Δεξαμεθαζόνη

εισαγωγή

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα τεχνητά παραγόμενο δραστικό συστατικό που ανήκει στην ομάδα των γλυκοκορτικοειδών. Τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή (ορμόνες) παράγονται στο ανθρώπινο σώμα στον φλοιό των επινεφριδίων και εκπληρώνουν μια ποικιλία ρυθμιστικών εργασιών.
Η συνθετική γλυκοκορτικοειδής δεξαμεθαζόνη έχει φλεγμονώδη και ανασταλτική επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος και είναι 25 φορές πιο αποτελεσματική από τις ορμόνες που παράγονται στον επινεφρίδιο.
Η λήψη δεξαμεθαζόνης γενικά επηρεάζει τον ρυθμό παραγωγής του φλοιού των επινεφριδίων. Αυτό σημαίνει: όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση δεξαμεθαζόνης στον οργανισμό, τόσο χαμηλότερη είναι η σύνθεση γλυκοκορτικοειδών στα κύτταρα του φλοιού των επινεφριδίων. Αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά στην ιατρική διάγνωση.

περιοχές εφαρμογής

Η δεξαμεθαζόνη εκπληρώνει μια μεγάλη ποικιλία λειτουργιών στον ανθρώπινο οργανισμό και μπορεί επομένως να χρησιμοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Αφενός έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αφετέρου έχει ισχυρή ανασταλτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Επιπλέον, το δραστικό συστατικό δεξαμεθαζόνη είναι σε θέση να σταθεροποιήσει τα κυτταρικά τοιχώματα και να ανακουφίσει τα συμπτώματα μιας αλλεργικής αντίδρασης.
• Επιπλέον, η δεξαμεθαζόνη έχει καταπραϋντική επίδραση σε γαστρεντερικά προβλήματα όπως ναυτία και έμετο.
• Χρησιμοποιείται για την οξεία θεραπεία ατυχημάτων στα οποία υπάρχει εισπνοή τοξικών Αχνίζων, Αέρια ή καπνός και ως εκ τούτου στην κατακράτηση νερού στους πνεύμονες (τοξικό οίδημα) χρησιμοποιείται.
• Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κατακράτησης νερού στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό οίδημα). Το δραστικό συστατικό μπορεί επίσης να χρησιμεύσει για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ορμονών (κορτιζόλη) στον οργανισμό.
• Σε περίπτωση σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων ή / και παρατεταμένης προσβολής άσθματος, η χορήγηση δεξαμεθαζόνης επιτυγχάνει σημαντική θεραπευτική επιτυχία.
• Ωστόσο, ο ιατρικώς πιο σχετικός τομέας εφαρμογής είναι ο αποκλεισμός ή η διάγνωση του συνδρόμου Cushing χρησιμοποιώντας τη δοκιμή αναστολής δεξαμεθαζόνης (ή δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης)

Διαβάστε περισσότερα για: Δοκιμή Cushing - για αυτό είναι σημαντικό!

Επιδράσεις της δεξαμεθαζόνης

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα δραστικό συστατικό από την ομάδα των κορτικοστεροειδών ή των γλυκοκορτικοειδών στην οποία ανήκει και ο πιο διάσημος εκπρόσωπος, η κορτιζόνη. Η δεξαμεθαζόνη έχει αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα, δηλαδή μειώνει το ανοσοποιητικό σύστημα.
Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα πολύ ισχυρό γλυκοκορτικοειδές · είναι 30 φορές πιο ισχυρό από την κορτιζόνη.
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών: Στο εγκεφαλικό οίδημα που σχετίζεται με μια επικίνδυνη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, για παράδειγμα στην περίπτωση όγκου του εγκεφάλου. Για σοβαρές δερματικές παθήσεις με εκτεταμένη προσβολή του δέρματος, όπως ερυθροδερμία.
Με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο ερυθηματώδης λύκος ή με οξείες προσβολές αγγειίτιδας που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Σε ρευματισμούς με έντονες σοβαρές πορείες. Επίσης για ορισμένες ασθένειες των πνευμόνων, όπως μια σοβαρή προσβολή άσθματος.
Στην καθημερινή κλινική πρακτική, ωστόσο, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά από τη δεξαμεθαζόνη, με εξαίρεση το εγκεφαλικό οίδημα.

