Επισκληρίδια αιμορραγία

εισαγωγή

Σε ένα επισκληρίδιο αιμορραγία στο κεφάλι αίμα χύνεται στο διάστημα μεταξύ Οστά κρανίου και το άκρο Μίνινγκες, η dura mater. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως Επισκληρίδιο αιμάτωμα γιατί είναι μώλωπας (Αιμάτωμα) στον επισκληρίδιο χώρο. Ο επισκληρίδιος χώρος υπάρχει επίσης στο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ, μεταξύ του σπονδυλικού καναλιού και της dura mater, ωστόσο, η επισκληρίδιος αιμορραγία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά ενδοκρανιακό (στο κεφάλι) ως νωτιαίος (στο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ) επί.

Τα μηνύματα αποτελούνται από τρία στρώματα: το Pia mater βρίσκεται απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό και τον περικλείει επίσης στα αυλάκια του (sulcus), το Arachnoid mater είναι στη μέση και βρίσκεται επιφανειακά στον εγκέφαλο ως σύνολο και το σκληράς μήνιγγας είναι σταθερό με αυτό Οστά κρανίου συνδέεται και σχηματίζει το εξωτερικό κέλυφος.

Βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη Λιπώδης ιστός στο Επισκληρίδιος χώρος - Το dura mater είναι λιωμένο μόνο με κόκαλα σε μερικά σημεία. Τα καθήκοντα των μηνιγγιών συνίστανται στην προστασία και τη σταθεροποίηση του εγκεφάλου, καθώς και στην οριοθέτηση του Εγκεφαλικό νερό (Λικέρ) από τον νευρικό ιστό. Αιμορραγία προκαλείται, είτε αρτηριακός ή φλεβικός, στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματικός, δηλαδή, από ατύχημα. Κάθε αιμορραγία στο κεφάλι είναι ένας τραυματισμός που χρειάζεται επείγουσα προσοχή καθώς μπορούν να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Αιτίες επισκληρίδιας αιμορραγίας

ΕΝΑ επισκληρίδιο αιμορραγία εξαρτάται κυρίως από ένα τραυματική εγκεφαλική βλάβη μαζί, κάτι που συνήθως προκαλείται από ατύχημα. Οι πιο συχνές περιστάσεις είναι τα τροχαία ατυχήματα, καθώς η πρόσκρουση τραυματίζει συχνά το κεφάλι και το κρανίο μπορεί να σπάσει.

Στο Προέλευση αιμορραγίας διακρίνονται δύο διαφορετικοί τύποι: αρτηριακή και φλεβική αιμορραγία. Η αρτηριακή αιμορραγία χύνεται κυρίως από την αρτηρία που τροφοδοτεί τα μηνιγγί - το Μέσα μηνιγγικής αρτηρίας (από την άνω γνάθο, έναν κλάδο της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας). Είναι πιο συχνή από τη φλεβική αιμορραγία και σχετίζεται με μία αυξημένη ροή αίματος συνδεδεμένος. Τις περισσότερες φορές προκύπτει Επισκληρίδιο αιμάτωμα στην περιοχή του Κροταφικός λοβός, στο πλάι του εγκεφάλου. Στην περίπτωση φλεβικού αιματώματος, το αίμα διαρρέει στο κενό που προκύπτει από το κάταγμα. Αυτό είναι πιο πιθανό να παρατηρηθεί σε παιδιά και η κλινική εικόνα αναπτύσσεται πολύ αργά, καθώς οι σχισμένες φλέβες δεν αιμορραγούν τόσο πολύ.

ΕΝΑ επισκληρίδιο αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να έχει αιτίες εκτός από τραυματικά συμβάντα. Δυσλειτουργίες του αγγειακού συστήματος μέσα ή γύρω από το Νωτιαίος μυελός, Όγκοι ή προβλήματα με το σύστημα πήξης μπορεί να οδηγήσουν σε επισκληρίδιο αιμάτωμα. Το σύστημα πήξης μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από γενετικά ελαττώματα ή ασθένειες, αλλά και από θεραπεία με Αραιωτικά αίματος (Αντιπηκτικά, αντιπηκτικά).

