Μπιλιρουμπίν

ορισμός

Η χολερυθρίνη παράγεται στο ανθρώπινο σώμα όταν διασπάται η αιμοσφαιρίνη. Η αιμοσφαιρίνη είναι η κόκκινη χρωστική στο αίμα της οποίας η κύρια εργασία είναι η αποθήκευση οξυγόνου στα κύτταρα του αίματος. Το ανθρώπινο αίμα του οφείλει το κόκκινο χρώμα του. Η χολερυθρίνη, από την άλλη πλευρά, έχει κιτρινωπό έως καστανό χρώμα και είναι λιπόφιλη, δηλαδή είναι ευδιάλυτη σε λιπαρά αλλά ελάχιστα διαλυτή στο νερό. Ως προϊόν διάσπασης, η χολερυθρίνη εκκρίνεται μέσω του ήπατος στο έντερο και τέλος μέσω των κοπράνων. Ως εργαστηριακή τιμή, η χολερυθρίνη καθορίζεται επομένως κατά κύριο λόγο στη διάγνωση ασθενειών του ήπατος και της χολικής οδού.

Μεταβολισμός της χολερυθρίνης

Τα κύτταρα του αίματος έχουν διάρκεια ζωής περίπου 120 ημέρες, μετά τις οποίες διασπώνται κυρίως στον σπλήνα. Αυτό απελευθερώνει αιμοσφαιρίνη. Η αιμοσφαιρίνη αποτελείται από ένα συστατικό πρωτεΐνης και το Heme ομάδα, η πραγματική κόκκινη χρωστική του αίματος. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μεταβολίζεται στο σώμα με διάφορους τρόπους.

Το Heme, από την άλλη πλευρά, είναι ένα μόριο σε σχήμα δακτυλίου που χρειάζεται τη δική του μεταβολική οδό για τη διάσπασή του. Πρώτον, η δομή του δακτυλίου της αίμης αποτελείται από μια ειδική πρωτεΐνη που ονομάζεται Heme οξυγονάση διαίρεση. Το λεγόμενο biliverdin σχηματίζεται, το οποίο έχει πρασινωπό χρώμα. Το δεύτερο βήμα γίνεται από ένα άλλο ένζυμο, το λεγόμενο Αναγωγάση Biliverdin. Μετατρέπει το biliverdin σε κιτρινωπή χολερυθρίνη. Η χολερυθρίνη είναι ελάχιστα διαλυτή στο νερό και συνεπώς πρέπει να δεσμεύεται με ειδικές πρωτεΐνες όπως η λευκωματίνη στο αίμα. Αυτή η χολερυθρίνη είναι επίσης γνωστή ως μη συζευγμένη ή έμμεση χολερυθρίνη. Το επόμενο βήμα συμβαίνει στο ήπαρ. Εδώ η χολερυθρίνη μπαίνει στα ηπατικά κύτταρα, τα οποία σε διάφορα ενδιάμεσα στάδια Διγλυκουρονίδη χολερυθρίνης μετατρέπω. Αυτή είναι η χολερυθρίνη στην οποία Γλουκουρονικό οξύ δεσμεύτηκε. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει την υδατοδιαλυτότητα της χολερυθρίνης και μπορεί να απεκκρίνεται στο έντερο μέσω της χολικής οδού. Τώρα ονομάζεται συζευγμένη ή άμεση χολερυθρίνη.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε εδώ: Λειτουργία του ήπατος, εργασίες του ήπατος

Ωστόσο, αυτό δεν είναι ακριβώς το τέλος του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Στο έντερο, η διγλουρουρονίδη της χολερυθρίνης μεταβολίζεται περαιτέρω από βακτήρια. Για παράδειγμα, σχηματίζονται από χολερυθρίνη Στερκοβιλίνηη οποία είναι εν μέρει υπεύθυνη για το καφετί χρώμα της καρέκλας. Επιπρόσθετα, μέρος της χολερυθρίνης που εκκρίνεται απορροφάται, έτσι ώστε να δημιουργείται μια συνεχής κυκλοφορία μεταξύ του εντέρου και του ήπατος.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτά τα θέματα: χολή, χοληφόρος αγωγός, χοληδόχος κύστη

Τι λέει η τιμή της χολερυθρίνης;

Η χολερυθρίνη παράγεται όταν πεθαίνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ένα υγιές και ελεύθερα λειτουργικό συκώτι και χολή είναι απαραίτητα για την κατανομή του. Οι αλλαγές σε αυτές τις περιοχές οδηγούν επίσης σε αλλαγές στα επίπεδα χολερυθρίνης. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ έμμεσης και άμεσης χολερυθρίνης.

