Αξονική διαφραγματική κήλη

ορισμός

Μια διαφραγματική κήλη αναφέρεται στη μετατόπιση τμημάτων του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του ανοίγματος στο διάφραγμα. Συνήθως ο οισοφάγος βρίσκεται σε αυτό το άνοιγμα και το στομάχι αρχίζει μόνο κάτω από αυτό. Η αξονική διαφραγματική κήλη είναι μια ολισθαίνουσα κήλη. Το πάνω μέρος του στομάχου ολισθαίνει μέσω του ανοίγματος στο πίσω μέρος του λεγόμενου mediastinum. Αυτό αναφέρεται στην περιοχή στο στήθος μεταξύ των πνευμόνων. Οι ηλικιωμένοι, τα υπέρβαρα άτομα επηρεάζονται συχνότερα. Σε πολλές περιπτώσεις, οι πληγέντες δεν έχουν παράπονα.

Τι μορφές υπάρχουν;

Υπάρχουν διάφορες μορφές διαφραγματικής κήλης. Μία μορφή είναι η αξονική διαφραγματική κήλη, στην οποία το άνω μέρος του στομάχου, επίσης γνωστό ως καρδία, ολισθαίνει μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτή η φόρμα είναι πιο κοινή από άλλες μορφές. Υπάρχει επίσης η παραισοφαγική κήλη. Εδώ, τμήματα του στομάχου δίπλα στον οισοφάγο εμπλοκών στο άνοιγμα του διαφράγματος, ενώ η μετάβαση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου βρίσκεται συνήθως στην κοιλιά. Τα παγιδευμένα μέρη του στομάχου μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγίες και διαταραχές της διέλευσης.

Αξονική διαφραγματική κήλη

Ένα άλλο όνομα για την αξονική διαφραγματική κήλη είναι η ολισθαίνουσα κήλη. Το μεγαλύτερο μέρος του οισοφάγου βρίσκεται συνήθως στην κοιλότητα του θώρακα και περίπου δύο εκατοστά κάτω από το διάφραγμα είναι εκεί που συναντά το στομάχι. Στην περίπτωση μιας αξονικής διαφραγματικής κήλης, αυτή η σχέση μετατοπίζεται. Τα χαμηλότερα δύο εκατοστά του οισοφάγου και η μετάβαση στο στομάχι γλιστρούν στην κοιλότητα του θώρακα. Τα μετατοπισμένα μέρη του οργάνου γλιστρούν κατά μήκος του φυσιολογικού, ανατομικού άξονα, δίνοντας το όνομα της αξονικής διαφραγματικής κήλης. Οι ηλικιωμένοι και τα υπέρβαρα άτομα επηρεάζονται ιδιαίτερα από αυτόν τον τύπο διαφραγματικής κήλης.
Η χαλάρωση του διαφράγματος, που είναι μυς, στο σημείο του ανοίγματος μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αξονικής διαφραγματικής κήλης. Μια παραμορφωμένη σύνδεση μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας κινδύνου.

Οι περισσότεροι από αυτούς που πάσχουν δεν έχουν συμπτώματα από την κήλη και συχνά αγνοούν την ύπαρξή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται καούρα, πόνος στο στήθος και δυσκολία στην κατάποση. Η θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο εάν υπάρχουν συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η συντηρητική θεραπεία με αναστολείς οξέων δοκιμάζεται πρώτα και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η αξονική διαφραγματική κήλη είναι ο πιο κοινός τύπος διαφραγματικής κήλης και συχνά δεν ανιχνεύεται και δεν έχει συμπτώματα.

Παραοισοφαγική κήλη

Η παραοισοφαγική κήλη είναι ένας σπανιότερος τύπος διαφραγματικής κήλης. Όπως και με την αξονική κήλη, τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται στην κοιλότητα του θώρακα, αλλά η μετάβαση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου παραμένει στην κοιλιά. Τόσο ο οισοφάγος όσο και το στομάχι βρίσκονται στο άνοιγμα του διαφράγματος και το στομάχι μπορεί να τσιμπήσει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία στο στομάχι ή ακόμη και αναιμία. Σε ακραίες περιπτώσεις, πρόκειται για ανάποδα στομάχι. Αυτό σημαίνει ότι ολόκληρο το στομάχι βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα και, εκτός από προβλήματα στο στομάχι, μπορεί επίσης να προκύψουν αναπνευστικές διαταραχές. Η παγίδευση στομάχου απαιτεί θεραπεία.