δοσολογία

Η δοσολογία δεν μπορεί να δοθεί γενικά καθώς εξαρτάται από την ένδειξη.
Ανάλογα με την κλινική εικόνα, η δεξαμεθαζόνη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή ενδοφλεβίως (μέσω φλεβικής πρόσβασης).
Για δερματικές παθήσεις, για παράδειγμα, συχνά λαμβάνεται σε μορφή δισκίου. Εδώ η ημερήσια δόση είναι συνήθως μεταξύ 8 και 40 mg, σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να δοθούν έως και 100 mg. Η δόση πρέπει να προσδιορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και μπορεί να ποικίλλει ευρέως.

τιμή

10 δισκία δεξαμεθαζόνης με δόση 8 mg ανά δισκίο κοστίζουν μόλις κάτω από 22 ευρώ. Ωστόσο, η δεξαμεθαζόνη διατίθεται μόνο με ιατρική συνταγή. Εάν παρουσιάσετε μια συνταγή στο μέχρι, χρεώνεται 5 € ανά συνταγή.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές δόσεις (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) και μεγέθη συσκευασίας. 100 δισκία των 8 mg δεξαμεθαζόνης κοστίζουν περίπου 123 ευρώ.
Η δεξαμεθαζόνη διατίθεται επίσης σε μορφή πτώσης. Για παράδειγμα, Monodex 1mg / ml. Εδώ 50 μικρά μπουκάλια με 0,4 ml κοστίζουν περίπου 28 ευρώ. Οι οφθαλμικές σταγόνες απαιτούν επίσης συνταγή.

Δεξαμεθαζόνη σε μορφή δισκίου

Η δεξαμεθαζόνη διατίθεται ως δισκία σε δόση 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg ή 8 mg. Τα μεγέθη συσκευασίας κυμαίνονται από 10 έως 100 τεμάχια. Η συνιστώμενη δόση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια και πρέπει να καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παραπάνω. Η χαμηλότερη τιμή για 20 δισκία των 0,5 mg το καθένα είναι 13 ευρώ. Τα δισκία απαιτούν συνταγή, έτσι ώστε συνήθως κοστίζουν μόνο 5 ευρώ για έναν ασθενή με ασφάλιση υγείας.

Η δεξαμεθαζόνη ως αλοιφή

Η δεξαμεθαζόνη διατίθεται τόσο ως κρέμα όσο και ως αλοιφή.
Η κρέμα περιέχει μόνο δεξαμεθαζόνη και προορίζεται για χρήση σε φλεγμονώδεις αλλαγές του δέρματος. Η κρέμα απαιτεί συνταγή. 25 mg κοστίζει περίπου 15,50. Εάν παρουσιάσετε μια συνταγή, θα πρέπει να πληρώσετε 5,40 ευρώ.
Η αλοιφή, από την άλλη πλευρά, είναι ένα συνδυαστικό παρασκεύασμα δεξαμεθαζόνης, απολυμαντικού και αντιμυκητιασικού φαρμάκου (νυστατίνη). Χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις με ταυτόχρονη μυκητιακή προσβολή.
Η αλοιφή απαιτεί συνταγή. 20 γραμμάρια αλοιφής Nystalocal κοστίζουν 21 ευρώ. Με συνταγή 5 ευρώ.
Η δεξαμεθαζόνη σε μορφή αλοιφής ή κρέμας μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως ερεθισμό του δέρματος με κάψιμο και κνησμό του δέρματος και αλλεργικές αντιδράσεις με εξάνθημα έως αναφυλακτικό σοκ. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αραίωση του δέρματος, αλλαγές στην ανάπτυξη των μαλλιών και ραβδώσεις του δέρματος. Η λεγόμενη στεροειδής ακμή, δηλαδή η ακμή του δέρματος που προκαλείται από μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως παρενέργεια.