Η έμμεση χολερυθρίνη μεταβολίζεται περαιτέρω σε άμεση χολερυθρίνη στο ήπαρ. Ανάλογα με το ποια από τις δύο τιμές αυξάνεται, η θέση της πιθανής ζημιάς μπορεί επομένως να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Οι όροι άμεση και έμμεση χολερυθρίνη μπορούν να αναχθούν στις διάφορες μεθόδους μέτρησης που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης. Παρόμοια με άλλες παραμέτρους του αίματος, προσδιορίζεται η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, δηλαδή το υδατικό τμήμα του αίματος. Οι κανονικές τιμές για την έμμεση χολερυθρίνη είναι κάτω από 1,0 mg / dl (17,1 μmol / l). Αντιθέτως, η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης είναι χαμηλότερη σε λιγότερο από 0,2 mg / dl (3,4 μmol / l). Συνολικά, η συγκέντρωση χολερυθρίνης πρέπει επομένως να είναι μικρότερη από 1,2 mg / dl (20,5 μmol / l). Αυτές οι τιμές καθοδήγησης μπορούν να αλλάξουν ανάλογα με τη μέθοδο μέτρησης και το αντίστοιχο εργαστήριο.

Οι τιμές που είναι πολύ χαμηλές δεν εμφανίζονται σε καμία γνωστή ασθένεια και ως εκ τούτου δεν υποδηλώνουν βλάβη. Τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, από την άλλη πλευρά, μπορεί να έχουν διαφορετικές αιτίες. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται απότομα, μπορεί να διαφύγει από τα αγγεία στον περιβάλλοντα ιστό. Δεδομένου ότι η χολερυθρίνη έχει τυπικό κιτρινωπό χρώμα, ο αντίστοιχος ιστός είναι επίσης χρωματισμένος. Πρώτα απ 'όλα, μπορείτε συχνά να το δείτε αυτό στον επιπεφυκότα των ματιών, που φαίνεται κιτρινωπό. Εάν τα επίπεδα χολερυθρίνης είναι υψηλότερα, ολόκληρο το υπόλοιπο δέρμα του σώματος εμφανίζεται επίσης κίτρινο. Επιπλέον, υπάρχει κνησμός στον προσβεβλημένο ιστό. Αυτό είναι γνωστό ως ίκτερος ή ίκτερος.

Ο ίκτερος μπορεί να χωριστεί σε προ-ηπατικές, ενδοηπατικές και μετα-ηπατικές μορφές με βάση την αιτία του. Η προπαθητική μορφή έχει την αιτία «πριν από το συκώτι» (προ - μπροστά, ήπαρ - ήπαρ), το ενδοηπατικό στο ήπαρ (εντός - εντός) και η μεταθετική μορφή εμφανίζεται συνήθως στη χολή μετά το ήπαρ (ταχυδρομείο - πίσω, μετά).

Ο προληπτικός ίκτερος μπορεί, για παράδειγμα, να προκληθεί από τη μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων. Εάν είναι κάτω από το 50% του κανόνα (120 ημέρες), υπάρχει περισσότερη έμμεση χολερυθρίνη από το συκώτι που μπορεί να μετατραπεί σε έμμεση χολερυθρίνη και να εκκρίνει. Ως αποτέλεσμα, ειδικά η έμμεση χολερυθρίνη και φυσικά η συνολική συγκέντρωση αυξάνεται. Ο μετα-ηπατικός ίκτερος, από την άλλη πλευρά, συνήθως προκαλείται από διακοπή της αποχέτευσης της χολής. Η έμμεση χολερυθρίνη μεταβολίζεται περαιτέρω σε άμεση χολερυθρίνη, όπως και σε υγιείς ανθρώπους, αλλά η άμεση χολερυθρίνη δεν μπορεί πλέον να φύγει από το σώμα και να συσσωρευτεί. Το αποτέλεσμα είναι ίκτερος με αυξημένη άμεση χολερυθρίνη. Στον ενδοηπατικό ίκτερο, τόσο η έμμεση όσο και η άμεση χολερυθρίνη μπορούν να αυξηθούν λόγω του βασικού ρόλου του ήπατος στον μεταβολισμό της χολερυθρίνης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει τα ακόλουθα θέματα: αυξημένες τιμές του ήπατος, ηπατικές παθήσεις, ηπατίτιδα, νεογνικός ίκτερος

