Νόσος του Περθ

Συνώνυμα

Νόσος Legg-Calvé-Perthes, ιδεοπαθητική νέκρωση παιδικής ηλικίας στο μηριαίο κεφάλι

ορισμός

Η νόσος του Perthes είναι μια κυκλοφορική διαταραχή της μηριαίας κεφαλής του μηριαίου παιδιού.

Ηλικία

3-12 ετών, κυρίως 5-7. ηλικία

Κατανομή φύλου

Αγόρια / κορίτσια 2: 1 - 4: 1, περίπου 15% - 50% και στις δύο πλευρές (ανάλογα με την πηγή)

Συμβούν

Περίπτωση περίπου 1: 1000 - 1: 5000

βασική αιτία

Από ανατομική άποψη, η ροή του αίματος προς τη μηριαία κεφαλή είναι κρίσιμη. Το μεγαλύτερο μέρος της ροής του αίματος συμβαίνει από το Μηριαίο λαιμό, ένα ατομικά δημιουργημένο αρτηρία ακτινοβολεί επίσης στο μηριαίο κεφάλι (δείτε την εικόνα στα δεξιά).
Η αιτία γίνεται μία Μειωμένη παροχή αιμοφόρων αγγείων αποδεκτό. Το μέγεθος του Κυκλοφοριακή διαταραχή είναι ζωτικής σημασίας για την πορεία της νόσου Νόσος του Περθ και για την αναγέννηση της μηριαίας κεφαλής.

Συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία της νόσου του Perthes είναι αρχικά συχνά μόνο μη συγκεκριμένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το limp του παιδιού είναι συχνά το πρώτο που παρατηρείται. Στην περαιτέρω πορεία, το 75% όλων των παιδιών με νόσο του Perthes βιώνουν πόνο στην πληγείσα περιοχή ισχίο Το 25% ανέφερε πόνο μακριά από την άρθρωση του ισχίου γόνατο και Μήρος επί. Τα συμπτώματα αλλάζουν συχνά λόγω του στρες και του ερεθισμού της άρθρωσης.

Ραντεβού με έναν ειδικό ισχίου;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Η άρθρωση του ισχίου είναι μία από τις αρθρώσεις που εκτίθενται στο μεγαλύτερο άγχος.
Η θεραπεία του ισχίου (π.χ. αρθροπάθεια ισχίου, πρόσκρουση ισχίου κ.λπ.) συνεπώς απαιτεί πολλή εμπειρία.
Αντιμετωπίζω όλες τις ασθένειες του ισχίου με έμφαση στις συντηρητικές μεθόδους.
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Πόνος στη νόσο του Περθ

Ο πόνος είναι ένα από τα μη ειδικά συμπτώματα της υπάρχουσας νόσου του Perthes.
Αφενός, η αποσυναρμολόγηση της κεφαλής αρθρώσεων προκαλεί χαλαρός, η οποία δίνει την πρώτη ένδειξη μυοσκελετικής διαταραχής ή νευρολογικού προβλήματος.

Ο πόνος ξεκινά συχνά με το γόνατο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση. Ως εκ τούτου, η νόσος του Perthes θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη σε παιδιά που είναι απαλλαγμένα από πόνο στο ισχίο, αλλά που πάσχουν.
Εάν η κεφαλή της άρθρωσης σταδιακά καταστραφεί, θα υπάρξει επίσης περισσότερος πόνος στο προσβεβλημένο ισχίο. Αυτά συμβαίνουν ιδιαίτερα όταν κινούνται ή ασκούνται. Μια λεγόμενη παρόμοια εικόνα πόνου εμφανίζεται στο λεγόμενο Καταρροή (Κοξίτιδα φούγκας). Αυτή είναι επίσης μια παιδική ασθένεια της άρθρωσης του ισχίου.
Προαιρετικά, μπορεί να γίνει διαφοροποίηση με τη βοήθεια μιας εικόνας ακτίνων Χ.

διάγνωση

Στα αρχικά στάδια της νόσου του Perthes, η κλινική εξέταση μπορεί συχνά να είναι φυσιολογική. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η άρθρωση του ισχίου περιορίζεται όλο και περισσότερο στην κίνηση. Η αναπαραγωγή και η περιστροφή ειδικότερα περιορίζονται όλο και περισσότερο. Όπως φαίνεται παραπάνω, τα διάφορα στάδια μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους στην εικόνα ακτίνων Χ. Μόνο στην αρχική φάση μπορεί η διάγνωση της νόσου του Perthes να γίνει αξιόπιστα με μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Κατά τη σύγκριση των πλευρών, η αλλαγή στην αριστερή μηριαία κεφαλή (δεξιά πλευρά της εικόνας) είναι αισθητή.