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικό της οξείας αρτηριακής επισκληρίδιας αιμορραγίας στον εγκέφαλο είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από μια σύντομη περίοδο Λιποθυμία (συγκοπή). Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, μπορεί να ακολουθήσει μια φάση σύμπτωμα στην οποία ο ασθενής εκκαθαρίζεται και μόνο περίπου ένας πονοκέφαλος παραπονιέται. Αυτά επιδεινώνονται δραματικά κατά τη διάρκεια της πορείας και οφείλονται και πιθανώς στην ψυχική αναταραχή του ασθενούς ναυτία και Κάνω εμετό συνοδεύτηκε.
Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των συμπτωμάτων, επανέρχεται Σύννεφο συνείδησης, ο ασθενής γίνεται υπνηλία και λιγότερο ανταποκρίνεται. Εντός των δύο πρώτων ωρών μετά τον τραυματισμό, η αιμορραγία θα επεκταθεί προοδευτικά αυξανόμενη συμπίεση τμημάτων του εγκεφάλου και νεύρα.

Η πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο και ο μαθητής στην πλευρά της αιμορραγίας αυξάνεται (ομόπλευρη μυδρίαση). Έτσι έρχεται Διαταραχές κίνησης ή Παράλυση στην αντίθετη πλευρά του σώματος (αμφίπλευρη ημιπάρεση). Σπάνια συμβαίνουν επίσης χρόνια επισκληρίδιο αιμορραγία επί. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται πολύ αργά και μπορούν να σέρνονται μέσα σε εβδομάδες έως μήνες. Οι ασθενείς αναφέρουν συνεχείς πονοκεφάλους και Επιθέσεις ζάλης, συχνά εμφανίζονται μπερδεμένοι, μη προσανατολισμένοι και ζαλισμένοι.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς αυτό μπορεί επίσης να είναι σημάδια μιας αναδυόμενης άνοια Αυτό οδηγεί τον γιατρό να κάνει λάθος διαγνωστική πορεία και μερικές φορές επιτρέπει τη σωστή διάγνωση της επισκληρίδιας αιμορραγίας να γίνει αργά.

Υπάρχουν ειδικά συμπτώματα που πρέπει να παρατηρηθούν σε μικρά παιδιά. Τα επισκληρίδια αιματώματα δεν είναι ασυνήθιστα σε νεαρή ηλικία, ακόμη και μετά από πτώση από μικρό ύψος. Ωστόσο, το οστό του κρανίου είναι μερικές φορές σχετικά εύκαμπτο λόγω του Φοντανέλες τα παιδιά δεν είναι ακόμα κλειδωμένα. Οι πρώτες διαταραχές της συνείδησης επομένως ορίστηκαν μόνο σε 6 έως 12 ώρες μετά το ατύχημα. Λόγω του σχετικά μεγάλου κεφαλιού των παιδιών, η απώλεια αίματος στον επισκληρίδιο χώρο μπορεί να λάβει σχετικές αναλογίες. Μπορεί επίσης Αναιμία (Αναιμία) και συναφή Πτώση της αρτηριακής πίεσης Έλα.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε επίσης: Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας

Εάν η αιμορραγία δεν εμφανιστεί ενδοκρανιακά, αλλά στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, η κλινική εικόνα αλλάζει ριζικά.
ο επίγνωση είναι εδώ ανεπηρέαστος και ο ασθενής είναι συνήθως ξεκάθαρος εάν δεν υπάρχει πρόσθετη βλάβη του εγκεφάλου (η οποία μπορεί να είναι δυνατή σε περίπτωση ατυχήματος ή παρόμοια).
Κυρίως αφορά Πόνος στο σημείο της αιμορραγίας και στην περαιτέρω πορεία προς αντίστοιχες αποτυχίες κάτω από την τραυματισμένη περιοχή.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ένα πλήρες ή ατελές παραπληγικό σύνδρομο στο οποίο ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινείται, μεταξύ άλλων.

Επιπλοκές

Εάν ο εγκέφαλος δεν ανακουφιστεί από την πίεση και η επισκληρίδιο αιμορραγία συνεχίσει να εξαπλώνεται, αυτό μπορεί να συμβεί απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές σηκώνομαι. Έτσι μπορεί μέσω του ακραία κατοχή στο διάστημα στο λεγόμενο Σύνδρομο παγίδευσης Έλα. Υπάρχουν δύο πιθανές τοποθεσίες. Στην άνω παγίδευση, ο κροταφικός λοβός τοποθετείται κάτω από τις μενίγες Tentorium cerebelli (στα γερμανικά "cerebellar tent") πιέστηκε. Αυτό οφείλεται συνήθως σε αυτό Εγκέφαλος (Τελενσέφαλο).

