Θεραπεία υψηλής αρτηριακής πίεσης

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Βασική υπέρταση, υπέρταση, χρόνια αρτηριακή υπέρταση, υπερτασική κρίση

  • Αγγλικά: αρτηριακή υπέρταση
  • Ιατρικός: Αρτηριακή υπέρταση

διάγνωση

Ο γιατρός ρωτά πρώτα το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (αναμνησία).
Εδώ, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε προηγούμενες ασθένειες, όπως μια Διαβήτης (Σακχαρώδης διαβήτης), περιορισμένη Λειτουργία των νεφρών (ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑή ένα Σκλήρυνση των αρτηριών (Αρτηριοσκλήρωση). Αυτές οι ασθένειες σημαίνουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης των οργάνων εάν αυξηθούν επίσης οι τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Ενδιαφέρον επίσης είναι η διάρκεια και οι μέγιστες τιμές γνωστών τιμών αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Ο γιατρός ρωτά επίσης για τη φαρμακευτική αγωγή που παίρνει ο ασθενής που μπορεί να έχει αντιυπερτασική δράση, όπως Αντισύλληψη (αντισυλληπτικό) ή Κορτιζόνη.
Δεδομένου ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να εμφανιστεί συχνότερα στις οικογένειες, ο γιατρός ρωτά επίσης για πιθανές ασθένειες όπως καρδιακή προσβολή / έμφραγμα του μυοκαρδίου, υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρικές παθήσεις ή εγκεφαλικά επεισόδια στην οικογένεια του ασθενούς.
Πληροφορίες σχετικά με τις διατροφικές συνήθειες του ασθενούς, το ύψος και το βάρος καθώς και τη σωματική δραστηριότητα συμπληρώνουν το ιατρικό ιστορικό.

Η πιο σημαντική φυσική εξέταση για να προσδιορίσετε εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση είναι Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προς το Ρίβα Ρότσι με μανσέτα αρτηριακής πίεσης άνω βραχίονα, η οποία εκτελείται και στα δύο χέρια σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση μετά από τουλάχιστον πέντε λεπτά ανάπαυσης. Ο βραχίονας πρέπει να τοποθετηθεί σε επίπεδο καρδιάς για αυτό. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, οι παλμοί στους βραχίονες και τα πόδια αισθάνονται επίσης ότι ανιχνεύουν μια αλλαγή στα αιμοφόρα αγγεία Κύρια αρτηρία (αορτή) να αποκλειστεί.

Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, οι αυξημένες τιμές πρέπει να προσδιορίζονται τουλάχιστον δύο φορές, σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  • Μέτρηση πρακτικής: 140/90 mmHg
  • Αυτομέτρηση: 135/85 mmHg
  • 24ωρη μέτρηση: Ημερήσιο προφίλ 135/85 mmHg
  • Μέτρηση πίεσης (εργομετρία): 200/100 mmHg στα 100 watt

Ο ασθενής εξετάζεται επίσης για την παρουσία επακόλουθης βλάβης, i. η λειτουργία του καρδιά, μάτι και νεφρό θα αποσαφηνιστεί. Μια 24ωρη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (περιπατητική αρτηριακή πίεσηΠαρακολούθηση), θα γίνει μια εξέταση αίματος Υπερηχητικός των νεφρών, το Θόλος (Αμφιβληστροειδής χιτώνας) εξετάστηκε (Εξέταση ιστορικού ματιώνκαι καταγράφεται η κατάσταση των ούρων.

Θεραπεία και σύσταση

Ο στόχος της θεραπείας υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή στις τιμές παρακάτω 140/90 να μειώσει το mmHg, και αυτό με τις λιγότερες παρενέργειες. Για ασθενείς με Σακχαρώδης διαβήτης και ή Νεφρική Νόσος ο στόχος της θεραπείας ορίζεται κάτω από 130/80 mmHg.
Ο ασθενής πρέπει να ελέγχει τακτικά τις τιμές της αρτηριακής πίεσης σε ανεξάρτητες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Ο καλύτερος χρόνος για αυτό είναι μεταξύ
6 π.μ. - 9 π.μ. και 6 μ.μ. - 9 μ.μ. μπροστά τρώει και παίρνει φάρμακα. ΕΝΑ αυτο-μέτρηση από κοντά είναι σημαντικό για τον έλεγχο της επιτυχίας της θεραπείας. Οι συσκευές μέτρησης του άνω βραχίονα παρέχουν ακριβέστερες τιμές από αυτές του ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ.
Κατά τη μέτρηση του άνω βραχίονα, πρέπει να σημειωθεί ότι το μέγεθος της μανσέτας επηρεάζει τις τιμές της αρτηριακής πίεσης: Εάν το πλάτος της μανσέτας είναι πολύ μικρό, οι μετρημένες τιμές είναι πολύ υψηλές. Αν η μανσέτα είναι πολύ φαρδιά, οι τιμές είναι αντίστοιχα πολύ χαμηλές.

