Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση - τι είναι αυτό;

Ένας ασθενής συνήθως έρχεται στον γιατρό με συμπτώματα που ο ίδιος δεν μπορεί να αποδώσει σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Ο γιατρός έχει τώρα το καθήκον να δημιουργήσει μια διαφορική διάγνωση μέσω μιας συζήτησης ασθενούς, φυσικών και τεχνικών εξετάσεων.
Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ασθένειες που εμφανίζονται με συμπτώματα παρόμοια ή ίδια με τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής και πρέπει, συνεπώς, να ληφθούν υπόψη κατά τη διάγνωση.

Οι διαφορικές διαγνώσεις πρέπει να βασίζονται στο Ύποπτη διάγνωση να οριοθετηθεί. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια των λεγόμενων διαφορικών διαγνωστικών: Αυτό περιλαμβάνει όλες τις εξετάσεις που το Αποκλεισμός ή επιβεβαίωση εξυπηρετούν μια ασθένεια που είναι μια διαφορική διάγνωση από την ύποπτη διάγνωση.

Ένα φανταστικό παράδειγμα: Μετά τη συνέντευξη του ασθενούς, δύο πιθανές ασθένειες μπορούν να θεωρηθούν ως εξηγήσεις για τα παράπονα του ασθενούς. Μία από τις ασθένειες συνοδεύεται από ανωμαλίες στον υπέρηχο, ενώ η άλλη δεν είναι.
Έτσι ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει μια υπερηχογραφική εξέταση για να διευκρινίσει ποια από τις δύο διαφορικές διαγνώσεις είναι η πραγματική διάγνωση.

Όσο πιο χαρακτηριστικό είναι ένα σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας, τόσο μικρότερος είναι ο αριθμός των πιθανών διαφορικών διαγνώσεων. Στην περίπτωση γενικότερων συμπτωμάτων όπως ο πυρετός, ωστόσο, ο αριθμός των διαφορικών διαγνώσεων είναι μεγάλος επειδή πολλές ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό.

Πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση;

Σε ένα Διαφορική διάγνωση ο γιατρός ξεκινά με μια συζήτηση με τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια του λεγόμενου ανανά ο γιατρός θέλει να μάθει ποια είναι τα τρέχοντα συμπτώματα που έχει ο ασθενής, ποιες προηγούμενες ή χρόνιες ασθένειες υπάρχουν και ποιες ασθένειες υπάρχουν στην οικογένεια.

Ο γιατρός χρειάζεται επίσης πληροφορίες για το φάρμακο που παίρνει ο ασθενής και για το κοινωνικό και επαγγελματικό του περιβάλλον.

Όλα αυτά είναι σημαντικά ώστε ο γιατρός να μπορεί να ταξινομήσει τα τρέχοντα συμπτώματα και να μην ξεχάσει τα συμπτώματα ή τους παράγοντες που σχετίζονται με την ασθένεια του ασθενούς.
Μέσα από μια λεπτομερή Συνέντευξη Anamnesis ο γιατρός μπορεί να αποκλείσει πιθανές ασθένειες και να κάνει μια ύποπτη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων εναλλακτικών διαφορικών διαγνώσεων.

Οι διάφορες διαφορικές διαγνώσεις έχουν, για παράδειγμα, ομοιότητες και διαφορές στην πορεία ή στα περιγραφόμενα συμπτώματα του ασθενούς.

Από ένα διεξοδική φυσική εξέταση ο γιατρός βρίσκει άλλα συμπτώματα ή ευρήματα που μιλούν υπέρ ή κατά μιας από τις διαφορικές διαγνώσεις. Εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις υπερήχων, ακτίνες Χ, CT, MRI και άλλες εξετάσεις παρέχουν περαιτέρω ενδείξεις υπέρ ή κατά μιας πιθανής διαφορικής διάγνωσης.
Φυσικά, δεν είναι πάντοτε απαραίτητες όλες οι εξετάσεις για τον εντοπισμό της νόσου του ασθενούς, επειδή οι διαφορικές διαγνώσεις μπορούν σταδιακά να αποκλειστούν κατά τη διάρκεια των διαφόρων διαγνωστικών εξετάσεων.

Μια διεξοδική διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη ρύθμιση του λεγόμενου Διαγνώσεις αποκλεισμού. Αυτές είναι διαγνώσεις που μπορούν να γίνουν μόνο εάν όλες οι άλλες πιθανές διαφορικές διαγνώσεις έχουν αποκλειστεί αξιόπιστα μέσω αναμνηστικών, φυσικών εξετάσεων και ιατρικών εξετάσεων.
Αυτό είναι ένα παράδειγμα Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου, που υποδηλώνει γαστρεντερικά προβλήματα για τα οποία δεν μπορεί να βρεθεί φυσική αιτία.