Η μετεγκατάσταση οδηγεί σε μώλωπας του Diencephalon (Diencephalon), το οποίο ελέγχει ζωτικές διαδικασίες. Η βλάβη αυτού μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Εκτελέστε επίσης κοντά Νευρικές οδούςπου ελέγχουν την κίνηση του σώματος και, σε περίπτωση βλάβης, ένα παράλυση μεταφέρω, εκφράζω. Η κάτω παγίδευση είναι εξίσου επικίνδυνη. Η πίεση από ψηλά Παρεγκεφαλίτιδα (Cerebelli) σπρώχτηκε στο foramen magnum, το οποίο βρίσκεται στην κάτω πλευρά του οστού του κρανίου.
Μέσω αυτού ο εγκέφαλος είναι, πιο συγκεκριμένα Προμήκης μυελός, συνδεδεμένο με τον νωτιαίο μυελό. Απο Εγκεφαλικό επεισόδιο όπως το diencephalon, περιέχει ζωτικά κέντρα ελέγχου του σώματος, όπως το αναπνευστικό κέντρο. Εάν το medulla oblongata συμπιέζεται από την παρεγκεφαλίδα, ακολουθείται από το Άπνοια και τελικά ο θάνατος του ασθενούς.

Διάγνωση

Όσον αφορά τη διάγνωση, ο θεράπων ιατρός έχει στην πραγματικότητα μόνο δύο επιλογές. Μπορεί να ερμηνεύσει σωστά τα κλινικά συμπτώματα ή να χρησιμοποιήσει τεχνικές απεικόνισης. Κλινικά, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που είναι ειδικά για επισκληρίδιο αιμορραγία.
Αυτό περιλαμβάνει συμπτώματα διαστήματος, με παύση χωρίς συμπτώματα μεταξύ του πρώτου λιποθυμίας (syncope). Η δεύτερη φάση μπορεί να εξελιχθεί σε κατάσταση κωμάτωσης.

Επιπλέον, ένα άνισο μέγεθος μαθητή (ανισοκορία), θόλωση της συνείδησης με μειωμένη προσοχή και συμπτώματα μισής πλευράς, δηλαδή μια κινητική ή αισθητηριακή διαταραχή στο μισό του σώματος, υποδηλώνει επισκληρίδιο αιμορραγία. Είναι σημαντικό τα συμπτώματα να επιδεινωθούν σταδιακά, καθώς το αιμάτωμα αυξάνεται σε όγκο και περιορίζει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Εκτός από αυτά τα χαρακτηριστικά, ένα μη φυσιολογικό εύρημα στη φυσική εξέταση, ειδικά στην κατάσταση του αντανακλαστικού, μπορεί να υποδηλώνει έναν υπάρχοντα τραυματισμό.
Η διαδικασία απεικόνισης της επιλογής όταν υπάρχει υποψία επισκληρίδιος αιμορραγίας είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT). Περίπου το 90% των αιματωμάτων μπορεί να επιβεβαιωθεί από την εικόνα CT. Η αιμορραγία είναι ελαφριά (υψηλή πυκνότητα = υψηλή πυκνότητα), οριοθετημένη απότομα από τον περιβάλλοντα ιστό και φακοειδές (αμφίκυρτο) πλάτος.

Η μεσαία γραμμή του εγκεφάλου, που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά επειδή το αιμάτωμα ωθεί τον εγκεφαλικό ιστό μακριά. Το περιγραφόμενο φαινόμενο μπορεί να βρεθεί στις περισσότερες περιπτώσεις στην περιοχή του κροταφικού ή / και του βρεγματικού λοβού, δηλαδή στην πλευρά του εγκεφάλου. Εκτός από ένα CT, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), στην οποία το σχήμα της μώλωπας έχει τα ίδια χαρακτηριστικά.

Η μέθοδος της πρώτης επιλογής εάν υπάρχει υποψία για επισκληρίδιο αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης είναι μια μαγνητική τομογραφία. Επιπλέον, μπορούν να ελεγχθούν οι τιμές πήξης και ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα προκειμένου να εξεταστεί η προέλευση μίας μάζας που δείχνεται.

