Παθολογίας

Το ΕΚΚ αλλάζει σε πνευμονική εμβολή

ορισμός

Κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής εμβολής, μία ή περισσότερες πνευμονικές αρτηρίες μεταφέρονται. Η πνευμονική εμβολή προκαλείται συχνά από έναν θρόμβο που βρίσκεται στο πόδι ή στις πυελικές φλέβες ή στην κατώτερη φλέβαΚάτω φλέβακαι πέρασε από τη δεξιά καρδιά στους πνεύμονες. Το (μερικό) κλείσιμο των πνευμονικών αρτηριών αλλάζει την πίεση στην οποία πρέπει να εργαστεί η δεξιά καρδιά. Αυτό εμφανίζεται συχνά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΚ) με βάση ορισμένες αλλαγές.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στα θέματα μας:

Πνευμονική εμβολή
Πρόληψη πνευμονικής εμβολής
Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Αλλαγές και σημάδια

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να βοηθήσουν τον θεράποντα ιατρό να κάνει τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι αλλαγές δεν έχουν πάντα νόημα μόνες τους. Από τη μία πλευρά, η ευαισθησία πρέπει να εξεταστεί κριτικά, επειδή μόνο μερικοί από τους ασθενείς με πνευμονική εμβολή εμφανίζουν επίσης αλλαγές στο ΗΚΓ. Από την άλλη πλευρά, οι ανωμαλίες στο EKG που εμφανίζονται σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλες ασθένειες. Επομένως, ούτε η ιδιαιτερότητα δεν είναι ιδιαίτερα μεγάλη. Ωστόσο, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα και το εργαστήριο πνευμονικής εμβολής, ο θεράπων ιατρός μπορεί να κάνει μια ουσιαστική διάγνωση.

Στην κατάλληλη κλινική, EKG, υπερηχογράφημα καρδιάς (Ηχοκαρδιογραφίαμπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία (οπτικοποίηση των αγγείων) ή / και CT. Η σύγκριση με τα ΗΚΓ που έγινε νωρίτερα είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση των αλλαγών στο ΗΚΓ. Κάθε άτομο έχει ως ένα βαθμό την ατομική εμφάνιση του EKG. Επομένως, οι ανωμαλίες μπορούν να εκτιμηθούν καλύτερα συγκρίνοντάς τις με ΗΚΓ που έγιναν πριν υποψιαστεί πνευμονική εμβολή. Εάν οι ανωμαλίες δεν υπήρχαν στο παρελθόν, η πιθανότητα είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή.

Οι αλλαγές που μπορούν να συμβούν είναι σπάνια ολοκληρωμένες. Υπάρχουν συνήθως διαφορετικοί συνδυασμοί που πρέπει να αναγνωρίζει ο θεράπων ιατρός. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλά από τα σημάδια εμφανίζονται συχνά μόνο τις πρώτες ώρες μετά το συμβάν εμβολής. Επομένως, ένα ΗΚΓ πρέπει να λαμβάνεται επανειλημμένα τις πρώτες ώρες για να παρακολουθεί την πρόοδο. Σε διάστημα αρκετών ημερών, οι αλλαγές είναι ελάχιστες ή καθόλου.

Επιδράσεις της δεξιάς καρδιακής καταπόνησης

Μία από τις τυπικές αλλαγές είναι η εμφάνιση ενός τύπου S1-Q3. Εδώ, τα κύματα Q εμφανίζονται στο III. Παράγωγα και έμφαση S-κύματα στο 1ο παράγωγο. Μια περιστροφή του καρδιακού άξονα ως αποτέλεσμα του σωστού καρδιακού φορτίου μπορεί να διαγραφεί από αυτό. Επιπλέον, υπάρχουν αρρυθμίες με την έννοια της κολπικής μαρμαρυγής ή (supra) κοιλιακών εξωσυστολών (επιπλέον σημεία διέγερσης στην καρδιά). Αυτό προκαλείται επίσης από υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών έχει επίσης ταχυκαρδία κόλπων - αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό. Η αύξηση του κύματος P είναι ένα επιπλέον σημάδι υπερτροφίας (υπερανάπτυξη) και φορτίου πίεσης στη δεξιά καρδιά.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ποιες είναι οι συνέπειες μιας πνευμονικής εμβολής;