Διαφορικές διαγνώσεις σκλήρυνσης κατά πλάκας

Οπτική νευρομυελίτιδας

ο Οπτική νευρομυελίτιδας (NMO, Σύνδρομο Devic) θεωρήθηκε από καιρό ως υπο-μορφή της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS), αλλά είναι μια ασθένεια από μόνη της.
Και οι δύο ασθένειες έχουν ένα κοινό σημείο απομυελινωτική φλεγμονή (Αποβράχιση των θηκών των νεύρων).
Στο NMO, αυτό είναι πάνω απ 'όλα Νωτιαίος μυελός και το Οπτικό νεύρο επηρεάζονται.
Μια μακροχρόνια φλεγμονή του νωτιαίου μυελού σε τρία ή περισσότερα τμήματα είναι τυπική, προκαλώντας αισθητηριακές διαταραχές και / ή παράλυση, καθώς και φλεγμονή του οπτικού νεύρου με μειωμένη όραση και πόνο κατά τη μετακίνηση των ματιών.

Σε πολλές περιπτώσεις είναι είτε Νωτιαίος μυελός ή το Οπτικό νεύρο πρώτα επηρεάστηκε μόνος του. Οι εστίες φλεγμονής μπορούν επίσης να ανιχνευθούν στον εγκέφαλο σε περίπου 50% των ασθενών με ΝΜΟ, αλλά αυτές διαφέρουν σημαντικά από τις εστίες της φλεγμονής στη σκλήρυνση κατά πλάκας.
Ακριβώς όπως το MS, τις περισσότερες φορές εκτελείται το NMO εκρήξειςΩστόσο, τα συμπτώματα συνήθως δεν επιλύονται αυθόρμητα ή πλήρως, όπως συμβαίνει συχνά με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Η NMO είναι πιο σοβαρή από τη σκλήρυνση κατά πλάκας και οι ασθενείς εξαρτώνται ταχύτερα από εξωτερική βοήθεια.
Το NMO μπορεί να είναι θετικό Αντισώματα Aquaporin Διαφοροποιείται στο αίμα από άλλες φλεγμονώδεις απομυελινωτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Είναι επίσης δυνατή η διαφοροποίηση από το MS επειδή είναι λιγότερο συχνή με το NMO ολιγοκλωνικές ζώνες μπορεί να βρεθεί στο ποτό (νευρικό νερό) (σε σκλήρυνση κατά πλάκας 95%, δείτε: Διαγνωστικά υγρά σε σκλήρυνση κατά πλάκας).

Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα

ο Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM) είναι επίσης μια φλεγμονώδης νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζεται με Απομυελίνωση των θηκών των νεύρων συμβαδίζει.

Σε αντίθεση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το ADEM προσβάλλει κυρίως παιδιά και νεαρούς ενήλικες και συχνά εμφανίζεται μετά από μια λοίμωξη, ειδικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Μετά τον εμβολιασμό κατά της ιλαράς, το ADEM εμφανίζεται με πιθανότητα 1: 1 εκατομμυρίου, με λοίμωξη από ιλαρά η πιθανότητα είναι τρεις φορές υψηλότερη και είναι 1: 1.000.

Σε αντίθεση με το MS, το ADEM δεν εμφανίζεται με υποτροπή, αλλά συμβαίνει συνήθως μία φορά. Μια επαναλαμβανόμενη πορεία είναι σπάνια, με το 90% των ασθενών να αναρρώνουν πλήρως από την ασθένεια.

Το ADEM παρουσιάζει ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, μηνιγγισμό (σοβαρός πόνος κατά τη μετακίνηση του κεφαλιού προς το στήθος), σύγχυση και διάφορα νευρολογικά συμπτώματα που μπορεί να μοιάζουν πολύ με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ωστόσο, τα συνοδευτικά συμπτώματα που αναφέρονται είναι σπάνια στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Διαφέρουν στην απεικόνιση του κεφαλιού Σχέδιο κατανομής των φλεγμονωδών βλαβών σε MS και ADEM: Το ADEM εμφανίζεται περισσότερο στην περιοχή του Εγκεφαλικός φλοιός και σε βάθη Πυρήνες εγκεφάλου , το MS είναι περισσότερο για αυτό Κοιλιακό σύστημα περίπου.

Εκτός από την απεικόνιση, μια παρακέντηση CSF μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση: Στα MS, είναι ολιγοκλωνικές ζώνες σχεδόν πάντα παρούσα, σημαντικά λιγότερο συχνά με το ADEM.