Τοπικό αποτέλεσμα

εγκέφαλος

Σε ενήλικες, το ανθρώπινο κρανίο δεν είναι πλέον σε θέση να προσαρμοστεί στις αλλαγές της πίεσης. ο ενδοκρανιακή πίεσηΛόγω αλλαγών στον όγκο του ιστού, του αίματος ή του υγρού, μπορεί να προκύψει μια σχετικά επικίνδυνη κατάσταση σχετικά γρήγορα. Οι περισσότερες συνθήκες άγχους θα περάσουν Αύξηση του όγκου των ιστών προκάλεσε, οπότε σε ήπιες περιπτώσεις αποζημίωση από Μετατόπιση CSF στο νωτιαίο κανάλι της σπονδυλικής στήλης είναι δυνατή. Με την επισκληρίδιο αιμορραγία, ο εγκέφαλος δεν διογκώνεται, αλλά ο όγκος του υγρού και του αγγειακού συστήματος παραμένει ο ίδιος, γι 'αυτό τα συμπτώματα σχετίζονται με το εγκεφαλικό παρέγχυμα (εγκεφαλικός ιστός).

Μέσα από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπου βυθίζεται ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ του ιστού σταδιακά. Μέσα από αυτό το λεγόμενο Υπο-διάχυση, εγκεφαλικό οίδημα, αναπτύσσεται πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού. Εκτός από την πραγματική αιτία της αύξησης της πίεσης, δηλαδή την επισκληρίδιο αιμορραγία, υπάρχει επίσης η αύξηση του όγκου λόγω του σχηματισμού του οιδήματος. Θα το Νευρώνες δεν εφοδιάζονται με αίμα, πεθαίνουν μετά από λίγο. Δεδομένου ότι τα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο δεν μπορούν να αναπαραχθούν σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να το κάνει Σύνδρομο παγίδευσης που έχει ήδη εξηγηθεί υπό τις επιπλοκές.

Σπονδυλική στήλη και νωτιαίο μυελό

Λόγω του σχετικά στενού χώρου στη σπονδυλική στήλη, η αιμορραγία στη σπονδυλική στήλη έχει ως αποτέλεσμα μια μάζα που επηρεάζει την Νωτιαίος μυελός Πίεση. Αυτό μπορεί να αντέξει την ελαφριά πίεση χωρίς τραυματισμό, ακόμα και αν ο ασθενής μπορεί να είναι σαφή συμπτώματα πόνου περιγράφει. Οι νευρικοί σωλήνες τρέχουν στον νωτιαίο μυελό που είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο μιας ευρείας ποικιλίας συστημάτων.

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο λαμβάνει χώρα η συμπίεση, τα ελλείμματα αναπτύσσονται επίσης στα επιμέρους συστήματα. Ενώ στην περιοχή του θώρακα, στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων, οι βραχίονες επηρεάζονται επίσης στην περίπτωση κινητικών βλαβών, η παράλυση περιορίζεται στην περίπτωση αιμορραγίας στο επίπεδο των οσφυϊκών ή οσφυϊκών περιοχών Ιερικοί σπόνδυλοι στην κάτω πλάτη κυρίως στα πόδια. Όχι μόνο οι κινητικές ικανότητες μπορούν να επηρεαστούν όταν συμπιέζεται ο νωτιαίος μυελός. Οι ευαίσθητες αστοχίες είναι επίσης σημάδια υπερβολικής πίεσης. Άλλες λειτουργίες του σώματος, όπως η ικανότητα κράτησης ή ούρησης, μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Η βλάβη στην ίδια τη σπονδυλική στήλη από επισκληρίδιο αιμορραγία είναι απίθανη, καθώς δεν μπορεί να ασκηθεί αρκετή δύναμη για να βλάψει ένα υγιές οστό. Η αιμορραγία συμβαίνει στην τραυματισμένη περιοχή δίνη (μια τραυματικά προκαλούμενη επισκληρίδιο αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμό οστού στην ίδια περιοχή), στη χειρότερη περίπτωση δεν μπορεί να αποκλειστεί περαιτέρω βλάβη.

