Εξάλειψη του Helicobacter pylori

Θεραπεία Helicobacter pylori / εξάλειψη

Πριν ήταν γνωστό ότι Ελικοβακτήριο του πυλωρού Προκαλούμενη φλεγμονή στο στομάχι, η λοίμωξη Helicobacter pylori αντιμετωπίστηκε με φάρμακα που εξουδετερώνουν το στομάχιΑντιόξινα) και αναστολείς γαστρικού οξέος (Αναστολείς αντλίας πρωτονίων).

Η τρέχουσα θεραπεία για τη μόλυνση από Helicobacter pylori απαιτεί απόδειξη του μικροβίου και περιλαμβάνει θεραπεία / εξάλειψη με τρεις να λαμβάνονται ταυτόχρονα φαρμακευτική αγωγή. Συνδυασμός δύο αντιβιοτικά και έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων, ο οποίος αποτρέπει την απελευθέρωση γαστρικού οξέος και έτσι την επιβίωση του Helicobacter pylori im στομάχι έγινε πολύ πιο δύσκολο. Αυτό είναι απαραίτητο για την καταπολέμηση του μικροβίου και όχι μόνο, όπως στο παρελθόν, για τη θεραπεία των συμπτωμάτων.

Η αναθεωρημένη το 2005 Κριτήρια συναίνεσης του Μάαστριχτ γράψτε τις ενδείξεις για την εξάλειψη (Εκρίζωση) του μικροβίου σε λοίμωξη από Helicobacter pylori.

Οι ασφαλείς και προτεινόμενες ενδείξεις διαφοροποιούνται εδώ. Επιβεβαιωμένες ενδείξεις είναι έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, ατροφική γαστρίτιδα ή α Λέμφωμα MALT.

Helicobacter pylori ασθενείς με μερική αφαίρεση του στομάχου (μερική εκτομήλόγω ενός Γαστρικός καρκίνος ή ένα πεπτικό Γαστρικό έλκος (Έλκος) και ασθενείς που έχουν συγγενή πρώτου βαθμού α Καρκίνος στομάχου έχει αναπτυχθεί, προτείνεται να πραγματοποιηθεί εκρίζωση Helicobacter pylori με την αντιβιοτική θεραπεία για την εξάλειψη που περιγράφεται παραπάνω.
Αντίθετα, υπάρχουν ενδεδειγμένες ενδείξεις όπως λειτουργικές δυσπεψία, γαστροοισοφαγικό Παλινδρόμηση και η μεγαλύτερη πρόσληψη μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως Diclofenac ή Ιβουπροφαίνη.
Εξάλειψη με ένα μόνο Αντιβιοτικά (Μονοθεραπεία) δεν επιτυγχάνει επαρκή επιτυχία στην καταπολέμηση του μικροβίου.
ο Τριπλή θεραπεία Ωστόσο, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις οδηγεί στην εξάλειψη (εξαφάνιση / καταστροφή) του μικροβίου.

Υπάρχουν διαφορετικά προγράμματα σύμφωνα με τα οποία χορηγείται το φάρμακο. Αυτό που έχουν όλοι κοινό είναι μια επταήμερη εφαρμογή 3 καψουλών το πρωί και το βράδυ.

  • Αμοξικιλλίνη ή Μετρονιδαζόλη
  • Κλαριθρομυκίνη.

Η γαλλική τριπλή θεραπεία εξάλειψης αποτελείται από:

  • τον αναστολέα αντλίας πρωτονίων Παντοπραζόλη σε συνδυασμό
  • με τα αντιβιοτικά Αμοξικιλλίνη
  • και Κλαριθρομυκίνη.

