Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική φλεγμονή, έρπης

Αγγλικά: εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλική φλεγμονή, εγκεφαλικός πυρετός

ορισμός

Το μέσω του Ο ιός του απλού έρπητα Η εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον τύπο 1 (HSV1) είναι η πιο κοινή μορφή μιας με περίπου μια νέα περίπτωση ανά 100.000 κατοίκους ετησίως (5 ανά 100.000 στη Δυτική Ευρώπη) οξεία ιογενής εγκεφαλίτιδα (Εγκεφαλίτιδα). Εάν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς, η πρόγνωση είναι καλή. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ωστόσο, το 70% των ασθενών πεθαίνουν, και αυτός είναι ο λόγος που μόνο λόγω υποψίας, i. Η. υποβληθεί σε θεραπεία χωρίς αναγνώριση του παθογόνου ΠΡΕΠΕΙ.
Ο ιός του απλού έρπητα είναι επίσης ο αιτιολογικός παράγοντας των αβλαβών Κρύο πόνο.

Διαβάστε επίσης για αυτό το θέμα Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

Ασθένεια και συμπτώματα

Ο ιός του έρπητα διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω των οσφρητικών νεύρων και από εκεί φτάνει τους πλευρικούς λοβούς (κροταφικούς λοβούς) και τους μπροστινούς λοβούς (μετωπικούς λοβούς) του εγκεφάλου, αρχικά μόνο στη μία πλευρά (συνήθως αριστερά), αργότερα συνήθως και στις δύο πλευρές.
Εδώ βρίσκονται οι περιοχές του εγκεφάλου που είναι σημαντικές για τη γλώσσα, τη μνήμη και την ψυχή μας, ειδικά το σύστημα του άκρου.
Αυτό οδηγεί σε αιμορραγία και καταστροφή ιστού (νεκρωτική αιμορραγική εγκεφαλίτιδα) και στη συνέχεια σε εκτεταμένο οίδημα γύρω από αυτήν την περιοχή του εγκεφάλου (εγκεφαλικό οίδημα), το οποίο μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί στη μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και που οδηγεί στα χαρακτηριστικά συμπτώματα νευρολογικής και νευροψυχολογικής εστίασης οδηγεί: Πολλοί ασθενείς δεν μπορούν πλέον να μιλούν, έχουν αυτό που είναι γνωστό ως αφασία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ήπια παράλυση (ημιπληγία). Στο 60% των περιπτώσεων εμφανίζεται επιληπτική κρίση (εστιακές κρίσεις, εστίαση = εστίαση). Εμφανίζεται επίσης δυσκαμψία στο λαιμό και θόλωση της συνείδησης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αυτό μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα. Η κρανιακή πίεση αναπτύσσεται από την οποία ο ασθενής μπορεί τελικά να πεθάνει.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κώμα εγκεφαλικής αιμορραγίας

Πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος μόλυνσης;

Οι ιοί απλού έρπητα (τύπου 1) μεταδίδονται μέσω σταγονιδίων έκκρισης που προέρχονται από την ανθρώπινη αναπνευστική οδό (λοίμωξη σταγονιδίων). Κάποιος μπορεί να μολυνθεί μέσω άμεσης επαφής με τους βλεννογόνους στην περιοχή του στόματος και του λαιμού ή μέσω της απορρόφησης σταγονιδίων έκκρισης στον αέρα.
Στην ενηλικίωση, ωστόσο, περίπου το 95% των ανθρώπων έχουν μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα (τύπος 1). Μια ανανεωμένη λοίμωξη δεν αντιπροσωπεύει αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλίτιδας από έρπητα. Οι ιοί παραμένουν στα νευρικά κύτταρα για ζωή και επανενεργοποιούνται, ειδικά όταν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Υπάρχει κίνδυνος οι ιοί να μεταναστεύσουν κατά μήκος των νευρικών ινών στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου) εκεί.

Ποια είναι η οδός μόλυνσης;

Οι ιοί απλού έρπητα (τύπος 1) μεταδίδονται από λοίμωξη σταγονιδίων. Αφού τα σταγονίδια έκκρισης απορροφηθούν μέσω των βλεννογόνων στο ρινοφάρυγγα, τα παθογόνα εγκατασταθούν εκεί. Μια φλεγμονή στη γύρω περιοχή οδηγεί σε μια πρωτογενή λοίμωξη, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πυρετού και επώδυνης φουσκάλας στο στοματοφάρυγγα, ειδικά στην παιδική ηλικία. Στη συνέχεια, ο ιός απορροφάται στα νευρικά άκρα που τρέχουν στη βλεννογόνο μεμβράνη. Σε αυτές τις γραμμές, οι ιοί μπορούν να εξαπλωθούν στα γάγγλια των νεύρων (μια συλλογή σωμάτων νευρικών κυττάρων) και να παραμείνουν εκεί για μια ζωή.
Λόγω του εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, οι ιοί μπορούν να μεταναστεύσουν ξανά κατά μήκος των νεύρων και να σχηματίσουν τις τυπικές πληγές του κρύου στην περιοχή όπου παρέχονται τα νεύρα (συχνά στην περιοχή των χειλιών). Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος εξάπλωσης του ιού κατά μήκος των νεύρων στον εγκέφαλο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα).

