Παθολογίας

Θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT)

ορισμός

Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων που προκαλείται από τη χορήγηση ηπαρίνης θεωρείται ότι προκαλείται από ηπαρίνη Θρομβοπενία (ΚΤΥΠΗΜΑ). Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μορφών, της μη ανοσολογικής (HIT τύπου Ι) και της αντισώματος που σχετίζεται με τη μορφή (HIT τύπου II).

εισαγωγή

Η λέξη Θρομβοπενία δηλώνει ένα Ανεπάρκεια αιμοπεταλίων, Έτσι Αιμοπετάλια. Τα συστατικά της λέξης «θρόμβος», «κύτος» και «πένα» προέρχονται από τα ελληνικά και σημαίνει μεταφρασμένο: εφάπαξ, αγγείο / κέλυφος και έλλειψη.
Τα αιμοπετάλια παίζουν σημαντικό ρόλο στο Πήξης του αίματος, επειδή προσκολλούνται σε τραυματισμένες περιοχές των αιμοφόρων αγγείων και σφραγίστε τον τραυματισμό κολλώντας τα μαζί. Απελευθερώνουν επίσης ουσίες που προάγουν την πήξη. Κανονικά ένα άτομο έχει μεταξύ 150.000 και 450.000 αιμοπεταλίων ανά μικρολίτρο αίματος. Εάν υπάρχουν λιγότερα αιμοπετάλια, ονομάζεται θρομβοκυτταροπενία.
ΕΝΑ θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (συντομογραφία: HIT) είναι ένα σπάνιο αλλά φοβερό πιθανό παρενέργεια του αντιπηκτικού Ηπαρίνη, όπου ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται λόγω της ηπαρίνης.

συχνότητα

Είναι δύσκολο να δοθούν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα. Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι όλοι δέκατος ασθενής, αυτό με Επεξεργάστηκε με ηπαρίνη σχηματίζει αντισώματα.
ΕΝΑ Αντίδραση τύπου II συμμετέχει περίπου 3% σε αυτό με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη υποβληθεί σε θεραπεία και μόνο σε 0,1% ασθενών με χαμηλού μοριακού βάρους / κλασματωμένη ηπαρίνη να αντιμετωπιστεί.
Έτσι, η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία τύπου II είναι 30 φορές λιγότερο συχνή σε ασθενείς με κλασματοποιημένη ηπαρίνη από ότι σε ασθενείς με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Για αυτόν τον λόγο, οι ασθενείς θα πρέπει κατά προτίμηση να λαμβάνουν κλασματοποιημένη ηπαρίνη για να αποφευχθεί το HIT II.

Μορφές θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη

Μη ανοσολογικό HIT (Τύπος I)

Αυτή η φόρμα είναι η πιο κοινό HIT με πρώιμη έναρξη και μάλλον ένα ήπια πορεία. Επηρεάζει περίπου το 1 -5% των ασθενών με μη κλασματοποιημένο Ηπαρίνη να αντιμετωπιστεί.
Στη μη ανοσολογική πρώιμη μορφή της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοπενίας εμφανίζεται καμία τεράστια πτώση στα αιμοπετάλια , μειώνονται κατά 30% κατ 'ανώτατο όριο της αρχικής τιμής.
Αυτό οφείλεται στην επίδραση της ηπαρίνης στα αιμοπετάλια, επειδή ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια απευθείας. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώνουν ουσίες αγγελιοφόρου που προάγουν την πήξη, οι οποίες οδηγούν στη συσσώρευση περαιτέρω αιμοπεταλίων. Οι μετρήσεις των αιμοπεταλίων συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό αυθόρμητα μετά από μερικές ημέρες, ακόμη και αν η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται. Συνήθως με αυτήν τη μορφή HIT χωρίς θρόμβωση και ο αριθμός των αιμοπεταλίων δεν πέφτει κάτω από 80.000 ανά μικρολίτρο.

Ασθενείς με κλασματώθηκε, χαμηλό μοριακό βάρος αντί για μη κλασματοποιημένο Ηπαρίνες η θεραπεία εμφανίζει σημαντικά λιγότερα HIT τύπου I.