Επιδράσεις του δεξιού μπλοκ κλάδου δέσμης

Διαφορετικοί βαθμοί μπλοκ διακλαδώσεων δεξιάς δέσμης (η μετάδοση της διέγερσης έχει αποκλειστεί) εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του φορτίου πίεσης στη δεξιά καρδιά. Στη δεξιά καρδιά, η ηλεκτρική διέγερση μεταδίδεται μέσω του λεγόμενου δεξιού άκρου της ταβάρας. Σε περίπτωση οξείας ή χρόνιας πίεσης, αυτό το πόδι έχει υποστεί ζημιά. Στο ΗΚΓ αυτό εμφανίζεται ως πλήρες ή ατελές μπλοκ. Με ένα πλήρες μπλοκ, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται πέραν των 120 ms. Στα καλώδια V1 - V3, που βρίσκονται πάνω από τη δεξιά καρδιά, υπάρχουν περαιτέρω ανωμαλίες. Συχνά το ανώτερο σημείο μεταφόρτωσης (OUP) καθυστερεί. Αυτό είναι το σημείο στο οποίο η κλίση του συμπλέγματος QRS είναι πιο αρνητική.

Τα κύματα R επισημαίνονται σε αυτά τα τρία καλώδια. Κατά τη διάρκεια της βλάβης του δεξιού καρδιακού μυός, υπάρχει μείωση του τμήματος ST - αυτό είναι ένδειξη ανεπαρκούς ροής αίματος στο μυοκάρδιο. Η ισοπέδωση των κυμάτων Τ ή η άρνηση είναι επίσης ένδειξη βλάβης στον καρδιακό μυ.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Ποιες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης με πνευμονική εμβολή;

Αλλαγή τύπου τοποθεσίας

Ο τύπος θέσης περιγράφει τη θέση της καρδιάς στο στήθος και σε ποια κατεύθυνση εξαπλώνεται κυρίως η διέγερση. Ο κόλπος του κόλπου βρίσκεται στο δεξιό κόλπο, στο στόμα της ανώτερης φλέβας. Αυτό είναι όπου ο καρδιακός ρυθμός αναπτύσσεται από περίπου 60-80 παλμούς. Από εδώ η ηλεκτρική διέγερση εξαπλώνεται μέσω της καρδιάς. Ανάλογα με το πώς είναι η καρδιά στο στήθος. Έτσι, ανεξάρτητα από το αν η κορυφή της καρδιάς δείχνει προς τα κάτω (ηχητικά) ή προς τα αριστερά, ο κύριος άξονας διέγερσης είναι επίσης διαφορετικός. Το άθροισμα όλων των διεγέρσεων δίνει τελικά την εμφάνιση του EKG.

Στην κανονική κατάσταση, ο άξονας της καρδιακής διέγερσης δείχνει από πάνω δεξιά έως κάτω αριστερά. Το δεξί καρδιακό στρες αλλάζει την κατεύθυνση. Ο άξονας της καρδιάς περιστρέφεται γύρω από τον οβελιαίο άξονα (από πάνω προς τα κάτω) έξω από το μετωπικό επίπεδο, έτσι ώστε ο άξονας να δείχνει τώρα έξω από το σώμα. Στο ΗΚΓ, αυτό αντιπροσωπεύεται από τον τύπο S1-Q3 για τον ιατρό. Σε άλλες περιπτώσεις, ο τύπος θέσης αλλάζει προς την κατεύθυνση του απότομου ή (περιστρεφόμενου) δεξιού τύπου. Ο άξονας της καρδιάς περιστρέφεται κυρίως στο μετωπικό επίπεδο - έτσι δεν δείχνει προς τα έξω. Και εδώ, η περιστροφή οφείλεται στο σωστό καρδιακό φορτίο.
Στον απότομο τύπο, η κορυφή της καρδιάς δείχνει προς τα κάτω. Στον δεξιό τύπο, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς περιστρέφεται έτσι ώστε η διέγερση να μην εξαπλώνεται πλέον από δεξιά προς αριστερά. Στους ενήλικες, αυτό είναι ένα σημάδι μιας δεξιάς καρδιακής πίεσης. Στα παιδιά, ένας σωστός τύπος μπορεί να είναι φυσιολογικός (φυσιολογικός).