Ακτινογραφία στη νόσο του Περθ

Οι ακτίνες Χ παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ύποπτης νόσου του Perthes ή στην παρακολούθηση της προόδου μιας γνωστής νόσου. Μόνο στην έγκαιρη ανίχνευση είναι η αναπαράσταση μέσω μιας εικόνας ακτίνων Χ κατώτερη από μια εικόνα MRT του ισχίου. Οι ακτινογραφίες μπορούν να διαγνώσουν και να ταξινομήσουν την ασθένεια.
Κάθε στάδιο της νόσου του Perthes εμφανίζεται διαφορετικά στην εικόνα ακτίνων Χ και μπορεί να αναγνωριστεί από έμπειρους ακτινολόγους ή (παιδιατρικούς) ορθοπεδικούς.

Στο πρώτο στάδιο, η πλάκα ανάπτυξης διευρύνεται, κάτι που είναι δύσκολο να δει κανείς σε ακτίνες Χ και μπορεί επομένως να γίνει πιο εύκολα ορατό με μαγνητική τομογραφία.
Στο επόμενο στάδιο συμπύκνωσης, ο ιστός των οστών γίνεται παχύτερος λόγω της παθολογικής καταστροφής της ουσίας.
Στην εικόνα αυτό εμφανίζεται ως λαμπερό, καθώς οι πυκνότερες δομές των οστών απορροφούν περισσότερες ακτίνες Χ. Το κατεστραμμένο οστό είναι τώρα μερικώς κατανεμημένο στο στάδιο του κατακερματισμού.

Η ακτινογραφία δείχνει μια αποσυντεθειμένη κεφαλή του οστού του μηρού και η εικόνα σκουραίνει στην περιοχή της άρθρωσης λόγω της μείωσης των δομών των οστών. Στο στάδιο επισκευής, το οποίο συνήθως συγχωνεύεται απρόσκοπτα στο στάδιο επούλωσης, το οστό σχηματίζεται ξανά.
Η ακτινογραφία δείχνει την ανοικοδόμηση της κεφαλής της άρθρωσης και την ομαλοποίηση των ανατομικών συνθηκών. Εάν υπάρχουν παραμορφώσεις κατά τη διάρκεια της επούλωσης επειδή η άρθρωση ήταν υπερβολικά στρεβλωμένη σε αυτή την αδύναμη φάση, αυτό μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη βοήθεια ακτινογραφίας. Αυτή η παθολογική αλλαγή εμφανίζεται συνήθως ως κεφαλή άρθρωσης σε σχήμα μανιταριού.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα: Εξέταση ακτινογραφίας του παιδιού

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του Νόσος του Περθ λαμβάνει χώρα μετά τους τέσσερις βαθμούς μετά Cattarall.

Τα διάφορα στάδια του Catterall ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό εμπλοκής της μηριαίας κεφαλής. στο Στάδιο Ι. επηρεάζεται μόνο ένα μικρό επιφανειακό τμήμα της μηριαίας κεφαλής.

στο Στάδιο II του Νόσος του Περθ είναι σε αντίθεση με Στάδιο Ι. μεγαλύτερα μέρη της μηριαίας κεφαλής έχουν κακή κυκλοφορία. Τα χαρακτηριστικά φαίνονται στο αριστερό άκρο της εικόνας. Η κατάταξη Catterall δεν πρέπει να εναλλάσσεται με τα στάδια του Perthes. Η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι δύσκολη ανά πάσα στιγμή και εξαρτάται από πολλούς μεμονωμένους παράγοντες. Το μέγιστο 50% της μηριαίας κεφαλής επηρεάζεται.

στο Στάδιο III του Νόσος του Περθ ολόκληρο το μηριαίο κεφάλι επηρεάζεται από την κυκλοφοριακή διαταραχή. Συνολικά, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή από τα δύο πρώτα στάδια του Cattarall. Δυστυχώς, και σε αυτό το στάδιο, δεν είναι δυνατόν να προβλεφθούν προβλέψεις για την περαιτέρω πορεία της νόσου. Επηρεάζεται το 75% της κεφαλής του μηριαίου.