Διαφορικές διαγνώσεις κατάθλιψης

Παρακάτω περιγράφονται διάφορες διαφορικές διαγνώσεις κατάθλιψης.

Σωματογενής κατάθλιψη

Η σωματογενής κατάθλιψη μπορεί να είναι συνέπεια ή συνοδευτικό σύμπτωμα σωματική ασθένεια συμβαίνει, τότε ονομάζεται συμπτωματική κατάθλιψη.
Παραδείγματα είναι ένα Υποθυρεοειδισμός, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης ή καρκίνος. Συμπτωματική κατάθλιψη μπορεί επίσης να κληθεί Παρενέργεια της φαρμακευτικής αγωγής συμβούν.

Η οργανική κατάθλιψη μπορεί να εντοπιστεί σε δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο, συμβαίνει, για παράδειγμα, μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή στο πλαίσιο της άνοιας ως αποτέλεσμα της ατροφίας του εγκεφάλου.

Επαναλαμβανόμενη σύντομη καταθλιπτική διαταραχή

Η ασθένεια της υποτροπιάζουσας βραχείας καταθλιπτικής διαταραχής εκδηλώνεται σε καταθλιπτικά επεισόδια που διαρκούν λίγες μόνο ημέρες (δύο έως τέσσερις ημέρες), αλλά επαναλαμβάνονται συχνότερα.

Ψυχωτική κατάθλιψη

Όχι μόνο εμφανίζονται συμπτώματα κατάθλιψης αλλά και συμπτώματα ενός ψύχωση πάνω, υπάρχει ψυχωτική κατάθλιψη.
Η εμφάνιση παραληρητικών ιδεών είναι τυπική: Οι ασθενείς πάσχουν από τις παραληρητικές, μη διορθωμένες πεποιθήσεις ότι είναι φτωχοί, τελικώς άρρωστοι ή άχρηστοι (ψευδαίσθηση ψευδαίσθησης, υποχονδριακός ή μηδενικός ψευδαίσθηση).

Δυσθυμία

ο Δυσθυμία περιγράφει μια καταθλιπτική διάθεση που διαρκεί τουλάχιστον δύο χρόνια. Οι ασθενείς αισθάνονται κουρασμένοι, καταθλιπτικοί και δυσκολεύονται να κοιμηθούν. Επιπλέον, υπάρχει η αίσθηση ότι δεν είναι αρκετά καλή.
Η διαφορά στην κατάθλιψη είναι η σημαντικά χαμηλότερη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, γι 'αυτό οι ασθενείς με δυσθυμία αντιμετωπίζουν συνήθως τις απαιτήσεις της καθημερινής ζωής, αλλά δεν μπορούν να απολαύσουν τη ζωή τους και να βρουν τα πάντα πολύ κουραστικά.

Κυκλοθυμία

Ασθενείς κάτω Κυκλοθυμία υποφέρετε, υποφέρετε από πολύ ασταθής διάθεσηπου δεν συμβαίνουν σε σχέση με ιδιαίτερα θετικά ή αρνητικά συμβάντα ζωής. Υπάρχουν πάντα ελαφρώς καταθλιπτικές φάσεις και φάσεις με αυξημένη, ελαφρώς μανιακή διάθεση. Η ασθένεια ξεκινά από την ενηλικίωση και η ιατρική θεραπεία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Εποχιακή κατάθλιψη

Η πιο δημοφιλής μορφή εποχιακής κατάθλιψης είναι η Χειμερινή κατάθλιψηπου επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Όσοι πάσχουν υποφέρουν από έλλειψη οδήγησης, κόπωση και απώλεια ενδιαφέροντος το φθινόπωρο και το χειμώνα, αλλά είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα την άνοιξη και το καλοκαίρι. Αντιμετωπίζεται με θεραπεία φωτός (ειδική λάμπα 10.000 lux).

Επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ

Περίπου το 10% των γυναικών που έχουν γεννήσει θα αναπτυχθεί μία μέσα στις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό Επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ.
Αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα κατάθλιψης και ως εκ τούτου συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή σε εξωτερικούς ασθενείς.

Αγχώδεις διαταραχές

Αγχώδεις διαταραχές αντιπροσωπεύουν μια σημαντική διαφορική διάγνωση της κατάθλιψης, ως Αγχώδης διαταραχή μπορεί να σχετίζεται με καταθλιπτικά συμπτώματα και κατάθλιψη με διάφορους φόβους. Η οριοθέτηση πρέπει να γίνεται από έμπειρο γιατρό.