Παθολογίας

Διάγνωση καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Διάγνωση

Λόγω των μη ειδικών συμπτωμάτων, το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης μερικές φορές διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης (π.χ. υπερηχογραφία της κοιλιάς) της κοιλιάς. Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνωμα της χοληφόρου οδού, ο ασθενής πρέπει πρώτα να αναλυθεί λεπτομερώς (αναμνησία). Κάποιος πρέπει να ψάξει ειδικά για τα συμπτώματα που μιλούν για τη χολική συμφόρηση. Στη συνέχεια ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ενδελεχή φυσική εξέταση. Το πρώτο πράγμα που συμβαίνει συχνά είναι ένα κιτρίνισμα του δέρματος (Ικτερός) και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει αισθητή μια ανώδυνη, διογκωμένη χοληδόχος κύστη στην πάνω δεξιά κοιλιακή χώρα (Σύμβολο του Courvoisier).

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο πραγματικός όγκος μπορεί να γίνει αισθητός.
Κατά την ανάλυση του αίματος (εργαστήριο) ορισμένες τιμές αίματος μπορεί να υποδηλώνουν μια ασθένεια της χολικής οδού. Για παράδειγμα, το Γ-γλουταμυλ τρανσφεράση (Γάμμα-GT), ο Αλκαλική φωσφατάση (ΑΡ) και το Μπιλιρόμπυ αυξήθηκε, γεγονός που υποδηλώνει τη συσσώρευση χολής, αλλά δεν αφορά ειδικά τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Αυτές οι παράμετροι του αίματος μπορούν επίσης να αυξηθούν στην περίπτωση άλλων εμποδίων της χολικής οδού, όπως η χολόλιθος (χολοκυστολιθίαση).

Το λεγόμενο Δείκτες όγκου είναι ουσίες στο αίμα που βρίσκονται συχνά σε ορισμένους τύπους καρκίνου και μπορούν έτσι να υποδηλώνουν καρκίνο. Δεν παίζουν ουσιαστικό ρόλο στην αρχική διάγνωση του καρκινώματος της χοληδόχου κύστης, καθώς δεν είναι ασυνήθιστο να λαμβάνονται ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Ωστόσο, εάν διαπιστώσετε ότι μια συγκεκριμένη τιμή δείκτη όγκου αυξήθηκε πριν από την επέμβαση, η οποία εξαφανίζεται μετά την επέμβαση, τότε αυτός ο δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα καλά για να αποφευχθεί μια νέα έξαρση του όγκου (Επανάληψη όγκου) διάγνωση με γρήγορη εξέταση αίματος. Οι δείκτες όγκου που μπορούν να αυξηθούν στον καρκίνο της χοληδόχου κύστης είναι: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Στάδιο και βαθμολόγηση

Σκαλωσιά περιγράφει τη διαγνωστική διαδικασία μετά τη διάγνωση κακοήθους όγκου. Εκτός από την εξέταση ιστών (ιστολογία), η σταδιοποίηση παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή θεραπείας και δηλώσεις σχετικά με την πρόγνωση.

Η σταδιοποίηση αξιολογεί την εξάπλωση του όγκου στον οργανισμό.

Ως μέρος της σταδιοποίησης, το λεγόμενο Βαθμολόγηση. Τα καρκινικά κύτταρα ταξινομούνται ανάλογα με τη διαφοροποίησή τους. Η διαφοροποίηση σε αυτήν την περίπτωση σημαίνει σε ποιο βαθμό τα κύτταρα από τη βιοψία που αποκτήθηκαν ταιριάζουν με τα αρχικά κύτταρα από τα οποία προήλθαν.

Ηχογραφία
Με υπερηχογραφία (Υπερηχητικός) δεν μπορεί κανείς να αξιολογήσει τα κοιλιακά όργανα επεμβατικά και χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία. Με υπερηχογράφημα της κοιλιάς (κοιλιακή χώρα) μπορεί κανείς να εκτιμήσει την έκταση του όγκου στο κρεβάτι της χοληδόχου κύστης, την έκταση της στενότητας του χολικού πόρου και να ανακαλύψει τους προσβεβλημένους λεμφαδένες στην κοιλιά. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση και δεν επιβαρύνει τον ασθενή, η υπερηχογραφία μπορεί να επαναληφθεί όσο συχνά απαιτείται και να χρησιμοποιηθεί ειδικά για παρακολούθηση και παρακολούθηση.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) δημιουργεί εικόνες φετών μέσω ακτίνων Χ και μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκταση του όγκου, τη χωρική σχέση με γειτονικά όργανα (διήθηση), την εμπλοκή των λεμφαδένων και επίσης για μακρινές μεταστάσεις. Δεν είναι ασυνήθιστο να απαιτείται αξονική τομογραφία τόσο του θώρακα (του θώρακα) όσο και της κοιλιάς (κοιλιακή χώρα) προκειμένου να είναι σε θέση να αξιολογήσει όλες τις μεταστατικές οδούς (ήπαρ και πνεύμονες). Μαγνητική τομογραφία (MRI) και παρέχει παρόμοια αποτελέσματα Μαγνητική τομογραφία του ήπατος.