αιτίες

Όπως με όλες σχεδόν τις κλινικές εικόνες, δεν υπάρχει καμία αιτία για κήλες, αλλά είναι ένας ατυχής συνδυασμός πολλών παραγόντων. Με την ηλικία, οι ιστοί και οι μύες εξασθενούν. Το διάφραγμα είναι επίσης ένας μυς. Καθώς οι μύες εξασθενούν, το άνοιγμα του διαφράγματος χαλαρώνει επίσης και επιτρέπει την ευκολότερη διέλευση πρόσθετων περιεχομένων, όπως το στομάχι. Η παχυσαρκία είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη διαφραγματικών κήλων, καθώς υπάρχει μεγάλη πίεση στο διάφραγμα, ειδικά όταν ξαπλώνεται, και τα όργανα, στην περίπτωση αυτή το στομάχι, χρησιμοποιούν αδύνατα σημεία για να αποφύγουν. Η διαδικασία της εγκυμοσύνης είναι παρόμοια. Μια κήλη μπορεί επίσης να αναπτυχθεί εάν η κοιλιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, για παράδειγμα όταν πιέζετε. Επιπλέον, οι συγγενείς δυσπλασίες μπορούν να αποτελέσουν κίνδυνο. Η σύνδεση μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου έχει συνήθως μια συγκεκριμένη γωνία, τη λεγόμενη γωνία του. Εάν αυτή η γωνία είναι πιο απότομη, θα είναι ευκολότερο για το στομάχι να περάσει μέσα από το άνοιγμα. Διάφορες διαφραγματικές δυσπλασίες οδηγούν επίσης σε συγγενείς κήλες. Μεγάλο μέρος της παραισοφαγικής κήλης προέρχεται από τέτοιες αναπτυξιακές διαταραχές.

διάγνωση

Σε πολλές περιπτώσεις, η ύπαρξη αξονικής διαφραγματικής κήλης δεν είναι γνωστή στους πάσχοντες, επειδή συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα. Μερικές φορές γαστρεντερικοί θόρυβοι στην περιοχή του θώρακα ακούγονται κατά την ακρόαση. Για συμπτώματα όπως καούρα, μπορεί να γίνει γαστροσκόπηση, η οποία μπορεί να αποκαλύψει την κήλη. Μια εξέταση ακτίνων Χ με μέσο αντίθεσης είναι επίσης κατάλληλη για διάγνωση. Στη γαστροσκόπηση για άλλους λόγους, η διαφραγματική κήλη μπορεί να βρεθεί τυχαία και ως εκ τούτου δεν χρειάζεται απαραίτητα να αντιμετωπιστεί. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς είναι σημαντικό, καθώς οι προηγούμενες κήλες είναι πολύ πιθανό να υποτροπιάσουν.

Συμπτώματα αξονικών διαφραγματικών κήλων

Σε πολλές περιπτώσεις, οι αξονικές διαφραγματικές κήλες είναι εντελώς ασυμπτωματικές, πράγμα που σημαίνει ότι ο ενδιαφερόμενος δεν έχει συμπτώματα. Κοινά συμπτώματα διαφραγματικών κήλων είναι η καούρα και το αίσθημα πίεσης στο στήθος. Καθώς η μετάβαση γλιστρά προς τα πάνω, ο μηχανισμός κλεισίματος του κάτω οισοφάγου δεν λειτουργεί πλέον και το οξύ του στομάχου μπορεί να ρέει προς τα πάνω, ειδικά όταν ξαπλώνει, προκαλώντας καούρα. Η αίσθηση της πίεσης προέρχεται από την πρόσθετη μάζα στην κοιλότητα του στήθους.
Με μεγαλύτερα μέρη του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα, η κατάληψη χώρου μπορεί επίσης να προκαλέσει δύσπνοια, καθώς το στομάχι περιορίζει τους πνεύμονες. Οι διαταραχές κατάποσης είναι επίσης ένα πιθανό σύμπτωμα, το οποίο συμβαίνει λόγω της στένωσης του στομάχου στο διαφραγματικό άνοιγμα.