Η θεραπεία ανταποκρίνεται συνήθως καλά και το ποσοστό εξάλειψης είναι υψηλό. Στην ιταλική τριπλή θεραπεία, η διαφορά είναι στη χορήγηση του Μετρονιδαζόλη (Κλοντ®) αντί Αμοξικιλλίνη. Δεδομένου ότι η αμοξικιλλίνη είναι πενικιλλίνη-Τα αντιβιοτικά και έως και το 10% του πληθυσμού έχουν πενικιλίνη- αλλεργία Η ιταλική θεραπεία είναι επιθυμητή για όσους πάσχουν. Ωστόσο, υπάρχουν στελέχη Helicobacter pylori που είναι ανθεκτικά στη μετρονιδαζόλη. Στην αγγλική θεραπεία, η οποία συνδυάζει μετρονιδαζόλη και αμοξικιλλίνη ως αντιβιοτικά, τα μικρόβια εξαλείφονται μόνο σε περίπου 70-80%. Περαιτέρω πιθανοί συνδυασμοί δοκιμάζονται και σε ορισμένες μελέτες έχουν ήδη επιτευχθεί ακόμη καλύτερα αποτελέσματα εκρίζωσης από τα προηγούμενα. Ωστόσο, για να μπορέσουμε να το προτείνουμε ως επιλογή πρωτογενούς θεραπείας, πρέπει να περιμένουμε περαιτέρω αναφορές εμπειρίας.

Σε περίπτωση αποτυχημένης εξάλειψης πρέπει να καλλιεργήσετε το παθογόνο και να αποκλείσετε την αντίσταση στα αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση αποτυχίας της τριπλής θεραπείας λόγω της έλλειψης καλλιέργειας του μικροβίου, υπάρχει η πιθανότητα α Τετραπλή θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει το συνδυασμό ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων με τα αντιβιοτικά Τετρακυκλίνη και Μετρονιδαζόλη, καθώς και ένα Αλάτι βισμούθιου για περίοδο δέκα ημερών.
Περισσότερα αντιβιοτικά Ριφαμπούτιν ή Λεβοφλοξασίνη εναλλακτικά μπορεί επίσης να δοθεί για μια χρονική περίοδο που μερικές φορές είναι μεγαλύτερη. Αυτές οι θεραπείες διάσωσης (= θεραπεία διάσωσης) είναι εξαιρέσεις και συνιστώνται κυρίως για ασθενείς που έχουν αποτύχει τυπική τριπλή θεραπεία ή που είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά.

Κατευθυντήριες γραμμές

Οδηγίες για τον θεράποντα ιατρό

Υπάρχουν οδηγίες για την εξάλειψη του Helicobacter pylori που βασίζονται στις συστάσεις της Ομάδας Εργασίας των Επιστημονικών Ιατρικών Εταιρειών (AWMF) βασίζονται. Τέτοιες οδηγίες υπάρχουν για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολλών ασθενειών. Χρησιμεύουν ως οδηγός για γιατρούς, αλλά δεν είναι νομικά δεσμευτικοί. Βασίζονται στα αποτελέσματα των επιστημονικών μελετών και πρέπει να διασφαλίζουν μεγαλύτερη ασφάλεια στην ιατρική, αλλά επίσης να λαμβάνουν υπόψη τις οικονομικές πτυχές.

Οι οδηγίες για την εξάλειψη του Helicobacter pylori είναι μια ενημερωμένη έκδοση των συστάσεων που δημοσίευσε η Γερμανική Εταιρεία Πεπτικών και Μεταβολικών Νόσων (DGVS) εκδόθηκαν το 1996. Οι τρέχουσες οδηγίες συμφωνήθηκαν από τη Γερμανική Εταιρεία Υγιεινής και Μικροβιολογίας, την Εταιρεία Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής και τη Γερμανική Εταιρεία Ρευματολογίας.

Από τη μία πλευρά, οι οδηγίες αναφέρουν ποιες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιόπιστη διάγνωση. Για παράδειγμα, συνιστάται η ταχεία δοκιμή ουρεάσης, η καλλιέργεια του βακτηρίου και η μικροσκοπική ανίχνευση. Η δοκιμή αναπνοής ουρίας, η ανίχνευση αντιγόνων στα κόπρανα ή αντισώματα στο αίμα είναι επίσης πιθανές δοκιμές.

