Επιληψία στο παιδί

εισαγωγή

Ο βασικός ορισμός της επιληψίας στα παιδιά δεν διαφέρει από αυτόν των ενηλίκων. Η ασθένεια της επιληψίας περιγράφει μια λειτουργική διαταραχή του εγκεφάλου στην οποία ομάδες νευρικών κυττάρων συγχρονίζονται για μικρό χρονικό διάστημα και εκκρίνονται πολύ γρήγορα, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε επιληπτική κρίση. Ο ακριβής τύπος επιληπτικής κρίσης εξαρτάται από τον εντοπισμό αυτής της ομάδας νευρικών κυττάρων και μπορεί είτε να επηρεάσει ολόκληρο τον εγκέφαλο (γενικευμένο) είτε να παραμείνει τοπικός (εστιακός).

Με μερίδιο 0,5%, η επιληψία δεν είναι μια σπάνια ασθένεια στα παιδιά. Πρέπει να αναφερθεί εδώ για τη σαφή οριοθέτηση των καταπολέμησης του πυρετού, καθώς αυτά δεν αντιστοιχίζονται αυτόματα στον τύπο της επιληψίας. Η επιληψία που ξεκινά στην παιδική ηλικία σχετίζεται με κίνδυνο διανοητικής αναπηρίας. Περίπου το 30% όλων των παιδιών που έχουν προσβληθεί θα υποφέρουν από διανοητική αναπηρία κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Είναι επίσης γνωστό ότι ορισμένα σύνδρομα επιληψίας αναπτύσσονται μόνο στην παιδική ηλικία και υποχωρούν μέχρι το τέλος, όπως η επιληψία Rolando ή το σύνδρομο Landau-Kleffner.

Οι λόγοι

Οι πιθανές αιτίες της επιληψίας στην παιδική ηλικία είναι πολύ διαφορετικές και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Οι αιτίες χωρίζονται στις ακόλουθες τρεις κύριες ομάδες: δομικά, γενετικά, ιδιοπαθή.
Ο όρος δομικές αιτίες περιλαμβάνει όλες τις οργανικές διαταραχές του εγκεφάλου, όπως αλλαγές στην ανατομία, την κατάσταση μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκους, εγκεφαλικές αιμορραγίες, αλλά και σπάνιες ασθένειες όπως η σκωληκοειδής σκλήρυνση (TSC).

Το ποσοστό των ασθενών με καθορισμένη γενετική προδιάθεση έχει κατανεμηθεί όλο και περισσότερο τα τελευταία χρόνια. Ταυτοποιήθηκαν μεμονωμένα γονίδια τα οποία, εάν μεταλλαχθούν, οδηγούν σε επιληψία ή αυξάνουν τον κίνδυνο επιληψίας. Η ομάδα της ιδιοπαθούς επιληψίας αποδίδεται σε όλες τις μορφές για τις οποίες δεν μπορεί να εντοπιστεί ακριβής αιτία. Ανάλογα με τον τύπο της επιληψίας, το ποσοστό αυτό είναι 70%.
Τις τελευταίες δεκαετίες έχει γίνει όλο και πιο κατανοητό ότι η ανάπτυξη της επιληψίας συνήθως δεν είναι ένα γεγονός που μπορεί να εντοπιστεί σε μια συγκεκριμένη περίσταση, αλλά μάλλον ότι πολλοί διαφορετικοί ευνοϊκοί παράγοντες πρέπει να συγκεντρωθούν για να οδηγήσουν στην ανάπτυξη.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Επιληψία.

Τα συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα της επιληψίας είναι πάντα η παρουσία επιληπτικών κρίσεων. Αυτά είναι σαφώς διαφορετικά στη σοβαρότητά τους και κυμαίνονται από μικρές συσπάσεις έως σύντομες καταστάσεις λυκόφατος, τις λεγόμενες απουσίες, έως επιληπτικές κρίσεις, που σχετίζονται με συσπάσεις και ένταση των μυών, καθώς και απώλεια συνείδησης, επηρεάζοντας ολόκληρο το σώμα .
Επομένως, δεν είναι πάντα εύκολο για τους γονείς να αναγνωρίζουν τις επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά τους ως τέτοια. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα σε πολύ πρώιμες μορφές επιληψίας, όπως το σύνδρομο West. Αυτό συνοδεύεται από τους λεγόμενους βρεφικούς σπασμούς, στους οποίους τα χέρια διπλώνονται μπροστά από το στήθος και το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός. Είναι πολύ δύσκολο για το μη εκπαιδευμένο μάτι να διακρίνει αυτήν την κίνηση από τις κανονικές κινητικές δεξιότητες.

