Υπερουριχαιμία

ορισμός

ΕΝΑ Υπερουριχαιμία δηλώνει α αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό. Από τιμές συγκέντρωσης άνω των 6,5 mg / dl μιλάμε για αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος. Το όριο εξαρτάται από τη διαλυτότητα του άλατος νατρίου του ουρικού οξέος. Σε συγκεντρώσεις πάνω από αυτό, το ουρικό οξύ δεν διαλύεται πλέον ομοιόμορφα στον ορό, αλλά μπορεί να έχει τη μορφή Κρύσταλλοι ουρικού οξέος ή ουρικού οξέος αποτυγχάνω. Αυτά εναποτίθενται στο αίμα και τον ιστό και προκαλούν συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου. Τα τυπικά παράπονα έχουν τη μορφή οξέων Επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας με σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις και σημεία φλεγμονής. ΕΝΑ χρόνια ουρική αρθρίτιδα και ένα Αρθρίτιδα ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί καθώς προχωρά.

Βασικά, μπορείτε δύο αιτίες διακρίνω.
ο πρωτοπαθή υπερουριχαιμία είναι οικογενειακό. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι σαφές μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος μέσω των νεφρών.
Στο δευτερεύουσα μορφή η αιτία της υπερουριχαιμίας είναι διαφορετική. Αυτά περιλαμβάνουν το αυξημένη προσβολή ουρικού οξέος ως αποτέλεσμα ενός διαταραγμένου μεταβολισμού πουρίνης ή αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος και η μειωμένη απέκκριση λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου, η χρήση ορισμένων διουρητικών, η κατάχρηση αλκοόλ και η λεγόμενη Κετοξέωση. Επιπλέον, η αυξημένη διάσπαση ή αναδιαμόρφωση κυττάρων στο πλαίσιο κακοήθων καρκινικών παθήσεων μπορεί επίσης να δράσει ως αιτία. Ένα κοινό ερέθισμα στον δυτικό κόσμο είναι αυτό αυξημένη πρόσληψη πρωτεϊνών με το φαγητό.

Ταξινόμηση ICD 10

Σύμφωνα με το ICD-10, το διεθνές Ταξινόμηση των ασθενειών, η υπερουριχαιμία είναι κάτω από τον αριθμό Ε79.0 κωδικοποιημένο. Ο κωδικός Ε79 συνοψίζει τις διαταραχές του μεταβολισμού πουρίνης και πυριμιδίνης. Το ICD-10 είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό σύστημα για την ταξινόμηση των ασθενειών. Είναι αποδεκτό παγκοσμίως και δημοσιεύεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ΠΟΥ.

Ο αριθμός E79.0 σημαίνει ασυμπτωματική υπερουριχαιμία. Με αυτήν τη μορφή, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων (αρθρίτιδαή ο σχηματισμός οζιδίων στα οστά και στους μαλακούς ιστούς (τοφική ουρική αρθρίτιδα) μπροστά.

Η υπερουριχαιμία εκδηλώνεται με τη μορφή πτώσης Ουρικοί κρύσταλλοι και εάν είναι συμπτωματικό, μιλάμε για ουρική αρθρίτιδα. Λαμβάνει την κωδικοποίηση Μ10 σύμφωνα με το ICD-10.

αιτίες

Διουρητικά

Μεταξύ των αιτιών του α δευτερογενής υπερουριχαιμία μετρούν σίγουρα Διουρητικά. Η επίδραση των διουρητικών ουσιών βασίζεται στην προώθηση της απέκκρισης του νερού μέσω των νεφρών. Χρησιμοποιούνται, μεταξύ άλλων, για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του οιδήματος και του μετασχηματισμού του συνδετικού ιστού του ήπατος (κίρρωση του ήπατος).

Ένα σημαντικά αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικό. Οι ασθενείς είναι συνήθως χωρίς συμπτώματα, αν και η συγκέντρωση είναι υψηλότερη από ό, τι σε πολλές περιπτώσεις οξείας ουρικής αρθρίτιδας. Προς το παρόν δεν γίνεται σύσταση φαρμακευτικής θεραπείας για υπερουριχαιμία που προκαλείται από διουρητικά.