Από την άλλη πλευρά, οι κατευθυντήριες γραμμές για την εξάλειψη του Helicobacter pylori περιέχουν τα ευρήματα που πρέπει να είναι διαθέσιμα σε έναν ασθενή για να πραγματοποιηθεί η εκρίζωση ως συνιστώμενη θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν Β. Έλκος στομάχου (πεπτικό γαστρικό έλκος), η ασυμπτωματική γαστρίτιδα Helicobacter pylori και ο καρκίνος του στομάχου (Γαστρικός καρκίνος).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι οδηγίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διαπιστωθεί εάν συνιστάται ή όχι η εξάλειψη και ποιες απαιτήσεις πρέπει να πληρούνται για αυτό, δηλαδή ποια αποτελέσματα δοκιμών θα πρέπει να είναι διαθέσιμα για την έναρξη της θεραπείας.

Οι συστάσεις για τα φάρμακα που συνιστώνται μπορούν επίσης να βρεθούν στις οδηγίες. Περιλαμβάνει επίσης προτάσεις για θεραπεία δεύτερης γραμμής, η οποία ξεκινά όταν η θεραπεία πρώτης γραμμής δεν είναι αποτελεσματική ή όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να την ανεχθούν.

Συνιστάται επίσης να πραγματοποιείται αναθεώρηση της επιτυχίας της εκρίζωσης και να πραγματοποιείται τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας.

δοσολογία

Η δοσολογία της θεραπείας εξάλειψης είναι η ίδια και για τα τρία σχήματα θεραπείας. Θα πρέπει να είναι το συνταγογραφούμενο φάρμακο λαμβάνονται το πρωί και το βράδυ γίνομαι. Οι οδηγίες συνιστούν το φάρμακο σε κάθε περίπτωση πριν από το γεύμα να παρεις. Ανάλογα με το σχήμα θεραπείας, χρησιμοποιούνται διαφορετικά φάρμακα στη θεραπεία. Ωστόσο, όλοι έχουν κοινό ένα δισκίο να λαμβάνεται το βράδυ και το πρωί. Αυτή η δοσολογία ενός δισκίου το πρωί και το βράδυ δεν αλλάζει ούτε στη θεραπεία δεύτερης γραμμής.

Παρενέργειες

Η θεραπεία εξάλειψης περιλαμβάνει πολλούς Αντιβιοτικάπου συχνά οδηγούν σε ανεπιθύμητες παρενέργειες, ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σύμφωνα με τις οδηγίες, το ποσοστό των ασθενών με ανεπιθύμητες ενέργειες είναι περίπου 10-15%. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι παρενέργειες είναι Διάρροιαλόγω των αντιβιοτικών. Περιστασιακά, ωστόσο, μπορεί επίσης Ναυτία, διαταραχή της γεύσης, κεφαλαλγία και Δερματική ενόχληση συμβούν.

Επιπλέον, η χορήγηση πολλών αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε Αντοχή στα βακτήρια αναπτύσσω. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να αλλάξουν με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορούν πλέον να καταστούν αβλαβή από το αντιβιοτικό. Αυτές οι αντιστάσεις μπορούν να μεταδοθούν έτσι ώστε τα βακτήρια να γίνουν ανθεκτικά σε πολλά διαφορετικά αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια πολλών ετών. Αυτό θα είχε τρομερές συνέπειες, καθώς με την πάροδο του χρόνου τα αποτελεσματικά αντιβιοτικά θα εξαντληθούν και δεν θα μπορούσε πλέον να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική θεραπεία. Για να το αποτρέψετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Δοκιμάστε βακτήρια πριν από τη θεραπεία και έτσι καθορίστε αν είναι ανθεκτικά ή όχι.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας σχετικά με αυτό Αντιβιοτικές παρενέργειες