Τα γενικά μέτρα για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης πρέπει να λαμβάνονται από κάθε υπερτασικό ασθενή προκειμένου να επιτευχθεί χαμηλότερη, ιδανικά φυσιολογική αρτηριακή πίεση και έτσι να αποφευχθούν επακόλουθες βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Αυτό περιλαμβάνει την ενημέρωση του ασθενούς για την ασθένεια και τις πιθανές συνέπειές της, καθώς και την παρακίνηση του ασθενούς να διεξάγει με συνέπεια αντιυπερτασική θεραπεία κατά της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
Είναι επίσης σημαντικό να ομαλοποιήσετε το σωματικό βάρος και, όσον αφορά τη διατροφή, να το διατηρήσετε χαμηλό σε αλάτι διατροφή Με το πολύ 6 γραμμάρια επιτραπέζιου αλατιού την ημέρα και η κατανάλωση μεσογειακής διατροφής (δηλ. η χρήση ελαιολάδου στο μαγείρεμα, η κατανάλωση κυρίως φρούτων, λαχανικών, ψαριών και σαλάτας, αλλά λίγου ζωικού λίπους).

Η διακοπή του καπνίσματος, η διακοπή της καφεΐνης και η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ είναι επίσης ευεργετικά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η μείωση του στρες είναι επίσης πολύ σημαντική.

Σπορ αντοχής πως Σκανδιναβικό περπάτημα ή τζόκινγκ (τουλάχιστον 1 ώρα την εβδομάδα) είναι ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτά τα γενικά μέτρα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης εφαρμόζονται ιδιαίτερα σε ασθενείς με απαραίτητη υπέρταση. Στην περίπτωση δευτερογενών μορφών υπέρτασης, πρέπει να εξαλειφθεί η αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, την οποία ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να ονομάσει.
Το παράδειγμα της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (περιορισμένη αρτηρία του νεφρού) ως ο λόγος για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης το καθιστά σαφές: ο ασθενής αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή και / ή η επέκταση της αρτηρίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα (διαδερμική διαφυσική αρτηριακή διαλογή). Δεδομένου ότι η στενότητα της αρτηρίας, που είναι η αιτία της υπέρτασης, εξαλείφεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Η φαρμακευτική θεραπεία, τόσο για την πρωτογενή όσο και για τη δευτερογενή μορφή αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά σε κάθε ασθενή και περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα ομάδων φαρμάκων. Το σωστό φάρμακο επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Ουσίες πρώτης επιλογής, δηλ. Κυρίως χρησιμοποιούνται Θειαζίδης, Β-αποκλειστές, Αναστολείς ACE και Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης.

Τα αποτελέσματα των κατηγοριών φαρμάκων που αναφέρονται αναφέρονται παρακάτω:

  • Θειαζίδες: Αύξηση της απέκκρισης αλατιού και νερού μέσω των νεφρών
  • Beta αποκλειστές: Μείωση του καρδιακού ρυθμού, προστασία της καρδιάς από τις επιδράσεις των κατεχολαμινών
  • Αναστολείς ACE: Μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. TPR με RR = TPR * CO
  • Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτασίνης: Μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. Έτσι.

Κατά κανόνα, αυτή η θεραπεία είναι μια μακροχρόνια θεραπεία για χρόνια. συχνά είναι απαραίτητο να το κάνουμε για τη ζωή.

Αρχικά ξεκινά η λεγόμενη μονοθεραπεία (θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο), δηλαδή ο ασθενής λαμβάνει ένα μόνο παρασκεύασμα, το οποίο επιλέγεται ανάλογα με τον τρόπο δράσης και τις συνοδευτικές ασθένειες του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχει σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 3-4 μηνών, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυασμός δύο παρασκευασμάτων. Ο γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει έναν συνδυασμό τριών φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και αν η λήψη δύο φαρμάκων δεν είναι αρκετή.

Συχνά εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες από τη γνώση των μέσων όπως η κούραση και η εξάντληση, αλλά αυτές συνήθως εξαφανίζονται ξανά μετά την επίτευξη των φυσιολογικών τιμών της αρτηριακής πίεσης.

Φυσικά, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ομοιοπαθητικά φάρμακα. Διαβάστε παρακάτω: Ομοιοπαθητική για υψηλή αρτηριακή πίεση.