Εκτός από αυτές τις κινητικές κρίσεις, υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες επιληψίες απουσίας. Αυτά συνοδεύονται από μια σύντομη κατάσταση λυκόφως που δεν μπορούν να θυμούνται οι πληγέντες. Αυτές οι καταστάσεις παρατηρούνται συχνά στο σχολείο και τα παιδιά περιγράφονται ως πάντα περιπλανώμενα και αόριστα. Ωστόσο, η επίτευξη σταδίων ανάπτυξης πολύ αργά ή ακόμη και η απώλεια όσων έχουν ήδη μάθει μπορεί να αποτελεί ένδειξη ορισμένων συνδρόμων επιληψίας και πρέπει να διευκρινιστεί σχετικά με αυτό το ζήτημα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Συμπτώματα επιληψίας.

Υπάρχει επιληψία στα παιδιά ενώ κοιμούνται;

Υπάρχουν πολλές μορφές επιληψίας σε παιδιά που εμφανίζονται μόνο ή συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μία από τις πιο κοινές μορφές επιληψίας στα παιδιά, η λεγόμενη επιληψία Rolando, χαρακτηρίζεται από κράμπες και συσπάσεις των μυών του λαιμού, της γλώσσας και του μισού του προσώπου, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να εξαπλωθούν σε ολόκληρο το σώμα.

Ωστόσο, άλλες μορφές, όπως το σύνδρομο Lennox-Gastaut, σχετίζονται επίσης με διάφορους τύπους νυκτερινών επιληπτικών κρίσεων. Άλλα σύνδρομα επιληψίας που σχετίζονται με νυχτερινή συσσώρευση επιληπτικών κρίσεων είναι το σύνδρομο CSWS ή Ohtahara. Θεωρείται επί του παρόντος ότι η συσσώρευση επιληπτικών κρίσεων τη νύχτα οφείλεται σε έναν ισχυρότερο βασικό συγχρονισμό των νευρικών κυττάρων, ο οποίος μπορεί έτσι να μετατραπεί πιο γρήγορα σε υπερβολικό συγχρονισμό.

Η διάγνωση

Η διάγνωση της επιληψίας λαμβάνει χώρα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μετά την εμφάνιση ενός συμβάντος, υπό την έννοια της επιληπτικής κρίσης. Κάθε διάγνωση επιληψίας ξεκινά με μια λεπτομερή έρευνα για το ιατρικό ιστορικό και την ακριβή περιγραφή των επιθέσεων από τους γονείς ή άλλους παρατηρητές. Επιπλέον, ελέγχεται η παρουσία ενός οικογενειακού σμήνους, το οποίο θα υποδεικνύει μια γενετική αιτία.
Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ή EEG για συντομία, κατά τη διάρκεια της οποίας καταγράφονται τα ηλεκτρικά σήματα από τα νευρικά κύτταρα. Αυτό γίνεται συχνά τη νύχτα ή για αρκετές ώρες. Ορισμένα μοτίβα και συχνότητες σήματος μπορούν να παρέχουν καλές πληροφορίες σχετικά με τη βασική παρουσία της επιληψίας, τον πιθανό εντοπισμό μιας εστίασης επιληψίας (περιοχή ενεργοποίησης) και μια συγκεκριμένη εκχώρηση του συνδρόμου επιληψίας.
Σε πολλές περιπτώσεις, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία για τον εντοπισμό δομικών, δηλ. Οργανικά εκδηλωμένων αιτιών. Ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό, τον ΗΕΓ ή την έλλειψη δομικών ανωμαλιών, η αναζήτηση επεκτείνεται σε ορισμένες περιπτώσεις σε γενετικές αιτίες.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Διάγνωση της επιληψίας.

Η μεταχείριση

Υπάρχουν πλέον πάνω από 25 διαφορετικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας. Ποια φάρμακα είναι κατάλληλα για ένα παιδί εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της επιληψίας. Το Sulitam, για παράδειγμα, έχει εγκριθεί μόνο για χρήση στην επιληψία rolando. Δεν είναι ασυνήθιστο για την πρώτη φαρμακευτική θεραπεία να μην καταστείλει πλήρως την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων. Συχνά η δόση αυξάνεται στη συνέχεια πρώτα ή το φάρμακο που χρησιμοποιείται συνδυάζεται με άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ασθενείς που πρέπει να λαμβάνουν έως και τρία διαφορετικά αντιεπιληπτικά φάρμακα.
Οι περισσότερες θεραπείες σχετίζονται με μια μακροχρόνια θεραπεία που πρέπει να ληφθεί για αρκετά χρόνια. Αλλά υπάρχουν επίσης πολλά φάρμακα για οξείες επιθέσεις, όπως η μιδαζολάμη, τα οποία οι περισσότεροι γονείς φέρνουν πάντα μαζί τους ως φάρμακα έκτακτης ανάγκης.