διάγνωση

Η γρήγορη ανίχνευση του γενετικού υλικού του ιού του έρπητα στο νευρικό νερό (Liqour) (ανίχνευση DNA μέσω PCR) είναι η πιο σημαντική μορφή διάγνωσης.
Πρέπει να ληφθεί μια μικρή ποσότητα νευρικού νερού.
Για να το αφαιρέσετε, μια κοίλη βελόνα χρησιμοποιείται μεταξύ του 3ου και του 4ου ή του 4ου και του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου στον υποαραχνοειδή χώρο (χώρος του νευρικού νερού) κάτω από το νωτιαίο μυελό (οσφυϊκή παρακέντηση). Στη συνέχεια στάζει μέσω αυτής της βελόνας σε αποστειρωμένους σωλήνες. Η εμφάνισή του από μόνη της μπορεί να δώσει στοιχεία σχετικά με τον τύπο της νόσου και τα πιθανά παθογόνα. Αυτή η διαδικασία είναι ιατρικά γνωστή ως διαγνωστική CSF.
Τα αντισώματα κατά του HSV 1 παράγονται μόνο από την 7η ημέρα και μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα και στο νευρικό νερό. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα.
Στο νευρικό νερό υπάρχει επίσης αύξηση των κυττάρων σε μερικά 100 ανά μικρολίτρο (κυρίως λεμφοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια)) και αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σε 1,0 έως 1,5 g / l.
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση του νευρικού νερού στο θέμα μας:

• Διαγνωστικά CSF

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) και το EEG δίνουν παλαιότερες ενδείξεις για απλή εγκεφαλίτιδα από έρπητα. Στη μαγνητική τομογραφία, η καταστροφή των ιστών μπορεί να παρατηρηθεί μία ημέρα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, ενώ η CT (υπολογιστική τομογραφία) δεν δείχνει καμία αλλαγή στις πρώτες τρεις ημέρες.

Τι μπορείτε να δείτε για τον εγκέφαλο στη μαγνητική τομογραφία;

Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της εγκεφαλίτιδας του έρπητα. Είναι επομένως η μέθοδος επιλογής στην έγκαιρη διάγνωση, που σημαίνει ότι η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο.
Η εικόνα μαγνητικής τομογραφίας της εγκεφαλίτιδας από έρπητα δείχνει συνήθως ένα τυπικό μοτίβο προσβολής. Οι ιοί εξαπλώνονται κυρίως στις περιοχές του κροταφικού λοβού και του σωματικού άκρου (επεξεργασία συναισθημάτων). Εκεί, ο εγκεφαλικός ιστός είναι πρησμένος (οίδημα). Δεν είναι πλέον δυνατή η διαφοροποίηση μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και του μυελού του εγκεφάλου. Λόγω της συσσώρευσης νερού κατά τη διάρκεια του πρηξίματος του εγκεφάλου, οι περιοχές της φλεγμονής εμφανίζονται υπεραισθήσεις (λευκές) σε συχνότητες με T2 της μαγνητικής τομογραφίας.

Διαβάστε περισσότερα στο: Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

θεραπεία

Εάν υπάρχει δικαιολογημένη υποψία, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως Ακυκλοβίρη να ξεκινήσει. Ακυκλοβίρη είναι ένα Ανάλογο νουκλεοσιδίου, δηλ. Είναι ενσωματωμένο στο DNA από τους ιούς αντί του δικού τους γενετικού υλικού και έτσι οδηγεί στη διάσπαση της σύνθεσης DNA του ιού (Αντιγραφή).
Το Acyclovir είναι π.χ. επίσης σε αλοιφές για τη θεραπεία του Κρύο πόνο χρησιμοποιείται.
Η εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα αντιμετωπίζεται ενδοφλεβίως (IV) και σε υψηλές δόσεις με 10 mg acyclovir ανά kg σωματικού βάρους, συνήθως 750 mg, τρεις φορές την ημέρα για τουλάχιστον 14 ημέρες.
Άλλα φάρμακα κατά του ιού (Αντιιικά) είναι Φαμσικλοβίρη και Βαλασικλοβίρη.

Ενάντια στο εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο αναπτύσσεται πάντα γύρω από φλεγμονώδεις διεργασίες όπως πρήξιμο, γλυκερόλη 10% ή μαννιτόλη 20% (Οσμιοθεραπεία).