Κατανομή συχνότητας

Από τότε Επισκληρίδιο αιμάτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις με ένα τραυματική εγκεφαλική βλάβη σχετίζεται, η κατανομή συχνότητας βασίζεται στην παρουσία αυτού του τραυματικού τραυματισμού. Οι περισσότεροι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα και τα περισσότερα από τα αυτοκινητιστικά ατυχήματα προκαλούνται από ηλικιωμένους. Αυτό σημαίνει ότι η πλειονότητα των ασθενών που πάσχουν από επισκληρίδιο αιμορραγία είναι κάτω των 40 ετών.

Υπάρχει επίσης ένα άνιση κατανομή φύλου. Οι άνδρες θεωρούνται γενικά πιο πρόθυμοι να αναλάβουν κινδύνους και πιο επιθετικοί στην οδική κυκλοφορία, γεγονός που αντικατοπτρίζεται επίσης στην αναλογία σοβαρών τροχαίων ατυχημάτων που προκαλούνται από άντρες. Για κάθε 5 άνδρες με επισκληρίδιο αιμορραγία, υπάρχει μόνο μία γυναίκα με τον ίδιο τραυματισμό.

Οποιαδήποτε εγκεφαλική αιμορραγία τραυματικής φύσης θα συσσωρευτεί Αλκοολικοί παρατηρήθηκε. Η μόνιμα μεθυσμένη κατάσταση συχνά οδηγεί σε πτώσεις στις οποίες, λόγω έλλειψης αντανακλαστικών, πέφτουν απροστάτευτα στο κεφάλι και τραυματίζονται. Δεδομένου ότι υπάρχει επίσης συνήθως ένα Ηπατική νόσος υπάρχει, στις οποίες πρέπει να παράγονται ουσίες που είναι πραγματικά σημαντικές για την πήξη του αίματος, αυτή η περίσταση επιδεινώνει γενικά την αιμορραγία και προωθεί την ανάπτυξή της.

θεραπεία

Η επισκληρίδια αιμορραγία είναι μία (τόσο ενδοκρανιακή όσο και σπονδυλική στήλη) απόλυτη έκτακτη ανάγκη. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να εισαχθείτε αμέσως στο νοσοκομείο. Η θεραπεία επιλογής είναι μία νευροχειρουργική επέμβαση. Το οστό του κρανίου ανοίγει πρώτα το ταχύτερο δυνατό (Επεξεργασία), στο Πίεση από εγκεφαλικό ιστό να πάρει, το οποίο δημιουργείται από την όλο και μεγαλύτερη αιμορραγία.

Εάν αυτό δεν συμβεί, ο ιστός θα χαθεί με μόνιμη βλάβη και ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Εάν ο εγκέφαλος θα μπορούσε να ανακουφιστεί, ο μώλωπας καθαρίζεται - το υγρό αίμα απορροφάται και το ήδη πήγμα αίματος απομακρύνεται. Αυτό είναι επίσης πώς αντιμετωπίζεται με αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης. Το αγγείο που προκαλεί το πρόβλημα πρέπει να βρεθεί και να κλείσει ξανά για να αποφευχθεί η περαιτέρω αιμορραγία και το άνοιγμα της περιοχής λειτουργίας. Σε χρόνιες μορφές μπορεί να επαναληφθεί Λειτουργίες είναι απαραίτητο.

πρόβλεψη

Λόγω της σοβαρότητας της επακόλουθης βλάβης που προκαλείται από επισκληρίδιο αιμάτωμα, υπάρχει σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Παρά την απόπειρα χειρουργικής αντιμετώπισης της αιμορραγίας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Περίπου το 30 έως 40% των τραυματισμών είναι θανατηφόρα. Σε περίπου 20% αυτών που έχουν πληγεί, η αιμορραγία έχει ήδη προκαλέσει τέτοια βλάβη στον εγκέφαλο που υπάρχει μόνιμη αναπηρία, αλλά η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί. Κατά μέσο όρο, οι μισοί ασθενείς μπορούν να σωθούν χωρίς μόνιμη επακόλουθη βλάβη.

Σε αντίθεση με την κάπως κακή πρόγνωση για βαθύτερη αιμορραγία στον νωτιαίο μυελό, είναι πιο θετική για επισκληρίδιο αιμορραγία. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντελώς με γρήγορη θεραπεία. Τα συμπτώματα διατομής που αναπτύσσονται ήδη μπορούν επίσης να υποχωρήσουν πλήρως.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης μετά από εγκεφαλική αιμορραγία;