Φρουκτόζη

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της δευτερογενούς υπερουριχαιμίας στον δυτικό κόσμο είναι η πρόσληψη τροφών πλούσιων σε πουρίνες.
Η «ασθένεια ευημερίας» συνδέεται συχνά με πλούσια σε κρέας διατροφή, Κατανάλωση αλκοόλ και λίγη σωματική δραστηριότητα παρατηρώ. Εκτός από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται, εμφανίζεται επίσης Φρουκτόζη να διαδραματίσει ζωτικό ρόλο στην ανάπτυξη αυξημένων επιπέδων ουρικού οξέος. Η ζάχαρη φρούτων ή η φρουκτόζη δεν βρίσκεται μόνο στα φρούτα και τα λαχανικά, αλλά χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε συμπυκνωμένη, τεχνητά παραγόμενη μορφή στη βιομηχανία τροφίμων. Υψηλή συγκέντρωση φρουκτόζης βρίσκεται σε γλυκά ποτά, γλυκά, ψημένα προϊόντα και έτοιμες σάλτσες και σάλτσες. Αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος τόσο στο αίμα όσο και στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί λίγο μετά την κατάποση της φρουκτόζης. Ο μεταβολισμός της φρουκτόζης στο σώμα όχι μόνο προκαλεί αυξημένη σύνθεση πουρίνης, αλλά και μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος μέσω των νεφρών.

Η επίδραση της φρουκτόζης στη συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό είναι παρόμοια με την επίδραση του αλκοόλ. Ειδικά τα άτομα με αποδεδειγμένη υπερουριχαιμία εκτίθενται σε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο προσβολής από ουρική αρθρίτιδα. Οι υγιείς άνθρωποι επηρεάζονται επίσης από αυξημένο κίνδυνο. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να αποφεύγονται τα τελικά προϊόντα που περιέχουν φρουκτόζη, τα οποία περιέχουν λίγα άλλα θρεπτικά συστατικά εκτός από υψηλή συγκέντρωση φρουκτόζης.

Συμπτώματα

Σε πολλές περιπτώσεις το Υπερουριχαιμία κλινικά φυσιολογικό. Εάν η υπερουριχαιμία εκδηλωθεί με τη μορφή καταγγελιών, είναι αρθρίτιδα. Τυπικές εκδηλώσεις είναι οι οξεία ουρική αρθρίτιδα, η χρόνια ουρική αρθρίτιδα και νοσηρή Οι νεφροί αλλάζουν. Η υπερουριχαιμία χωρίς αρθρίτιδα είναι επίσης μια πιθανή πορεία. Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος είναι συνήθως στα αρχικά στάδια χωρίς συμπτώματα παρατηρώ. Ωστόσο, μια αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος μπορεί να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη ουρικής αρθρίτιδας. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο μετά από πέντε έως δέκα χρόνια επί. Στην ενδιάμεση φάση, η φάση μεταξύ δύο επιθέσεων ουρικής αρθρίτιδας, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Ωστόσο, η ελευθερία από τα συμπτώματα είναι περιορισμένη στο χρόνο και προσομοιώνει την εμφάνιση μιας θεραπείας.

ΕΝΑ οξεία ουρική αρθρίτιδα σχετίζεται με τυπικά σημάδια φλεγμονής και σοβαρό, ξαφνικό πόνο. Η αρχή της καταγγελίας είναι συνήθως τη νύχτα. Η επίθεση ουρικής αρθρίτιδας σχετίζεται σε πολλές περιπτώσεις με ιδιαίτερα πλούσια, γεύμα υψηλής πουρίνης και εμφανίζεται πιο συχνά Μεγάλη άρθρωση επί. Αυτές είναι άλλες τοποθεσίες Μετακαρφαφαγγειακή άρθρωση, ο Οι αρθρώσεις των δακτύλων και το γόνατο- όπως Αρθρωση του αστραγάλου. Το δέρμα κοντά στις αρθρώσεις είναι πρησμένο και κόκκινο. Εκείνοι που επηρεάζονται παραπονιούνται για σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις, ο οποίος συνήθως φτάνει στο μέγιστο μετά από έξι έως δώδεκα ώρες. Παρατηρείται επίσης πυρετός. Τα συμπτώματα μιας οξείας ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να διαρκέσουν έως και μια εβδομάδα.

