Απόφραξη γαγγλίου από αστέρι

ορισμός

Το αστέρι γαγγλιο είναι ένα πλέγμα νεύρων στην περιοχή του κάτω λαιμού. Προμηθεύει μέρη του κεφαλιού, του θώρακα και του θώρακα όργανα με συμπαθητικές νευρικές ίνες. Στην περίπτωση απόφραξης γαγγλίου από το αστέρι, αυτές οι νευρικές ίνες απενεργοποιούνται ειδικά με διείσδυση τοπικού αναισθητικού. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα έκθεσης, αγγειοδιαστολή (αγγειοδιαστολή), μειωμένη έκκριση ιδρώτα και σύνδρομο Horner που αποτελείται από: συστολή του μαθητή (Miosis), Γέρνοντας του άνω βλεφάρου (Πτώση) και υποχώρηση του οφθαλμού στην υποδοχή ματιών (Ενόφθαλμος).

Ενδείξεις για απόφραξη γαγγλίου από το αστέρι

Αυτή είναι μια από τις ενδείξεις για το μπλοκ των γαγγλίων των αστεροειδών σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS): Μετά από τραυματισμούς στην περιοχή του βραχίονα, οι συμφύσεις στην περιοχή του νευρικού πλέγματος μπορούν να οδηγήσουν σε δυσρυθμία του συμπαθητικού νεύρου. Με μούδιασμα των νεύρων, τα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν.

Ένα νευρικό μπλοκ είναι επίσης μια επιλογή στη νευραλγία του τριδύμου και στη νευραλγία μετά το ζωστήρα. Ο μερικές φορές σοβαρός πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με αυτόν τον τρόπο.Ο αποκλεισμός Stellatum μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχει σύνδρομο Raynaud. Εδώ κάποιος χρησιμοποιεί το αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα.

παρασκευή

Εκτός από μια λεπτομερή αναισθησία και εξήγηση του ασθενούς, η πήξη του αίματος ελέγχεται με εξέταση αίματος. Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα για την αραίωση του αίματος, θα πρέπει να παρέχονται συμβουλές για πιθανή διακοπή.

Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να γραφτεί ένα ΗΚΓ για να εντοπιστούν πιθανές καρδιακές αρρυθμίες που μπορεί να είναι αντένδειξη. Δεν χρειάζεται να ληφθούν ειδικές προφυλάξεις την ημέρα της εφαρμογής. Μετά τον αποκλεισμό, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να οδηγεί για 24 ώρες και δεν πρέπει να χειρίζεται βαριά μηχανήματα.

διαδικασία

Ο αποκλεισμός των γαγγλίων του αστεριού αρχικά εκτελείται σε ύπτια θέση με τον ασθενή να είναι ξύπνιο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, οι ζωτικές παράμετροι (αρτηριακή πίεση, παλμός, κορεσμός οξυγόνου) μετρώνται συνεχώς προκειμένου να εξουδετερωθεί αμέσως κάθε πιθανή μείωση του κυκλοφορικού. Το γάγγλιο αναισθητοποιείται μόνο από τη μία πλευρά, προκειμένου να αποφευχθεί η διμερής παράλυση του φωνητικού κορμού που απειλεί τη ζωή.

Ο αναισθησιολόγος αισθάνεται πρώτα την καρωτιδική αρτηρία (Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία). Μετά την προσεκτική απολύμανση της περιοχής στην κάτω περιοχή του λαιμού, η καρωτιδική αρτηρία μετακινείται ελαφρώς προς τα έξω. Η παρακέντηση γίνεται κάθετα μεταξύ της αρτηρίας και της τραχείας, ενώ ο σωληνίσκος προχωρά στην εγκάρσια διαδικασία του 6ου αυχενικού σπονδύλου. Η βελόνα προωθείται είτε τυφλά, και ο θεράπων ιατρός πρέπει να είναι σε θέση να αισθανθεί και να αναγνωρίσει καλά τις γύρω δομές.

Σε ασθενείς με μεγαλύτερο κάλυμμα μαλακού ιστού, η παρακέντηση μπορεί επίσης να ελεγχθεί με υπερηχογράφημα. Εάν η βελόνα τοποθετηθεί σωστά, μετά την αναρρόφηση, εγχύονται 5-10 ml τοπικού αναισθητικού (βουπιβακαΐνη, μεπιβακαΐνη). Μετά την αφαίρεση της βελόνας, ο ασθενής κάθεται αμέσως για να βυθίσει το τοπικό αναισθητικό. Το τοπικό αναισθητικό διανέμεται τώρα στον ιστό του κάτω λαιμού και μουδιάζει ολόκληρο το νευρικό δίκτυο.