Τα τελευταία χρόνια έχουν προστεθεί και άλλες μορφές θεραπείας στα κλασικά αντιεπιληπτικά φάρμακα. Εκτός από μια ειδική μορφή διατροφής (κετογενής δίαιτα), αυτό περιλαμβάνει θεραπεία σοκ με στεροειδή. Αυτά χρησιμοποιούνται σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις για μερικές εβδομάδες και επιτυγχάνουν καλά αποτελέσματα για ορισμένες μορφές επιληψίας. Όπως όλες οι άλλες επιλογές θεραπείας, αυτή η θεραπεία με στεροειδή σχετίζεται με σημαντικές παρενέργειες, όπως διαταραχές του ύπνου, αύξηση βάρους και αλλαγές στη διάθεση.
Σε ορισμένους ασθενείς με δομική αιτία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πιθανή θεραπευτική επιλογή. Εν τω μεταξύ, στη Γερμανία δημιουργήθηκαν ειδικά κέντρα για αυτόν τον ειδικό χώρο, καθώς μερικές φορές απαιτούνται πολύ δραστικές παρεμβάσεις.

Για περισσότερες πληροφορίες διαβάστε επίσης: Φάρμακα για επιληψία.

Η διάρκεια

Η ακριβής διάρκεια της επιληψίας στην παιδική ηλικία είναι δύσκολο να περιγραφεί επειδή εξαρτάται από τη μία πλευρά από την ακριβή μορφή της επιληψίας και από την άλλη μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από άτομο σε άτομο. Σε αντίθεση με την επιληψία στην ενηλικίωση, ωστόσο, μπορεί να δηλωθεί ότι πολλές πρώιμες μορφές περιορίζονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία και υποχωρούν από μόνες τους.
Για παράδειγμα, ένα πολύ πρώιμο σύνδρομο επιληψίας, το σύνδρομο West, ξεκινά συνήθως μέσα στον πρώτο χρόνο της ζωής και διαρκεί μόνο μέχρι το τρίτο έτος της ζωής. Αλλά είναι επίσης ένα παράδειγμα του πώς οι πρώιμες μορφές επιληψίας μπορούν να μεταβούν σε άλλες μορφές που μπορούν στη συνέχεια να παραμείνουν στην ενηλικίωση.

Η πρόγνωση - είναι ιάσιμη;

Η έννοια της θεραπείας στη θεραπεία της επιληψίας χρειάζεται πρώτα έναν ακριβέστερο ορισμό. Σε αυτό το πλαίσιο, η επούλωση μπορεί να γίνει κατανοητή ως μια θεμελιώδης εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας, αλλά και ως ελευθερία από τα συμπτώματα, με την έννοια της επιτυχούς καταστολής των επιληπτικών κρίσεων.
Η πρώτη είναι δυνατή μόνο σε πολύ λίγες περιπτώσεις, δηλαδή όταν είναι δυνατή μια χειρουργική επέμβαση στο παιδί και η ομάδα ενεργοποίησης των νευρικών κυττάρων, που ονομάζεται εστίαση της επιληψίας, έχει αφαιρεθεί. Ωστόσο, αυτό μπορεί να έχει μεγάλες διαστάσεις, έτσι ώστε σε σπάνιες περιπτώσεις πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το μισό του εγκεφάλου. Η ελευθερία από επιληπτικές κρίσεις μπορεί συνήθως να επιτευχθεί μέσω της χρήσης μεμονωμένων αντιεπιληπτικών φαρμάκων ή του συνδυασμού τους.

Ωστόσο, εξ ορισμού, η επιληψία θεωρείται επίσης ότι θεραπεύεται εάν ένας ασθενής δεν έχει επιληπτικές κρίσεις για πάνω από 2 χρόνια χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, δεν είναι σαφές σε ποιο βαθμό η θεραπεία που πραγματοποιήθηκε ή άλλες θεραπείες επηρεάζουν αυτήν την εξέλιξη. Για τις επιληψίες στην παιδική ηλικία πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι, όπως περιγράφεται παραπάνω, αυτές είναι αυτοπεριορισμένες σε πολλές περιπτώσεις και εξαφανίζονται στο τέλος της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας. Μετά από 2 χρόνια μπορούμε να μιλήσουμε και για μια θεραπεία εδώ.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Επιληψία.

Ποιες μπορεί να είναι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες;

Σε πολλές μορφές παιδικής επιληψίας, δεν αναμένονται μακροχρόνιες συνέπειες, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με τη Ρολάνδη επιληψία. Ωστόσο, έχουν επίσης περιγραφεί αρκετά σύνδρομα που οδηγούν σε μεγάλο ποσοστό παιδιών που εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Αυτό μπορεί να πάρει μικρές αναλογίες και μόνο να οδηγήσει σε κάπως καθυστερημένη επίτευξη των σταδίων ανάπτυξης, αλλά και στους πιο μαζικούς περιορισμούς της νοημοσύνης που μπορούν να επιμείνουν για το υπόλοιπο της ζωής.

Για να αποφευχθεί αυτή η εξέλιξη, γίνονται προσπάθειες για τον εντοπισμό και τη θεραπεία αυτών των μορφών επιληψίας όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτό έχει ισχυρή επίδραση στην πορεία της νόσου.