HIT που σχετίζεται με αντισώματα (Τύπος II)

Απο δεύτερος τύπος η θρομβοπενία που προκαλείται από την ηπαρίνη εμφανίζεται συνήθως λίγο αργότερα, αλλά μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή δραπετεύω. Περίπου το 1% των ασθενών που εγχύονται με μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες επηρεάζονται.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το 30% των ασθενών πεθαίνουν Λόγω των συνεπειών της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίας τύπου II, με εναλλακτικά αντιπηκτικά φάρμακα, υπάρχει ακόμη ένας σχετικά υψηλός αριθμός ασθενών με οκτώ έως είκοσι τοις εκατό.
Ο τύπος II βασίζεται πάνω σε Σχηματισμός αντισωμάτων ενάντια στο σύμπλοκο που σχηματίζεται στο σώμα μεταξύ της ηπαρίνης και του παράγοντα αιμοπεταλίων 4. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη ευαισθητοποιηθεί μεταξύ του πέμπτου και του εικοστού Μέρα μετά την έναρξη της ηπαρίνης. Στην περίπτωση προϋπάρχουσας ευαισθητοποίησης, τα αντισώματα από προηγούμενη θεραπεία με ηπαρίνη και η αντίστοιχη αντίδραση υπάρχουν ήδη και η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη τύπου II εκδηλώνεται μέσα σε λίγες ώρες.
Απο Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων είναι πολύ πιο σοβαρό παρά με την προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία τύπου Ι, επειδή η πτώση είναι συνήθως μεγαλύτερη από το 50% της αρχικής τιμής και παραμένουν μόνο λιγότερα από 100.000 αιμοπετάλια ανά μικρολίτρο.

Όταν υποβάλλεται σε θεραπεία με κλασματοποιημένες ηπαρίνες, ο τύπος HIT II εμφανίζεται περίπου 30 φορές λιγότερο σε αντίθεση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη.

αιτίες

Οι προκαλούμενες από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενίες εμφανίζονται είτε ως μη ανοσολογικό, αβλαβής πρώιμη μορφή (τύπος Ι) ή με βάση το Σχηματισμός αντισωμάτων έναντι του συμπλέγματος αιμοπεταλίων παράγοντα 4 / ηπαρίνης (τύπος II). Αυτά οδηγούν στη συσσώρευση του αίματος και τα αιμοπετάλια είναι, για παράδειγμα, «παγιδευμένα» ή «πιασμένα», δεν μπορούν πλέον να εκτελούν τη φυσική τους λειτουργία.
Μη κλασματοποιημένες ηπαρίνες έχω ένα υψηλότερο κίνδυνο ενεργοποιώντας ένα HIT παρά, για παράδειγμα Κλεξάνη, χαμηλού μοριακού βάρους, κλασματωμένη ηπαρίνη.

Συμπτώματα

Χωρίς συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται σε θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη Τύπος Ι. , η πτώση των αιμοπεταλίων ομαλοποιείται αυθόρμητα ξανά. Αυτός είναι ο λόγος που αυτός ο τύπος συμβαίνει συνήθως με τέτοιο τρόπο ώστε ο ενδιαφερόμενος να μην το παρατηρήσει καν.
Απο μαζική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε ένα Τύπος II Η θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη συχνά οδηγεί σε έντονα συμπτώματα η ανεπάρκεια.
Η νέκρωση του δέρματος μπορεί να παρατηρηθεί στο σημείο της ένεσης ηπαρίνης, στο δέρμα γίνεται μπλε-μαύρο. Είναι μια έκφραση του Κυτταρικός θάνατος σε αυτό το σημείο.
Μέσω της θρομβοπενίας που προκαλείται από την ηπαρίνη, τα αιμοπετάλια ενεργοποιούνται και συσσωρεύονται μαζί, έρχεται Θρόμβωση (Θρόμβοι) στα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, ο ιστός που θα τροφοδοτηθεί δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτείται σωστά με αίμα και θρεπτικά συστατικά από το αίμα και μεταφέρει τεράστια ζημιά από αυτό. Εάν δεν γίνει έγκαιρη δράση, μπορεί να είναι απαραίτητο να ακρωτηριαστεί το προσβεβλημένο άκρο.
Όταν η θρόμβωση μπορεί να εκδηλωθεί στα όργανα Εγκεφαλικά επεισόδια, Καρδιακές προσβολές ή ένα Πνευμονική εμβολή προκύπτουν που είναι απειλητικά για τη ζωή.