Επιπλοκές υψηλή αρτηριακή πίεση

Το αγγειακό σύστημα μπορεί να υποστεί βλάβη από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η διαδικασία περνά απαρατήρητη από τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα επειδή δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά προχωρά αργά και σταθερά. Πολλοί ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση (υπερτασικά) πάσχουν από πρόωρη σκλήρυνση των αρτηριών (αρτηριοσκλήρωση).
Τα αγγεία εκτίθενται σε αύξηση της πίεσης λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης και, συνεπώς, αλλάζουν τις ιδιότητες του τοιχώματος τους, όπου τα σωματίδια χοληστερόλης και λίπους μπορούν να προσκολληθούν ευκολότερα στα τοιχώματα των αγγείων. Ως αποτέλεσμα αυτών των εναποθέσεων, τα αγγεία στενεύουν και η διάμετρος τους γίνεται μικρότερη και η πίεση που πρέπει να ασκήσει η καρδιά για την άντληση αίματος μέσω του σώματος αυξάνεται. Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία εκτίθενται επομένως σε αυξημένη πίεση.
Μυϊκή αδυναμία της αριστερής καρδιάς (Συγκοπή) και απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών (KHK) με ένα πιθανό ακόλουθο Εμφραγμα μπορεί επίσης να συμβεί ως επιπλοκές. Η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ είναι κακή λόγω των στενωμένων στεφανιαίων αρτηριών, ειδικά υπό πίεση και μιας επώδυνης σφίξιμο στο στήθος (Στηθάγχη) αποτέλεσμα. Εάν η παροχή αίματος στην καρδιά διακόπτεται εντελώς, ο ασθενής πάσχει από απειλητική για τη ζωή καρδιακή προσβολή, του οποίου η καρδιά είναι συχνά ο πόνος στο στήθος που μόλις περιγράφεται.

Τα μικρά αγγεία του νεφρό μπορεί να προσβληθεί από το φορτίο πίεσης, έτσι ώστε να περιοριστεί η λειτουργία φίλτρου των νεφρών και να εντοπιστούν στα ούρα πρωτεΐνες που συνήθως δεν φιλτράρονται στα ούρα (υπερτασική νεφροπάθεια με μικρολευκωματινουρία). Αυτή η μεταφορά πρωτεΐνης στα ούρα υποδηλώνει ότι εμπλέκονται τα νεφρά, τα οποία πρέπει να απενεργοποιούνται με κατάλληλο φάρμακο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Περίπου Το 15% των υπερτασικών ασθενών πάσχουν από θανατηφόρο Εγκεφαλικό επεισόδιο (αποπληξία)). Εδώ είναι πιθανό ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων και της μειωμένης ροής του αίματος ή, λόγω των αλλαγών στα τοιχώματα των αγγείων, αυτά τα δάκρυ και ένα Εγκεφαλική αιμορραγία είσοδος.

Η τακτική εξέταση του fundus (fundoscopy) είναι ιδιαίτερα σημαντική για διαβητικούς με υψηλή αρτηριακή πίεση, καθώς τα αγγεία του Χοροειδέςπου τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού, λόγω του οποίου η αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπόκειται σε αλλαγές (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια). Τα αγγεία μπορούν να σχίσουν και να αιμορραγούν στον αμφιβληστροειδή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μειωμένη ροή αίματος στον αμφιβληστροειδή και στο οπτικό νεύρο. Και οι δύο επιπλοκές οδηγούν σε επιδείνωση του Όραση (μειωμένη οπτική οξύτητα).

Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή της υπέρτασης είναι η διαστολή της κύριας αρτηρίας (Αορτικό ανευρυσμα), καθώς μπορεί να συμβεί απειλητική για τη ζωή αιμορραγία με υψηλή απώλεια αίματος.

Επομένως, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά οι ασθενείς για να αποφευχθούν επιπλοκές.

Πορεία και προφύλαξη

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης κάτω από 120/80 mm Hg είναι η βέλτιστη τιμή. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων διπλασιάζεται με κάθε αύξηση 20/10 mmHg σε σύγκριση με τη βέλτιστη τιμή, ο υπερτασικός ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει γενικά μέτρα και καλό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης φαρμακευτική αγωγή συνιστάται ανεπιφύλακτα.

Μέσω ειδικών προγραμμάτων κατάρτισης για ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, μαθαίνουν πώς να αντιμετωπίζουν την ασθένειά τους και λαμβάνουν οδηγίες για το πώς να συμπεριλαμβάνουν αντιυπερτασικά μέτρα στην καθημερινή ζωή. Προκειμένου να αποφευχθούν βλάβες και επιπλοκές των οργάνων ως αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης, απαιτείται εντατική φροντίδα από τον οικογενειακό γιατρό και το κίνητρο του ασθενούς να ακολουθήσει τα γενικά μέτρα και τη φαρμακευτική θεραπεία (συμμόρφωση)