Εάν οι οξείες επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας αφεθούν χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, η συχνότητα των προσβολών και των προσβεβλημένων αρθρώσεων αυξάνεται. Κάποιος μιλάει για ένα Χρονισμός η ουρική αρθρίτιδα. Αυτό αντιστοιχεί σε μια ανατριχιαστική εξέλιξη της εναπόθεσης κρυστάλλων ουρικού οξέος, την οποία Καταστρέφοντας όλο και περισσότερο τις αρθρώσεις. Τα διαστήματα χωρίς συμπτώματα μειώνονται, ενώ οι οδυνηρές φάσεις αυξάνονται. Η μόνιμη φλεγμονή των αρθρώσεων δεν επηρεάζει μόνο τις αρθρώσεις χόνδρος αρθρώσεων, αλλά και το οστό επί. Συνήθως, εμφανίζονται οζίδια tophi ή ουρική αρθρίτιδα. Η πιο κοινή τοποθεσία τους είναι αυτή αυτί, αλλά βρίσκονται επίσης στο Τα χέρια, Πόδια και Προύσα όπως Θήκες τενόντων.

Μεταξύ των παθολογικών αλλαγών στο νεφρό μετρήστε τα λεγόμενα Νεφροπάθεια ούρων και ο σχηματισμός του Πέτρες στα νεφρά. Και τα δύο επακόλουθα βασίζονται στην εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος. Η ουρική νεφροπάθεια αναφέρεται σε αυτό οξεία ανεπάρκεια του νεφρού ως αποτέλεσμα ενός αποκλεισμένου συστήματος αγωγών των νεφρικών σωληναρίων.

διάγνωση

Η κύρια διάγνωση της υπερουριχαιμίας είναι η Εργαστηριακή αξία μεταχειρισμένος. Υπάρχουν άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να διευκρινιστεί η αιτία.

Εάν υπάρχει υποψία υψηλού επιπέδου ουρικού οξέος, το Επίπεδο ουρικού οξέος στον ορό του αίματος σίγουρα. Από τιμές μεγαλύτερες από 6,5 mg / dl μιλάμε για αύξηση της τιμής πάνω από το κανονικό εύρος.

Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί η απέκκριση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στα ούρα. Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στη διάκριση μεταξύ ενός πρωταρχικός, έτσι μια κληρονομική ουραιμία, και μία δευτερεύων Υπερουριχαιμία. Εάν υπάρχει γενετική αιτία, η απέκκριση ουρικού οξέος μέσω των νεφρών περιορίζεται στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων. Σε περίπου το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι ένα ενζυμικό ελάττωμα που σχετίζεται με την υπερπαραγωγή ουρικού οξέος. Προσδιορισμός του Εκκαθάριση ουρικού οξέος διαφοροποιεί μεταξύ της υπερπαραγωγής και της μειωμένης απέκκρισης. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στον ορό, μετριέται επίσης η συγκέντρωση στην συλλογή ούρων 24 ωρών. Ο λόγος ουρικού οξέος προς κρεατινίνη εξυπηρετεί τον ίδιο σκοπό, αλλά είναι λιγότερο ακριβής.

Η συμπτωματική υπερουριχαιμία με τη μορφή ειδικών προβλημάτων στις αρθρώσεις διαγιγνώσκεται με τη βοήθεια μιας παρακέντησης των αρθρώσεων. Για αυτό αφαιρείτε με μια βελόνα Αρθρικό υγρό και τους εξετάζει για κρυστάλλους ουρικού οξέος. Το επίπεδο ουρικού οξέος δεν είναι απαραίτητα αυξημένο σε οξεία προσβολή ουρικής αρθρίτιδας.

θεραπεία

Εφόσον η υπερουριχαιμία δεν προκαλεί συμπτώματα, αρκεί σύσταση συντηρητικής θεραπείας κυρίως εκτός. Τα μέτρα περιλαμβάνουν Τροφές χαμηλής περιεκτικότητας σε πουρίνη και χαμηλού κρέατος, χαμηλή κατανάλωση αλκοόλ και Απώλεια βάρους εάν είστε υπέρβαροι. Επιπλέον, η ημερήσια πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο λίτρα. Αυτό ισχύει έως και επίπεδα ουρικού οξέος 9 έως 10 mg / dl. Εάν η συγκέντρωση είναι μεγαλύτερη ή μπορεί να παρατηρηθούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, ξεκινούν φαρμακευτικά μέτρα. Θα είναι όσο το δυνατόν πιο μόνιμο Μείωση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στον ορό ελέγχεται στα 5,0 έως 5,5 mg / dl. Στο πλαίσιο της δευτερογενούς υπερουριχαιμίας, η υποκείμενη ασθένεια πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί. Χρησιμοποιούνται επίσης ουρικοστατικά και ουρικά. Φεβουξοστάτη και Αλλοπουρινόλη αναστέλλει την παραγωγή ουρικού οξέος. Benzbromaron δρα στα νεφρά και με αυτόν τον τρόπο μειώνει την επαναπρόσληψη ουρικού οξέος. Τα ουροστατικά, καθώς και τα ουρικοσουρικά, χρησιμοποιούνται στο Θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας μεταχειρισμένος.