Η θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων λαμβάνει χώρα με Φαινυτοΐνη (Εμπορικές ονομασίες στη Γερμανία: Epanutin ®, Phenhydan ® και Zentropil ®).
Η φαινυτοΐνη είναι α Αντισπασμωδικό (αντιεπιληπτικό φάρμακο) και λειτουργεί καλά κατά επιληψίαπου προέρχονται από μια συγκεκριμένη εστίαση (εστιακές κρίσεις, εστίαση = εστίαση), όπως συμβαίνει με το Εγκεφαλίτιδα HSV η περίπτωση είναι.

πρόβλεψη

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει γρήγορα, περίπου το 80% των ασθενών επιβιώνουν, περισσότεροι από τους μισούς χωρίς μόνιμες συνέπειες. Μια διαταραχή μνήμης παραμένει το πιο κοινό νευρολογικό έλλειμμα. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μετά από έναν Εγκεφαλίτιδα από έρπητα επίσης για μόνιμες διαταραχές κρίσεων (μετα-εγκεφαλιτική επιληψία)που εμφανίζονται ακριβώς στην περιοχή του εγκεφάλου όπου η φλεγμονή ήταν προηγουμένως: στον πλευρικό (= χρονικό) λοβό του εγκεφάλου. Χρειάζεστε ένα αντισπασμωδικό (= επιληπτικό) κράμπες προληπτική) μακροχρόνια θεραπεία.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;

Τα διάφορα στάδια της εγκεφαλίτιδας από έρπητα εμφανίζονται πολύ γρήγορα. Επομένως, σοβαρές επιπλοκές με σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να προκύψουν μέσα σε λίγες ημέρες. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει νωρίς. Εάν η αντιική θεραπεία ξεκινήσει νωρίς, η πιθανότητα επιβίωσης είναι περίπου 80%.
Στα προχωρημένα στάδια της εγκεφαλίτιδας από έρπητα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ζάλη, μειωμένη αντίληψη (μειωμένη όραση, μειωμένη αίσθηση οσμής), παράλυση και επώδυνο σκληρό λαιμό. Λόγω της διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού ως μέρος της φλεγμονής, υπάρχει ο κίνδυνος παγίδευσης των ζωτικών κέντρων του εγκεφαλικού στελέχους στο οστό κρανίο. Η παγίδευση του αναπνευστικού κέντρου σημαίνει ότι ο θάνατος μπορεί να συμβεί πιο γρήγορα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα παραμένουν παρά την επιτυχή θεραπεία της εγκεφαλίτιδας από έρπητα. Στη λεγόμενη μετεγκεφαλλιτική επιληψία, ο ασθενής έχει συχνές επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να είναι απαραίτητη η φαρμακευτική θεραπεία για την επιληψία. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη μνήμη ή απώλεια μνήμης. Αυτά εξαρτώνται από την προσβεβλημένη εγκεφαλική περιοχή της εγκεφαλίτιδας (εγκεφαλίτιδα).

Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα στο μωρό

Η μόλυνση από τον ιό του έρπητα εμφανίζεται στα μωρά με δύο τρόπους. Μια πιθανότητα είναι η μόλυνση ήδη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης εάν η μητέρα είναι άρρωστη με έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής από γονείς που έχουν κρύες πληγές και άλλους φροντιστές. Καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα των μωρών δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη πλήρως, κινδυνεύουν ιδιαίτερα, καθώς οι ιοί μπορούν να εξαπλωθούν σχεδόν ανεμπόδιστα στο σώμα.

Με απλά μαθήματα, εμπλέκονται μόνο το δέρμα, η βλεννογόνος και η επιπεφυκίτιδα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται και επομένως η απλή εγκεφαλίτιδα από έρπητα. Αυτό εμφανίζεται για πρώτη φορά σε συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη με το μωρό να μην μπορεί να πιει. Υπάρχει υψηλός πυρετός και επιληπτικές κρίσεις. Οι ιοί οδηγούν στην καταστροφή σημαντικών δομών στον εγκέφαλο. Μπορεί να οδηγήσει σε συνέπειες όπως μόνιμη νευρολογική βλάβη, αναπτυξιακές διαταραχές και διανοητικά ελλείμματα. Παρά τη θεραπεία, θανατηφόρα αποτελέσματα εμφανίζονται στο 50-80% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία της απλής έρπης εγκεφαλίτιδας συνίσταται, όπως και στους ενήλικες, από μια αντιική θεραπεία με ακυκλοβίρη ενδοφλεβίως για 14 ημέρες. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μείωση του πυρετού, αντι-σπασμωδική θεραπεία για επιληπτικές κρίσεις και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία για ενδοκρανιακή πίεση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Έρπης σε μωρά - πόσο επικίνδυνο είναι;