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική κολλαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) Σε αυτή τη μέθοδο εξέτασης, ένα ενδοσκόπιο με οπτικά πλάγιας όψης (δωδεκασκόπιο) προωθείται στο δωδεκαδάκτυλο και ανιχνεύεται η κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή (Vater's papilla). Αυτό είναι το στόμα του κοινού πόρου του ήπατος, της χοληδόχου κύστης (ductus coledochus) και του παγκρέατος (ductus pancreaticus). Εάν δεν είναι επιτυχές να σπρώξετε τα όργανα στον αγωγό της χολής, είναι απαραίτητο να κόψετε προσεκτικά το άνοιγμα των θηλών για να διευρύνετε το άνοιγμα. Αυτό το μέτρο ονομάζεται θηλώματα ή σφιγκτοτομή.

Στο δεύτερο βήμα της εξέτασης, ο παράγοντας αντίθεσης εγχύεται σε αυτές τις διόδους έναντι της κατεύθυνσης της ροής των πεπτικών χυμών (οπισθοδρόμηση). Κατά τη διάρκεια της ένεσης του σκιαγραφικού παράγοντα, λαμβάνεται μια εικόνα ακτινογραφίας της άνω κοιλιακής χώρας. Ο παράγοντας αντίθεσης κάνει συστολές στους αγωγούς (στενώσεις), που προκαλούνται από χολόλιθους ή όγκους, για παράδειγμα, ορατές και επομένως αξιολογούμενες. Επιπλέον, είναι δυνατόν να ληφθεί ένα δείγμα ιστού από τον όγκο (βιοψία) μέσω του ενδοσκοπίου και να εξεταστεί από τον παθολόγο κάτω από το μικροσκόπιο (ιστολογικά).
Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ίδια συνεδρία κατά τη διάρκεια του ERCP.

Για παράδειγμα, ένα εισαγόμενο όργανο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση μιας πέτρας ή, στην περίπτωση περιορισμών που οφείλονται σε όγκους ή φλεγμονές, εισάγοντας έναν πλαστικό ή μεταλλικό σωλήνα (stent), η χολή και / ή το πάγκρεας μπορούν να στραγγίσουν ξανά.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία (PTC) Εάν η εμφάνιση της χοληφόρου οδού χρησιμοποιώντας ERCP δεν είναι επιτυχής, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία. Σε αυτή τη μέθοδο, το ήπαρ διαπερνιέται (τρυπά) μέσω του δέρματος με κοίλη βελόνα και βρίσκεται ένας χολικός αγωγός. Όπως και με το ERCP, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται επίσης εδώ για να απεικονίσει τους χολικούς αγωγούς μέσω μιας ακτινογραφίας. Είναι επίσης δυνατό με αυτόν τον τρόπο να στραγγίξετε τη χολή προς τα έξω μέσω της λεγόμενης διαδερμικής διαδεματικής αποστράγγισης (PTD) προκειμένου να εξαλειφθεί η ροή των χοληφόρων πόρων. Ιδιαίτερα στην περίπτωση μη λειτουργικών όγκων, αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση από σοβαρό ίκτερο.

Ακτινογραφια θωρακος:
Μια επισκόπηση ακτινογραφία του θώρακα (ακτινογραφία θώρακα) γίνεται για να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη μετάσταση των πνευμόνων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

Ενδονονογραφία (ενδοφθάλμιο υπερηχογράφημα)
Σε μια ενδοσκοπική σάρωση υπερήχων, όπως και με μια γαστροσκόπηση (ενδοσκόπηση οισοφάγου-γαστρο-δωδεκαδακτύλου), ένας σωλήνας ωθείται στο δωδεκαδάκτυλο (doudenum) στην άμεση γειτνίαση του όγκου. Ωστόσο, σε αυτήν την εξέταση υπάρχει μια υπερηχητική κεφαλή στο τέλος του σωλήνα αντί για κάμερα. Με αυτήν τη μέθοδο, μπορεί να γίνει ορατή η εξάπλωση του όγκου (διήθηση) τοποθετώντας τον μορφοτροπέα στον όγκο και (περιφερειακά) λεμφαδένες κοντά στην χοληδόχο κύστη.

Λαπαροσκόπηση: Σε προχωρημένα στάδια όγκου, μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση για να εκτιμηθεί σωστά η περιφερειακή έκταση, η εμπλοκή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτοναϊκή καρκίνωση) και οι μεταστάσεις του ήπατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, διάφορα όργανα και μια κάμερα μπορούν να εισαχθούν μέσω τομών στο δέρμα της κοιλιάς και έτσι μπορεί να παρατηρηθεί η εξάπλωση του όγκου.