Το φάσμα των συμπτωμάτων δείχνει πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η θρομβοπενία που προκαλείται από την ηπαρίνη τύπου II.

Διάγνωση

Μια θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη αποδεικνύεται ειδικά στο Αριθμός αίματος. Εκεί μπορείτε Μετρήστε την πτώση των αιμοπεταλίων. Μια πτώση πάνω από 50 τοις εκατό είναι ανησυχητική, οι τιμές συνήθως πέφτουν κάτω από 100.000 αιμοπετάλια ανά μικρολίτρο.
Μια ακριβέστερη εκτίμηση του εάν υπάρχει HIT τύπου II μπορεί να γίνει με τη βοήθεια του λεγόμενου 4 T σκορ να χτυπηθεί.
Σημαντικές παράμετροι εδώ είναι το vυπόλοιπος αριθμός αιμοπεταλίων (Θρομβοπενία) ο χρόνος που πέρασε μεταξύ της έναρξης της χορήγησης ηπαρίνης και της έναρξης των αποβλήτων (Χρόνος των αποβλήτων) πόσο σοβαρό είναι Επιπλοκές εάν υπάρχει θρόμβωση, νέκρωση του σημείου ένεσης ή άλλες εκδηλώσεις και εάν υπάρχουν διαφορετικούς λόγους για θρομβοπενία.
Απονέμονται δύο πόντοι. Όσο υψηλότερος είναι ο συνολικός αριθμός σημείων, τόσο πιθανότερο είναι η παρουσία θρομβοπενίας τύπου II που προκαλείται από ηπαρίνη.
Νέες μέθοδοι, το λεγομενο ΕΛΙΣΑ ή Δοκιμή HIPA, ενεργοποιήστε το Ανίχνευση αντισωμάτων. Ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής με ταυτόχρονη πτώση των αιμοπεταλίων μιλά για το HIT, ένα αρνητικό τεστ, ωστόσο, το αποκλείει. Στη Γερμανία χρησιμοποιείται κυρίως το τεστ HIPA (δοκιμασία ενεργοποίησης αιμοπεταλίων που προκαλείται από ηπαρίνη).

θεραπεία

Το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία είναι αυτό άμεση διακοπή της ηπαρίνης εάν υπάρχει υποψία HIT τύπου II.
Οποιοδήποτε άλλο φάρμακο που περιέχει ηπαρίνη δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται πλέον για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης αλοιφές που περιέχουν πλύσεις ηπαρίνης ή καθετήρα. ο αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να είναι ανοιχτό ουσίες με βάση την ηπαρίνη για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και, κυρίως, για την αποφυγή των κυκλοφοριακών διαταραχών που προκαλούνται από το HIT
Αυτό είναι συνήθως το μέσο Αργατρομπάν (Argatra) χρησιμοποιείται. Το φάρμακο Δαναπαροειδής μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση λόγω της δομικής ομοιότητας με την ηπαρίνη. Πριν από τη χρήση του, θα πρέπει επομένως να διευκρινιστεί εάν τα αντισώματα που πυροδότησαν το HIT αντιδρούν επίσης με το danaparoid.
Εάν το HIT έχει ήδη προκαλέσει σοβαρή θρόμβωση, μπορεί να είναι απαραίτητη η ινωδόλυση. Αυτό σημαίνει ότι οι θρόμβοι αίματος διαλύονται χρησιμοποιώντας φάρμακα.
Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της θρομβοπενίας που προκαλείται από την ηπαρίνη, η αλλεργία στην ηπαρίνη πρέπει να αποφεύγεται Κάρτα ταυτότητας ασθενούς ή Αλλεργία και δεν πρέπει να παραμείνει ανεπιτήδευτη στην περίπτωση νέων παρουσιάσεων στο νοσοκομείο ή στο γιατρό.

Σημείωση

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την προφύλαξη από τη θρόμβωση φαρμάκων (ηπαρίνες) μπορείτε να βρείτε στη σελίδα του θέματος: Προφύλαξη από τη θρόμβωση των ναρκωτικών