Διατροφή για υπερουριχαιμία

Εάν υπάρχει αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος, ορισμένοι πρέπει Αποφεύγεται το φαγητό γίνομαι. Αυτό ισχύει επίσης εάν δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνη διασπώνται σε ουρικό οξύ στο σώμα και συμβάλλουν στην περαιτέρω αύξηση της τιμής. Ένα υψηλό ποσοστό πουρινών είναι ιδιαίτερα το σάρκα και Σπλάχνα περιέχω. Αυτά περιλαμβάνουν ειδικότερα Χοιρινό, χήνα και βόειο κρέας. Μερικοί Τύποι ψαριών όπως πέστροφα, ρέγγα και σαρδέλες έχουν επίσης υψηλή συγκέντρωση πουρίνης. Μερικοί Λαχανικά όπως μπιζέλια, λάχανο και φασόλια πρέπει να καταναλώνεται σε μικρές ποσότητες. Ένα ξεκάθαρα μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος.

Δεν χρειάζεται να κάνετε χωρίς προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα φρούτα και τα περισσότερα λαχανικά μπορούν επίσης να καταναλωθούν χωρίς δισταγμό.

αρθρίτιδα

Η ουρική αρθρίτιδα ορίζεται ως Εκδήλωση υπερουριχαιμίας με διαφορετικά συμπτώματα. Η ανάπτυξη της συμπτωματικής ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα στάδια. Δεν χαρακτηρίζονται όλα τα στάδια από συμπτώματα. Οι φάσεις χωρίς συμπτώματα εναλλάσσονται με οξείες μορφές.

  • Το πρώτο στάδιο της ουρικής αρθρίτιδας είναι κλινικά φυσιολογικό. Η υπερουριχαιμία υπάρχει μόνο στο εργαστήριο. Η διάρκειά του μπορεί να είναι μεταξύ πέντε και δέκα ετών.
  • Στο δεύτερο στάδιο, η ουρική αρθρίτιδα γίνεται συμπτωματική για πρώτη φορά με οξεία ουρική αρθρίτιδα. Αυτό συνοδεύεται από σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις και συνήθως εμφανίζεται τη νύχτα. Συχνά θεωρείται ως αποτέλεσμα ενός μεγάλου γεύματος πλούσιου σε πουρίνες. Η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου είναι το πιο κοινό μέρος εκδήλωσης.
  • Το τρίτο στάδιο είναι επίσης γνωστό ως ενδιάμεση φάση. Είναι η περίοδος μεταξύ δύο οξέων επιθέσεων ουρικής αρθρίτιδας. Χαρακτηρίζεται από ελευθερία από συμπτώματα και μπορεί να διαρκέσει από έξι μήνες έως δύο χρόνια. Σε ποσοστό αυτών που πλήττονται, περίπου οκτώ τοις εκατό, δεν μπορεί να παρατηρηθεί νέα κρίση.
  • Το τέταρτο στάδιο περιγράφει τη χρόνια πορεία της ουρικής αρθρίτιδας με τυπικές εκδηλώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αρθρώσεις και την εμφάνιση χαρακτηριστικών οζιδίων, οι λεγόμενες Τόφι, σε οστά και μαλακούς ιστούς.

Ποδόγρα

Το Podagra δηλώνει το οξεία ουρική αρθρίτιδα στην μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου. Η πρώτη επίθεση ουρικής αρθρίτιδας εμφανίζεται σε αυτήν την άρθρωση σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Εκείνοι που επηρεάζονται παραπονούνται για ξαφνικό, σοβαρό πόνο, ο οποίος εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα. Η άρθρωση είναι πρησμένη, το δέρμα αισθάνεται ζεστό και έχει κοκκινωπό αποχρωματισμό. Πρόκειται για ένα αρθρίτιδα, μια οξεία φλεγμονή της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης του μεγάλου δακτύλου. Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ του εντοπισμού και της εμφάνισης της πρώτης οξείας προσβολής της ουρικής αρθρίτιδας. Οι αρθρώσεις που είναι πιο απομακρυσμένες από τον θερμό πυρήνα του σώματος είναι χαμηλότερες σε θερμοκρασία. Ένα αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, οι αλλαγές στην τιμή του pH και μια χαμηλότερη θερμοκρασία στις περιφερειακές αρθρώσεις προάγουν την καθίζηση των ουρικών κρυστάλλων.