Εάν οι συμπαθητικές νευρικές ίνες μπλοκαριστούν επιτυχώς, το δέρμα στην πληγείσα περιοχή είναι ζεστό, στεγνό και καλά εφοδιασμένο με αίμα. Στη συνέχεια παρακολουθείται στενά η κυκλοφορική και νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, μια σειρά 5-10 μπλοκ πραγματοποιείται συνήθως σε διαστήματα 1-3 ημερών. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε ανώδυνη περίοδο.

Διάρκεια αποκλεισμού γαγγλίου από το αστέρι

Οι έμπειροι αναισθησιολόγοι χρειάζονται μόνο λίγα λεπτά για τη διάτρηση και την ένεση. Με την προετοιμασία και την επακόλουθη παρακολούθηση, ο αποκλεισμός διαρκεί περίπου 1 ώρα. Εάν μια σειρά μπλοκ εκτελείται με έως και 10 συνεδρίες σε διάστημα 1-3 ημερών, η θεραπεία μπορεί να παραταθεί για ένα μήνα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Πιθανός κίνδυνος είναι η ένεση του τοπικού αναισθητικού στην σπονδυλική αρτηρία (Σπονδυλική αρτηρία) που περνά από το πίσω μέρος των εγκάρσιων διεργασιών. Εάν το τοπικό αναισθητικό εγχυθεί ενδοαγγειακά (στο αγγείο), ενεργοποιείται αμέσως μια κρίση. Επομένως, η διαδικασία πρέπει να εκτελείται με ετοιμότητα για διασωλήνωση. Η εξάπλωση του τοπικού αναισθητικού στον ιστό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσα παράλυση, δηλαδή βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο (Επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο). Οι συνέπειες είναι η ζέστη, ο βήχας και ακόμη και η δύσπνοια. Εάν η υποτροπή αναισθητοποιείται και από τις δύο πλευρές, τα φωνητικά κορδόνια είναι εντελώς κλειστά και η αναπνοή δεν είναι πλέον δυνατή σε αυτήν την περίπτωση.

Επομένως, ένα μπλοκ Stellatum πραγματοποιείται μόνο από τη μία πλευρά. Επιπλέον, το νευρικό πλέγμα του βραχίονα μπορεί να μουδιάσει για μικρό χρονικό διάστημα. Τα προσβεβλημένα άτομα μπορούν να μετακινήσουν προσωρινά το χέρι / χέρι με δυσκολία (Παρακαλώ αναφερθείτε: Παράλυση του βραχιόνιου πλέγματος). Εάν ένας ασθενής παίρνει αραιωτικά αίματος ή έχει αιμορραγική διαταραχή, μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες στην περιοχή του καναλιού παρακέντησης. Οι συνέπειες είναι οίδημα, πόνος ή συμπτώματα παράλυσης λόγω της στένωσης των γειτονικών νεύρων.

Η εισαγωγή της βελόνας μπορεί να τραυματίσει το άκρο των πνευμόνων και να προκαλέσει πνευμοθώρακα. Ο προσβεβλημένος πνεύμονας συρρικνώνεται και δυσκολεύει την αναπνοή. Εάν υπάρχει ήδη πνευμοθώρακας στην αντίθετη πλευρά ή εάν η αναπνοή έχει αποτύχει, δεν πρέπει να πραγματοποιηθεί αποκλεισμός από το αστέρι! Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, τραυματίζεται ο σωλήνας (ερεθισμός βήχα) ή οισοφάγος.

Ποια αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται;

Πρώτον, πρέπει να ελέγχεται η αποτελεσματικότητα του νευρικού μπλοκ. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να γίνουν τουλάχιστον δύο διαγνωστικά παρακέντηση. Εάν υπάρχει σημαντική μείωση του πόνου μετά από 4 ημέρες, μπορεί να ξεκινήσει η θεραπευτική σειρά αποκλεισμού. Μετά το 5ο μπλοκ, γίνεται ένα διάλειμμα για τον έλεγχο της επιτυχίας της θεραπείας.

Για να είναι σε θέση να δείξει την επιτυχία της θεραπείας, μπορεί να είναι χρήσιμο να κρατάτε ένα ημερολόγιο πόνου. Εάν εμφανιστεί ξανά πόνος, η σειρά μπορεί να συνεχιστεί. Τα νευρικά μπλοκ έχουν υψηλή επίδραση στο εικονικό φάρμακο. Είναι πάντα απαραίτητο να αμφισβητούμε κριτικά την επιτυχία της θεραπείας. Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ 30-90% ανάλογα με τα συμπτώματα.

Προκειμένου να επιτευχθεί μακροχρόνια επιτυχία, δεν πρέπει να αποφεύγονται πρόσθετες ασκήσεις φυσιοθεραπείας και χαλάρωσης.