Εκτός από την κήλη, πολλοί πάσχοντες έχουν επίσης χολόλιθους και εκκολπωση, δηλ. Μικρές προεξοχές του εντερικού τοιχώματος. Αν και η σύνδεση δεν έχει αποσαφηνιστεί με βεβαιότητα, υπάρχει μια σημαντική συσσώρευση αυτών των τριών κλινικών εικόνων μαζί και οι γιατροί μιλούν για την Αγία Τριάδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παγιδεύεται, η οποία διακόπτει την παροχή αίματος και συνεπώς οδηγεί σε έλκη και αιμορραγία στο στομάχι, που σχετίζονται με πόνο, ναυτία και αναιμία. Αυτές οι συνέπειες είναι πολύ πιο συχνές στην παραοισοφαγική κήλη.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα για τα συμπτώματα στον ιστότοπό μας Συμπτώματα διαφραγματικής κήλης

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Κανονικά, ο οισοφάγος στη διασταύρωση με το στομάχι σχηματίζει ένα μυϊκό δακτύλιο στη διασταύρωση με το στομάχι, εμποδίζοντας το οξύ του στομάχου να ρέει πίσω στον οισοφάγο. Αυτή η διαδικασία υποστηρίζεται από το διάφραγμα στο σημείο διέλευσης μέσω του οισοφάγου. Ωστόσο, εάν η μετάβαση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου γλιστρήσει πάνω από το διάφραγμα, λείπει αυτή η υποστήριξη του μηχανισμού ασφάλισης. Ειδικά όταν ξαπλώνετε, το οξύ του στομάχου παλινδρομεί στον οισοφάγο και προκαλεί καούρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου, σε αντίθεση με αυτήν του στομάχου, δεν διαθέτει προστατευτικά μέτρα έναντι του οξέος του σώματος.
Το οξύ του στομάχου προσβάλλει τη βλεννογόνο και οδηγεί σε φλεγμονή και έλκη, τα οποία σε ακραίες περιπτώσεις μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθεις όγκους.

Η λεγόμενη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση απαιτεί θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αναστολείς οξέων όπως η παντοπραζόλη χορηγούνται πρώτα για τη μείωση της παραγωγής οξέος στο στομάχι. Κατά τη διάγνωση του θωρακικού πόνου, για να είστε ασφαλείς, θα πρέπει πάντα να αποκλείεται πιθανή καρδιακή προσβολή, καθώς τα οξεία συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βελτιωθεί, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία.

Πόνος

Η αξονική διαφραγματική κήλη σπάνια προκαλεί πόνο στο στομάχι. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και να αναπτύξουν σοβαρό καούρα και πόνο στο στήθος. Αυτά μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν με τους αποκλειστές οξέων. Πιθανές κυκλοφορικές διαταραχές μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο. Μια κυκλοφοριακή διαταραχή με επακόλουθο θάνατο τμημάτων του στομάχου είναι πολύ σπάνια σε αξονικές κήλες και είναι πιο συχνή σε παραισοφαγικές κήλες. Εάν ο πόνος στο στήθος είναι ασαφής, θα πρέπει πάντα να αποκλείεται πιθανή καρδιακή προσβολή.

Καρδιακό πρόβλημα

Και οι δύο μορφές διαφραγματικής κήλης μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακά προβλήματα σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς μεγάλα τμήματα του στομάχου αντιπροσωπεύουν μια μάζα στην κοιλότητα του θώρακα και έτσι η καρδιά μπορεί να περιοριστεί. Αυτό οδηγεί σε προβλήματα κυκλοφορίας και επίσης δύσπνοια. Εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως χειρίζονται απευθείας και παρακολουθούνται από εντατική ιατρική περίθαλψη. Είναι πιο συνηθισμένο ότι ο πόνος της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση αρχικά ταξινομείται ως καρδιακή πάθηση, καθώς ο οξύς πόνος είναι αρκετά παρόμοιος.