Η χολερυθρίνη στα ούρα

Η χολερυθρίνη εκκρίνεται συνήθως στον άνθρωπο μέσω της χολής και περαιτέρω μέσω των εντέρων. Ωστόσο, ένα μικρότερο ποσοστό αποβάλλεται επίσης από το σώμα από τα νεφρά και έτσι μέσω των ούρων. Τα νεφρά μπορούν να εκκρίνουν μόνο συζευγμένη ή απευθείας χολερυθρίνη. Η έμμεση χολερυθρίνη συνδέεται με την πρωτεΐνη αλβουμίνη στο αίμα, η οποία λόγω του μεγέθους της δεν μπορεί να φιλτραριστεί μέσω των νεφρών και ως εκ τούτου παραμένει στο αίμα.

Η άμεση χολερυθρίνη, από την άλλη πλευρά, διατίθεται ελεύθερα στο αίμα και κατά συνέπεια είναι αρκετά μικρή για να περάσει από το φίλτρο των νεφρών. Ωστόσο, η ποσότητα χολερυθρίνης που απεκκρίνεται μέσω των νεφρών είναι μόνο πολύ μικρή και σχεδόν μη ανιχνεύσιμη σε υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, εάν δεν είναι δυνατή η φυσιολογική απέκκριση χολερυθρίνης μέσω της χολής και του εντέρου, η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται απότομα. Ως αποτέλεσμα, περισσότερη χολερυθρίνη φιλτράρεται στα νεφρά και τελικά εκκρίνεται στα ούρα. Εάν αυτό συμβεί σε μεγάλες ποσότητες, τα ούρα φαίνονται καστανόχρωμα. Μέσα από το λεγόμενο "Δείγμα αφρού ανακίνησης«Η υποψία για αυξημένες τιμές χολερυθρίνης μπορεί να επιβεβαιωθεί. Εάν ανακινείτε το δείγμα ούρων και ο αφρός που προκύπτει έχει καφέ-κίτρινο χρώμα, αυτό δείχνει αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης. Αντίθετα, εάν ο αφρός είναι υπόλευκος, αυτό είναι λιγότερο πιθανό.

Πώς μπορείτε να μειώσετε τη χολερυθρίνη;

Τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στους ενήλικες είναι σχεδόν πάντα ένα σημάδι ασθένειας ή βλάβης. Επομένως, ο καλύτερος τρόπος για τη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης είναι πάντα ένας ιατρική περίθαλψη αυτών των αιτιών. Στην περίπτωση του ίκτερου λόγω των αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης, πρέπει πάντα να ζητείται η γνώμη του γιατρού. Δεδομένου ότι οι τιμές χολερυθρίνης αυξάνονται, ειδικά στην κακή υγεία του ήπατος, οι βελτιώσεις στη διατροφή και τον τρόπο ζωής μπορούν επίσης να έχουν θετική επίδραση στο ήπαρ και, κυρίως, στις τιμές χολερυθρίνης. Αυτό περιλαμβάνει την ισορροπημένη διατροφή και τη διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους. Ισχυρός Ευσαρκία, υπερβολικό Κατανάλωση αλκοόλ και η συχνή χρήση ισχυρή λιπαρά και γλυκαντικά τρόφιμα πρέπει να αποφευχθεί.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να βλάψουν ή ακόμα και να βλάψουν το ήπαρ κατά την εργασία του. Αυτό περιλαμβάνει επίσης φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως Παρακεταμόλη. Επομένως, η χρήση τέτοιων φαρμάκων θα πρέπει πάντα να συζητείται με έναν γιατρό εάν οι τιμές του ήπατος είναι αυξημένες. Πολλές εναλλακτικές παρασκευές ή θεραπείες που υπόσχονται να ενισχύσουν ή να καθαρίσουν το ήπαρ δεν έχουν αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι αποτελεσματικές και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά αμφιλεγόμενες. Επιπλέον, ορισμένα από τα συστατικά που χρησιμοποιούνται φαίνεται να έχουν πιο βλαβερές συνέπειες στο συκώτι, όπως συμπυκνώματα πράσινο τσάι. Επομένως, συνιστάται προσοχή εδώ.

Πώς αυξάνεται η χολερυθρίνη;

Η αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης μπορεί να έχει πολλές αιτίες λόγω της πολυπλοκότητας του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Επομένως, η αιτία πρέπει πάντα να διευκρινίζεται από γιατρό. Η διάκριση μεταξύ προ-, ενδο- και μεταστεπατικού ίκτερου, που περιγράφεται παραπάνω, έχει μεγάλη σημασία εδώ.