Η δεξαμεθαζόνη ως αλοιφή οφθαλμού / οφθαλμική σταγόνα

Οι οφθαλμικές σταγόνες δεξαμεθαζόνης διατίθενται σε διάφορα παρασκευάσματα. Υπάρχουν παρασκευάσματα που περιέχουν μόνο δεξαμεθαζόνη ως δραστικό συστατικό και υπάρχουν πολλά συνδυαστικά παρασκευάσματα.
Αυτά τα παρασκευάσματα συνδυασμού αποτελούνται συνήθως από δεξαμεθαζόνη και ένα αντιβιοτικό. Ένα παράδειγμα είναι οι οφθαλμικές σταγόνες Isoptomax®, οι οποίες περιέχουν δεξαμεθαζόνη και το αντιβιοτικό νεομυκίνη. Ένα άλλο παράδειγμα είναι τα παρασκευάσματα συνδυασμού που παρασκευάζονται από δεξαμεθαζόνη και το αντιβιοτικό γενταμυκίνη. Όλα αυτά τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων των ματιών.
Εάν πρόκειται για παρασκεύασμα συνδυασμού με αντιβιοτικό, χρησιμοποιείται για φλεγμονή του οφθαλμού με ταυτόχρονη βακτηριακή λοίμωξη. Ανάλογα με τις οδηγίες του οφθαλμίατρου, οι σταγόνες πρέπει να χορηγούνται στο προσβεβλημένο μάτι μία ή περισσότερες φορές την ημέρα.
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μια ελαφριά αίσθηση τσίμπημα στο μάτι και διαστολή του μαθητή. Με τη μακροχρόνια χρήση, μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης (γλαύκωμα / γλαύκωμα). Όταν η δεξαμεθαζόνη εφαρμόζεται τοπικά, υπάρχουν συνήθως σημαντικά λιγότερες παρενέργειες από ό, τι με τη συστηματική θεραπεία. Όλες οι οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν δεξαμεθαζόνη απαιτούν ιατρική συνταγή και επομένως συνήθως δεν υπερβαίνουν τα 5 ευρώ για ασθενείς με ασφάλιση υγείας.
Εκτός από τις οφθαλμικές σταγόνες, υπάρχει επίσης αλοιφή δεξαμεθαζόνης για χρήση σε φλεγμονώδεις ασθένειες των ματιών.

Δοκιμή αναστολής δεξαμεθαζόνης

Με το λεγόμενο Δοκιμή αναστολής δεξαμεθαζόνης ειναι ενα Δοκιμή πρόκλησης. Σε έναν υγιή οργανισμό, ο ρυθμός παραγωγής του φλοιού των επινεφριδίων και συνεπώς η συγκέντρωση των γλυκοκορτικοειδών (για παράδειγμα Κορτιζόλη) μέσω ενός βρόχου ελέγχου μεταξύ Ενδοκρινής αδήν και Φλοιός επινεφριδίων ελεγχόμενη.

Σε υψηλές συγκεντρώσεις κορτιζόλης, η παραγωγή ορμόνης υπόφυσης (Αδρενοκορτικοτροπίνη; μικρός: ΟΧΘ) γκάζι. Αυτό με τη σειρά του έχει ως συνέπεια ότι ο φλοιός των επινεφριδίων κατασκευάζεται για να μειώσει την ικανότητα σύνθεσης.

Σε χαμηλές συγκεντρώσεις κορτιζόλης, η υπόφυση παράγει περισσότερη αδρενοκορτικοτροπίνη, η οποία μεταφέρεται στον φλοιό των επινεφριδίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και διεγείρει τον ρυθμό σύνθεσης. Παράγεται περισσότερη κορτιζόλη.

Ως συνθετικό γλυκοκορτικοειδές, η δεξαμεθαζόνη είναι πλέον σε θέση να προσομοιώσει ένα αυξημένο επίπεδο κορτιζόλης στο σώμα και έτσι να μειώσει την παραγωγή αδρενοκορτικοτροπίνης και τελικά τη σύνθεση της κορτιζόλης.

Σε ένα υγιές άτομο, η συγκέντρωση κορτιζόλης θα πρέπει να μειωθεί γρήγορα μετά τη λήψη του παρασκευάσματος.

Ωστόσο, σε ασθενείς με νόσο του Cushing, η επικοινωνία της υπόφυσης-επινεφριδίων ξεφεύγει από το χέρι. Παρά το υψηλό επίπεδο κορτιζόλης, σχηματίζεται περισσότερη αδρενοκορτικοτροπίνη, η οποία τελικά οδηγεί σε ανεξέλεγκτη αύξηση της συγκέντρωσης κορτιζόλης.

Μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης, όπως αναμενόταν, δεν υπάρχει αναστολή της σύνθεσης κορτιζόλης. Γενικά, γίνεται διάκριση μεταξύ δοκιμής αναστολής χαμηλής δόσης και υψηλής δόσης δεξαμεθαζόνης.
Στη μέθοδο χαμηλής δόσης, λαμβάνεται μία εφάπαξ από του στόματος χορήγηση από ένα έως το πολύ 2 mg δεξαμεθαζόνης.
Η δοκιμή υψηλής δόσης, από την άλλη πλευρά, απαιτεί πρόσληψη περίπου 8 mg του δραστικού συστατικού.