Κακή αναπνοή

Η κακή αναπνοή είναι ένα κοινό σύμπτωμα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Εκείνοι που έχουν πληγεί συχνά πρέπει να ρέουν και το οξύ του στομάχου μπορεί να μυρίζει δυσάρεστο. Εάν υπάρχουν ήδη έλκη στον οισοφάγο, αυτές οι κατεστραμμένες περιοχές της βλεννογόνου μπορεί επίσης να προκαλέσουν κακή αναπνοή. Αυτή η κακή αναπνοή προέρχεται από τον οισοφάγο και ως εκ τούτου δεν μπορεί να προληφθεί με εντατική στοματική υγιεινή. Λόγω της κοινωνικής του συνιστώσας, η κακή αναπνοή μπορεί να αντιπροσωπεύει σοβαρό περιορισμό για όσους έχουν πληγεί και ως εκ τούτου επίσης αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

θεραπεία

Οι ασυμπτωματικές αξονικές διαφραγματικές κήλες, οι οποίες μπορεί να είναι παρεπόμενα ευρήματα, δεν χρειάζεται απαραίτητα να αντιμετωπίζονται. Για ήπια συμπτώματα όπως η καούρα, η αλλαγή της θέσης του ύπνου σας μπορεί να είναι χρήσιμη. Η ανύψωση του κορμού μειώνει τη ροή του στομαχικού οξέος πίσω στον οισοφάγο. Στην περίπτωση οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, δηλαδή φλεγμονή του οισοφάγου λόγω της επίμονης παλινδρόμησης οξέος, η παραγωγή οξέος μπορεί να ανασταλεί με φαρμακευτική αγωγή. Οι λεγόμενοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, όπως η παντοπραζόλη, αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και λιγότερο οξύ μπορεί να ρέει στον οισοφάγο.

Σε περίπτωση σοβαρών καταγγελιών, όπως περιορισμός των πνευμόνων και της καρδιάς ή κυκλοφοριακή διαταραχή στο στομάχι, απαιτείται επέμβαση. Τα μετεγκατασταθέντα μέρη του οργάνου καλύπτονται μέσω της θέσης κατάγματος και το άνω μέρος του στομάχου ράβεται στο διάφραγμα. Αυτό μπορεί να αποτρέψει την υποτροπή. Στην περίπτωση πολύ μεγάλων ελαττωμάτων στο διάφραγμα, ένα πλαστικό πλέγμα μπορεί επίσης να ράβεται για να αποφευχθεί η ολίσθηση των κοιλιακών οργάνων. Σε οξείες επεμβάσεις, ειδικά στην παραοισοφαγική κήλη, απαιτείται εντατική ιατρική φροντίδα μετά την επέμβαση και τα νεογέννητα πρέπει να αερίζονται.

θρέψη

Δεδομένου ότι η αξονική διαφραγματική κήλη συχνά συνοδεύεται από οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, αυτό καθορίζει τη διατροφή. Τα γεύματα πρέπει να είναι πιο τακτικά και μικρότερα. Τα εξαιρετικά όξινα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται. Ακόμα και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά αυξάνουν την παραγωγή οξέων στο στομάχι. Τα γνωστά σκανδάλη της καούρας περιλαμβάνουν χυμούς φρούτων, αλκοόλ, καφέ και όλα τα λιπαρά τρόφιμα. Οι πάσχοντες δεν πρέπει να τρώνε αμέσως πριν πάτε για ύπνο, καθώς η αλλαγή της θέσης του σώματος προάγει επίσης την παλινδρόμηση. Η κήλη από μόνη της δεν είναι λόγος για μια ειδική δίαιτα.

Πιο αναλυτικές πληροφορίες και συμβουλές διατροφής μπορείτε να βρείτε στο άρθρο μας για το θέμα Διατροφή για καούρα

Πότε είναι απαραίτητη μια λειτουργία;

Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε αξονική διαφραγματική κήλη εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Εάν τα συμπτώματα, όπως η καούρα, δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, δηλαδή συστολή της καρδιάς και των πνευμόνων ή κυκλοφοριακή διαταραχή στο στομάχι, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Η παραοισοφαγική κήλη είναι πάντα μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, καθώς η αναπνοή είναι περιορισμένη και τμήματα του στομάχου μπορούν επίσης να πεθάνουν.