Ο προληπτικός ίκτερος είναι όταν η αιτία της αύξησης της χολερυθρίνης βρίσκεται «μπροστά από» το ήπαρ. Συνήθως ο λόγος εδώ είναι ενισχυμένος Αιμόλυση, δηλαδή, την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα περισσότερη χολερυθρίνη από ό, τι μπορεί να μεταβολιστεί στο ήπαρ και η συγκέντρωση αυξάνεται. Η αιτία μπορεί να είναι γενετικές διαταραχές των ερυθρών αιμοσφαιρίων.Διάφορες λοιμώδεις ασθένειες προκαλούν επίσης προεπαισθητικό ίκτερο.

Αντιθέτως, οι αιτίες του ενδοηπατικού ίκτερου βρίσκονται στο ήπαρ. Αυτές περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος ή φλεγμονή του ηπατικού ιστού, γνωστή ως ηπατίτιδα, η οποία μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Αυτές περιλαμβάνουν δηλητηρίαση, αυτοάνοσες ασθένειες, αλλά και μολυσματικές ασθένειες. Υπάρχει επίσης μια μεγαλύτερη ομάδα γενετικών αιτιών. Μερικοί, όπως η διαδεδομένη νόσος του Gilbert-Meulengracht, θεωρούνται ακίνδυνοι Άλλοι, αρέσει αυτό Σύνδρομο Crigler-Najjarπου συμβαίνει ήδη στο νεογέννητο είναι δυνητικά πιο επικίνδυνο, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά.

Ένας όγκος του ήπατος μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα χολερυθρίνης. Η αιτία του μεταγεννητικού ίκτερου είναι ασθένειες της χολικής οδού. Η χοληδοχολιθίαση, δηλαδή η απόφραξη του κύριου χολικού αγωγού από μια χολόλιθο, είναι κοινή εδώ. Υπάρχουν επίσης ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες της χολικής οδού και των γύρω οργάνων που μπορούν να προκαλέσουν μεταγεννητικό ίκτερο. Διάφορες ασθένειες του όγκου μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη χολική οδό.

Η χολερυθρίνη στο μωρό

Στη μήτρα, το αγέννητο παιδί χρειάζεται μια ειδική μορφή αιμοσφαιρίνης, που ονομάζεται εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Αυτό δεσμεύει το οξυγόνο πιο σφιχτά και έτσι επιτρέπει στο έμβρυο να τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω του πλακούντα. Μετά τη γέννηση, αυτή η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη διασπάται. Πολλή χολερυθρίνη συσσωρεύεται ταυτόχρονα.

Ταυτόχρονα, το ήπαρ του νεογέννητου δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και τα ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της χολερυθρίνης αναστέλλονται προφανώς στο βρέφος από συστατικά του μητρικού γάλακτος. Όλα αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε ίκτερο στα νεογέννητα από την τρίτη ημέρα της ζωής, η οποία υποχωρεί κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν να βλάψουν το κεντρικό νευρικό σύστημα - το λεγόμενο Κέρνικος - αντιμετωπίζεται κυρίως με φωτοθεραπεία με μπλε φως. Εδώ, τα βρέφη ακτινοβολούνται με φως από το γαλάζιο φάσμα. Αυτό το φως μπορεί να μετατρέψει τη χολερυθρίνη που είναι αποθηκευμένη στο δέρμα σε υδατοδιαλυτές μορφές που είναι ακίνδυνες και απεκκρίνονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετάγγιση αίματος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Kernicterus

Εκτός από αυτήν τη φυσιολογική μορφή του νεογνικού ίκτερου, όπως και στους ενήλικες, υπάρχουν επίσης ορισμένες πιθανές επικίνδυνες αιτίες που πρέπει να διευκρινιστούν από έναν γιατρό. Αυτό γίνεται πρώτα προσδιορίζοντας τον αριθμό αίματος και αρκετές εργαστηριακές τιμές, ειδικά την έμμεση και άμεση χολερυθρίνη. Ανάλογα με την αιτία, η θεραπεία μπορεί τώρα να πραγματοποιηθεί.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτά τα θέματα:

  • Ικτερός
  • Ηπατική νόσος
  • Ο ίκτερος στο νεογέννητο
  • Πέτρες στη χολή
  • ηπατίτιδα

Γενικές πληροφορίες για τις εσωτερικές ασθένειες μπορείτε να βρείτε εδώ:Εσωτερική ιατρική A-Z