Τι είναι ο τύπος S1Q3;

Το EKG αποτελείται από πολλά κύματα και αιχμές, τα οποία ονομάζονται με αλφαβητική σειρά από P έως T. Το κύμα Ρ δείχνει την ηλεκτρική διέγερση των κόλπων, το σύμπλεγμα QRS (που αποτελείται από κύματα Q, R και S) σημαίνει διέγερση των κοιλιών, το κύμα Τ παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παλινδρόμηση της κοιλιακής διέγερσης. Ο τύπος S1Q3 είναι μια παθολογική (μη φυσιολογική) αλλαγή στο EKG. Το κύμα S στο πρώτο παράγωγο (S1) και το κύμα Q στο τρίτο παράγωγο (Q3) αλλάζουν. Αυτή η διαμόρφωση S1Q3 μπορεί να εμφανιστεί σε πνευμονική εμβολή στο ΗΚΓ. Άλλες πιθανές αιτίες είναι η αυξημένη πίεση της δεξιάς καρδιάς ή η υψηλή αρτηριακή πίεση στους πνεύμονες.

Μπορείτε να έχετε πνευμονική εμβολή ακόμη και αν δεν υπάρχει τίποτα στο EKG;

Κατ 'αρχήν, μια πνευμονική εμβολή μπορεί επίσης να υπάρχει εάν δεν μπορεί να φανεί τίποτα στο ΗΚΓ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ΗΚΓ χρησιμοποιείται μόνο ως συμπλήρωμα για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Τα κλινικά συμπτώματα, οι εργαστηριακές εξετάσεις και η απεικόνιση είναι κρίσιμα για τη διάγνωση. Τα ακόλουθα ισχύουν για το ΗΚΓ: όσο μικρότερη είναι η πνευμονική εμβολή, τόσο λιγότερα είναι τα σημάδια. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι μεγάλοι πνευμονικοί εμβολισμοί δείχνουν ένα παθολογικό (άρρωστο) εύρημα στο ΕΚΚ. Ωστόσο, ειδικότερα τα μικρότερα εμβόλια δεν έχουν αρχικά σημαντική επίδραση στην αιμοδυναμική (= ροή αίματος) στους πνεύμονες. Επομένως, εμφανίζουν ελάχιστα ή καθόλου αποτελέσματα στην καρδιά και ως εκ τούτου δεν είναι αναγνωρίσιμα στο ΗΚΓ.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Εντοπίστε πνευμονική εμβολή

αιτίες

Οι αιτίες των αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα βρίσκονται στις αλλαγές στην πνευμονική αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων). Η φυσιολογική (φυσιολογική) μέση αρτηριακή πίεση (μέση συστολική και διαστολική πίεση) είναι περίπου 13 mmHg. Η πνευμονική αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί στα 40 mmHg σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή. Αυτή η αύξηση της πίεσης δεν περιορίζεται στις αρτηρίες των πνευμόνων, αλλά συνεχίζει πίσω στην καρδιά. Αυτό συμβαίνει επειδή η δεξιά κοιλία δεν χρειάζεται να λειτουργεί ενάντια σε πίεση 13 mmHg, αλλά ενάντια σε δύο και τρεις φορές την κανονική πίεση. Η δεξιά καρδιά είναι υπερφορτωμένη και προσπαθεί να το αντισταθμίσει με αλλαγές στη δομή της. Η δεξιά κοιλία (δεξιός θάλαμος καρδιάς) διαστέλλεται, πράγμα που σημαίνει ότι το εσωτερικό του γίνεται μεγαλύτερο. Αυτό δίνει στην καρδιά περισσότερη δύναμη για σύντομο χρονικό διάστημα για να αντλήσει από την αυξημένη πίεση. Κάποιος μιλά εδώ για ένα Cor pulmonale. Αυτή η διαστολή οδηγεί σε αλλαγές στο EKG.

Επιπλέον, το αυξημένο νυχτερινό φορτίο (η αυξημένη αντίσταση στην πνευμονική αρτηρία) οδηγεί σε χαμηλότερο όγκο εξώθησης από την καρδιά. Λόγω της πνευμονικής εμβολής, τελικά υπάρχει ανεπαρκής οξυγόνωση του αίματος στους πνεύμονες - δηλαδή, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε συστημική (δηλαδή όλα τα όργανα) υποξία (έλλειψη οξυγόνου), η οποία επηρεάζει επίσης τον καρδιακό μυ Μυοκάρδιοανησυχίες. Αυτή η ανεπάρκεια του μυοκαρδίου οδηγεί σε περαιτέρω αλλαγές στο EKG.