Πορεία της λειτουργίας

Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για την επέμβαση ανάλογα με τον τύπο της κήλης. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται πάντα υπό γενική αναισθησία. Με εξαίρεση τις επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχει συζήτηση με τον υπεύθυνο αναισθησιολόγο πριν από την επέμβαση, έτσι ώστε η αναισθησία να μπορεί να προγραμματιστεί ξεχωριστά.

Εάν αποτρέπεται μόνο η παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος, η στένωση του οισοφάγου μπορεί να είναι αρκετή.
Στην κανονική αξονική διαφραγματική κήλη, το στομάχι επιστρέφεται πρώτα μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος. Ο χειρουργός δίνει προσοχή σε πιθανά μη ανεπτυγμένα και νεκρά μέρη του στομάχου, καθώς αυτά θα πρέπει να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση του αίματος. Το άνοιγμα του διαφράγματος περιορίζεται και σταθεροποιείται με δακτύλιο για την πρόληψη σχηματισμού νέας κήλης. Επιπλέον, η κορυφή του στομάχου ράβεται στο διάφραγμα, σταθεροποιώντας έτσι τη θέση στην άνω κοιλιακή χώρα.
Στην περίπτωση μεγαλύτερων ελαττωμάτων του διαφράγματος, όπως η συγγενής παραισοφαγική κήλη, μπορεί να ραφτεί ένα πλαστικό πλέγμα για να αποφευχθεί η μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν εντατική ιατρική φροντίδα μετά, ενώ ένα φυσιολογικό θάλαμο αρκεί για παρακολούθηση της θεραπείας με φυσιολογική αξονική κήλη.

Κίνδυνοι χειρουργικής

Όπως όλες οι επεμβάσεις, η χειρουργική επέμβαση κήλη σχετίζεται με κινδύνους. Η γενική αναισθησία συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους, όπως δυσανεξία στα αναισθητικά φάρμακα και δυσκολίες αερισμού. Εκτός από αυτούς τους γενικούς λειτουργικούς κινδύνους, κάθε επιχείρηση έχει τους δικούς της συγκεκριμένους κινδύνους. Η χειρουργική επέμβαση της κήλης μπορεί να βλάψει τα νεύρα και τα αγγεία του στομάχου και του διαφράγματος. Εάν το φρενικό νεύρο, το διαφραγματικό νεύρο, τραυματιστεί, μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή. Στο κολπικό νεύρο, μπορεί να εμφανιστεί το νεύρο του παρασυμπαθητικού νεύρου, διαταραχές της γαστρικής εκκένωσης. Ωστόσο, οι επιπλοκές είναι σπάνιες με αυτές τις επεμβάσεις.

Διάρκεια μιας λειτουργίας

Η απλή στένωση του οισοφάγου για την πρόληψη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι μια πολύ σύντομη επέμβαση. Η πραγματική επέμβαση διαφραγματικής κήλης είναι μια κάπως πιο περίπλοκη επέμβαση που σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί στην ανοιχτή κοιλιά. Η ακριβής διάρκεια της λειτουργίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί καθώς διαφέρει από άτομο σε άτομο. Στη συνέχεια, μπορεί να αναμένεται παραμονή στο νοσοκομείο περίπου πέντε ημερών.

πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μια αξονική διαφραγματική κήλη είναι πολύ καλή. Το αποτέλεσμα της επέμβασης ελέγχεται ξανά με εξέταση ακτινογραφίας με παράγοντα σκιαγραφίας και το άτομο που πάσχει μπορεί συνήθως να φύγει από το νοσοκομείο μετά από μερικές ημέρες.
Στην περίπτωση συγγενών διαφραγματικών ελαττωμάτων με παραισοφαγική κήλη, η πρόγνωση είναι χειρότερη. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, περίπου το 40% των νεογέννητων πεθαίνουν.