Κατά κανόνα, δύο δείγματα αίματος λαμβάνονται σε διαδοχικές ημέρες. Από το πρώτο δείγμα, η συγκέντρωση κορτιζόλης προσδιορίζεται ΠΡΙΝ τη λήψη της δεξαμεθαζόνης, το δεύτερο δείγμα λαμβάνεται περίπου 12 ώρες ΜΕΤΑ τη χορήγηση του παρασκευάσματος.

Από αυτό, η συγκέντρωση κορτιζόλης προσδιορίζεται μετά τη λήψη δεξαμεθαζόνης. Μια θετική δοκιμασία δεξαμεθαζόνης (δηλ. Καμία μείωση της σύνθεσης μετά τη χορήγηση του παρασκευάσματος) μόνο αρκεί για να αποδειχθεί επαρκώς η παρουσία της νόσου του Cushing. Η δοκιμή αναστολής δεξαμεθαζόνης δίνει μόνο μια αρχική ένδειξη.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε: Δοκιμή Cushing - για αυτό είναι σημαντικό!

Για το λόγο αυτό θα πρέπει να διεξαχθεί το επονομαζόμενο τεστ CRH, ένα τεστ υπογλυκαιμίας ινσουλίνης και μια 24ωρη κορτιζόλη στα ούρα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μειώστε την κορτιζόνη

παρενέργεια

Οι παρενέργειες της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη περιορίζονται με βραχεία διάρκεια θεραπείας με χαμηλές δόσεις. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό δεν μπορεί πάντα να τηρηθεί, μπορεί να εμφανιστούν πολλές παρενέργειες, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας.
Στο αίμα και το ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να υπάρχει αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, αλλαγές στον αριθμό αίματος και εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Στον τομέα των μεταβολικών λειτουργιών του σώματος, η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους, αποθήκευση λίπους σε ορισμένες περιοχές (παχυσαρκία του κορμού, λαιμός ταύρου, φουσκωμένο πρόσωπο) και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων.
Πιθανά ψυχολογικά συμπτώματα είναι ευερεθιστότητα, αυξημένη κίνηση, ανησυχία, κατάθλιψη, αϋπνία, ψυχώσεις και μανιακές καταστάσεις, έτσι ώστε να απαιτείται αυξημένη προσοχή, ειδικά σε ασθενείς με ψυχικά προβλήματα.
Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με γνωστή επιληψία. Πιθανές παρενέργειες στο μάτι είναι η ανάπτυξη γλαυκώματος ή καταρράκτη (γλαύκωμα / καταρράκτης).
Καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν στην καρδιά λόγω αλλαγών στα άλατα του αίματος.
Στην περιοχή των πεπτικών οργάνων, πιθανές παρενέργειες είναι έλκη στομάχου με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα), φλεγμονή του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα) καθώς και ναυτία, έμετος και μετεωρισμός.
Το δέρμα και τα μαλλιά μπορεί να παρουσιάσουν αυξημένη ανάπτυξη των μαλλιών, αραίωση του δέρματος με περγαμηνή στο δέρμα, κηλίδες ή αλλοιώσεις στο δέρμα και αλλεργικές αντιδράσεις του δέρματος. Στην περιοχή του σκελετικού συστήματος, απώλεια οστών (οστεοπόρωση), αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, δάκρυα τένοντα, μυϊκή αδυναμία και, στην παιδική ηλικία, μπορεί να εμφανιστεί αναστολή ανάπτυξης. Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες ή η ανικανότητα στους άνδρες είναι επίσης πιθανές παρενέργειες.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Η δεξαμεθαζόνη μπορεί να αυξήσει την απέκκριση του καλίου και συνεπώς την επίδραση ορισμένων δισκίων νερού (διουρητικά). Αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο εάν το επίπεδο καλίου πέσει πολύ χαμηλά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες.
Η δεξαμεθαζόνη αναστέλλει τα αποτελέσματα μείωσης του σακχάρου στο αίμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη και των αραιωτικών του αίματος.
Ορισμένα αντιεπιληπτικά και αντιβιοτικά προκαλούν αυξημένη διάσπαση της δεξαμεθαζόνης, έτσι ώστε να είναι λιγότερο αποτελεσματική.
Ο συνδυασμός δεξαμεθαζόνης και ανακουφιστικών πόνων από την ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρικού έλκους με τον κίνδυνο γαστρικής αιμορραγίας. Εάν είναι απαραίτητος ένας τέτοιος συνδυασμός, ένα δισκίο προστασίας του στομάχου πρέπει να λαμβάνεται πάντα ταυτόχρονα.