου της βυρσοδεψίας) και Ακονίτο (Μοναχικότητα).