στο Στάδιο IV του Νόσος του Περθ εάν η μηριαία κεφαλή καταστραφεί εντελώς, υπάρχει κίνδυνος η υπόλοιπη μηριαία κεφαλή να γλιστρήσει από το μηριαίο λαιμό. Μια ανατομική δομή λαμβάνει χώρα μόνο εάν η ασθένεια εμφανίζεται σε πολύ νεαρή ηλικία. Επηρεάζεται ολόκληρο το μηριαίο κεφάλι.

Μια άλλη σημαντική ταξινόμηση είναι αυτή Ταξινόμηση σύμφωνα με τη ρέγγα. Είναι αποφασιστικής σημασίας για τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Εδώ η μηριαία κεφαλή χωρίζεται σε τρεις πυλώνες. Η εξωτερική / πλευρική κολόνα έχει καθοριστική σημασία.

Ομάδα Α: η πλευρική κολόνα δεν επηρεάζεται
Ομάδα Β: > Το 50% του ύψους της πλευρικής κολόνας επηρεάζεται
Ομάδα Γ: <50% του ύψους του πλευρικού πυλώνα διατηρείται, επομένως η χειρότερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση

Στάδια της νόσου του Περθ

1. Αρχικό στάδιο: Αυτό το στάδιο είναι συχνά πολύ δύσκολο να το δείτε στην ακτινογραφία. Συχνά η πλάκα ανάπτυξης αρχικά διευρύνθηκε μόνο. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να παρέχει περισσότερες πληροφορίες σε αυτό το στάδιο.

2. Στάδιο κωδικοποίησης: Η διάσπαση της βασικής δομής της δομής των οστών οδηγεί σε ακτινολογική εξέταση (στην ακτινογραφία μια συμπίεση της δομής των οστών). Αυτό το στάδιο επιτυγχάνεται περίπου 2 έως 6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου, ανάλογα με τη σοβαρότητα.

3. Στάδιο κατακερματισμού: Μετά το στάδιο τερματισμού, ακολουθεί το στάδιο κατακερματισμού. Η μέγιστη έκφρασή του επιτυγχάνεται μετά από περίπου 12 μήνες. Αυτό το στάδιο σηματοδοτεί μια διάσπαση της οστικής δομής, εξ ου και τον κατακερματισμό. Ειδικά σε αυτό το στάδιο, η μηριαία κεφαλή είναι λιγότερο ανθεκτική.

4. Στάδιο επισκευής: Κατά τη φάση επισκευής, η μηριαία κεφαλή ξαναχτίζεται μέσω της βλάστησης νέων αγγείων. Αυτό το στάδιο επιτυγχάνεται μετά από 2 έως 3 χρόνια. Αυτό επιτρέπει στα οστά κύτταρα να εγκατασταθούν ξανά και να σχηματίσουν βασική οστική ουσία. Αυτό οδηγεί στην ανοικοδόμηση της μηριαίας κεφαλής.

5. Στάδιο θεραπείας: Το στάδιο επούλωσης είναι το τελικό αποτέλεσμα των διαδικασιών αναδιαμόρφωσης των οστών. Εάν η επούλωση λαμβάνει χώρα με παραμόρφωση, δηλαδή σε μη ανατομική τελική στρογγυλοποίηση της μηριαίας κεφαλής, αυτό παραμένει δια βίου. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας ισχίου. Η θεραπεία γίνεται μετά από 3 - 5 χρόνια.

θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας πρέπει να είναι η πρόληψη της παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής κατά τη φάση μειωμένης ανθεκτικότητας. Εάν έχει ήδη συμβεί παραμόρφωση, ο στόχος πρέπει να είναι η αποκατάσταση της κοινής σύμβασης.
Η θεραπεία για τη νόσο του Perthes πρέπει πάντα να σχεδιάζεται ξεχωριστά και ως εκ τούτου δεν μπορεί να γίνει γενική σύσταση θεραπείας.
Εάν δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, χαμηλό στάδιο Catterall και νεαρή ηλικία, είναι μερικές φορές δυνατό να παρακολουθείτε την πρόοδο με πλήρη πίεση στην άρθρωση του ισχίου. Δεδομένου ότι η νόσος του Perthes έχει μια ασθένεια αρκετά χρόνια και έτσι η κρίσιμη φάση παραμένει για μήνες, η συνεπής θεραπεία των προσβεβλημένων παιδιών είναι συχνά δύσκολη.
Εάν ενδείκνυται δυσμενής πορεία (σημεία κινδύνου σύμφωνα με το Cattarall ή αυξανόμενη περιορισμένη κίνηση), η άρθρωση του ισχίου πρέπει να ανακουφιστεί από τις λεγόμενες ορθώσεις (βλέπε εικόνα στα αριστερά) κατά τη διάρκεια της κρίσιμης φάσης.
Εάν υπάρχει κίνδυνος ανοικοδόμησης της μηριαίας κεφαλής σε παραμορφωμένο σχήμα, υπάρχουν διάφορες μορφές θεραπείας. Ο στόχος όλων των διαδικασιών είναι η λεγόμενη συγκράτηση, η στέγη της μηριαίας κεφαλής, η αποφασιστική διέγερση για μια ανατομική ανασυγκρότηση, πρέπει να βελτιωθεί. Εδώ αναφέρονται μόνο δύο καθιερωμένες διαδικασίες.

1. Διόρθωση της στύσης του μηριαίου λαιμού με σκοπό την καλύτερη κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη (διατρομηχανική οστεοτομία του ιού, IVO).
2. Περιστροφή της οροφής της κοτύλης χρησιμοποιώντας οστεοτομία πυέλου Salter.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία για τη νόσο του Περθ

πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου του Perthes είναι κυρίως καλή. Φυσικά δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή. Ωστόσο, η επούλωση της νόσου σε μια δυσμενή παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αρθροπάθεια ισχίου. Κατ 'αρχήν, ωστόσο, μπορεί κανείς να πει ότι οι ασθένειες πριν από την ηλικία των 10 έχουν ευνοϊκότερη πρόγνωση σε σχέση με την παραμόρφωση, καθώς το σώμα έχει υψηλότερο δυναμικό αναγέννησης σε νεαρή ηλικία. Στα δεξιά μπορεί κανείς να δει ένα δυσμενές αποτέλεσμα επούλωσης με τυπική κυλινδρική ή μανιτάρι παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής. Ο αυθεντικός μηριαίος λαιμός είναι εσοχή, η γωνία μεταξύ του άξονα και του υποδεικνυόμενου μηριαίου λαιμού είναι στατικά δυσμενώς πολύ απότομη. Η θεραπεία της νόσου του Perthes σε αυτήν την παραμόρφωση οδηγεί με πολύ υψηλή πιθανότητα πρόωρης αρθροπάθειας ισχίου.

Τα ακόλουθα πρέπει να αξιολογηθούν ως δυσμενείς παράγοντες:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
• Ηλικία έναρξης> 6 ετών
• πλευρική / εξωτερική ασβεστοποίηση στην εικόνα ακτίνων Χ
• έντονος περιορισμός κίνησης
• Στάδιο Catterall 4
• Ομάδα ρέγγας Γ

σειρά μαθημάτων

Η νόσος του Perthes έχει συνήθως τέσσερα ή πέντε στάδια.
Η πορεία χαρακτηρίζεται αποφασιστικά από την έκταση της διαταραχής του κυκλοφορικού.
Οι μεμονωμένες φάσεις της νόσου του Perthes παρουσιάζονται παρακάτω.

Υπάρχουν ατομικές διαφορές στην πορεία που δεν πρέπει να εμφανιστούν όλα τα στάδια στη μορφή και την εκδήλωση που περιγράφεται στη νόσο του Perthes.

Διατρομηχανική οστεοτομία του Varus

Η διόρθωση της στύσης του μηριαίου λαιμού μπορεί να αναγνωριστεί. Το αποτέλεσμα στερεώθηκε με μια πλάκα και βίδες

Πυελική διόρθωση σύμφωνα με τον Salter

Σε αυτήν την ακτινογραφία μπορείτε να δείτε την οστεοτομία της πυέλου του Salter.
Η λεκάνη περιστρέφεται πάνω από το μηριαίο κεφάλι.

Σημείωση

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Η θεραπεία της νόσου του Perthes ανήκει στα χέρια ενός παιδιατρικού ορθοπεδικού! Όλες οι πληροφορίες προορίζονται μόνο για παροχή ενημερωτικής βοήθειας.
Μια νόσος του Perthes μπορεί να οδηγήσει στην εισαγωγή μιας πρόσθεσης ισχίου σε μεγάλη ηλικία.